Kas on soovitatav piisavalt sõeluda?
Noorte sportlaste äkksurm, kuigi haruldane, on alati traagiline sündmus. Mõju perele ja lähedastele on laastav. Isegi need, kes ohvrit teavad ainult perifeerselt või kes lihtsalt kuulavad uudistega seotud tragöödia pärast, tunnevad sageli peaaegu isiklikult. Ainuke mõte elava noore inimese kohta, mis mõne aja pärast äkitselt maha kukkus, ei näi ilmselgelt põhjust, see kõik meist tõsiselt ebaõiglaseks.
Kas pole midagi, mida keegi oleks võinud seda ära hoida?
Mis põhjustab äkksurma noortel sportlastel?
Enamusel noortest sportlastest, kes surevad äkki treeningu ajal, osutub, et neil on üks või teine tüüpi südamehaigus, mida varem ei diagnoositud. Noortel, kes tunduvad täiesti tervena, võib täheldada mitmeid südameprobleeme ja kahjuks võib probleemi kõige esimene märk olla äkiline, surmav südame rütmihäired (tavaliselt ventrikulaarne fibrillatsioon ). Noorte sportlaste äkksurmaga seotud südameprobleemid hõlmavad hüpertroofilist kardiomüopaatiat , Marfani sündroomi ja kaasasündinud väärarenguid koronaararterites, kuid on mitmeid teisi.
Kas riskianalüüsidega saab kindlaks määrata enne kellaaega?
Paljud kardiaalsed seisundid, mis põhjustavad noortel inimestel äkksurma, võivad diagnoosida, kui teostatakse hoolikas uuring. Elektrokardiogramm (EKG) pluss ehhokardiogramm - või isegi ainult EKG - annab sageli olulisi vihjeid selle kohta, millised noored on ohus, et oleks võimalik teha täiendavaid katseid.
Neile, kes osutuvad tõeliselt suuremaks äkksurma ohuks, võib nende aluseks olevat seisundit ravida või vähemalt öelda, et vältida pingutusi, ehk päästa nende elu.
Seetõttu on paljudel inimestel mõtet, et kõiki noori sportlasi tuleks enne südameprobleemide uurimist enne spordis osalemise lubamist läbi vaadata.
Kui teil on teie peres noor sportlane, olete ilmselt märganud, et sellist sõelumist ei tehtud ega isegi soovitatud. See, et südame sõeluuringut ei tehta regulaarselt noortel sportlastel, vähemalt USA-s, ei ole järelevalve - see on südame ekspertide hoolika arutamise tulemus.
Otsuse tegematajätmine, mis ei mõjuta ulatuslikku sõeluuringut, võib kaevata veidi selle otsuse valguses.
Praeguste sõelumisjuhiste põhjendus
Küsimus, kas kõiki noori sportlasi tuleks uurida südamehaiguste kohta, ei pruugi olla nii lihtne. Mitmed tegurid muudavad ranget sõelumist raskeks, kulukaks ja võib-olla riskantseks.
Esiteks on mitmeid südamehaigusi, mis võivad suurendada noorte äkksurma ohtu, ning neil kõigil on erinevad kriteeriumid ja diagnoosimise tegemiseks on vaja erinevaid katsemenetlusi. Mitte kõik need südamehaigused ei tuvastata mõne mitteinvasiivse sõeluuringuga.
Siis on tõsiasi, et organiseeritud spordialadel osaleb suur hulk noori ja seega tuleb vaadelda suurt arvu - tõenäoliselt ainult 4-5 miljonit noort aastas ainult Ameerika Ühendriikides. Sellest suurest arvust on ainult väike osa (umbes 3-l 1000-st) südamehaigust, mis suurendab nende riski.
Iga kord, kui meditsiiniline skriining tehakse väga madala levimusega häireks, ilmneb palju rohkem valepositiivseid tulemusi (kus test näitab, et haigus võib olla, kui see ei ole) kui tõesust positiivsed tulemused. Kõik need valepositiivsed testid nõuavad, et kahtlustatava probleemi alt avastataks rohkem katseid (kuigi enamikul juhtudel pole seda veel). Need järelkontrollid hõlmavad mõnikord invasiivset testimist, näiteks südame kateteriseerimist , mis mitte ainult suurendab noorte sportlaste isiklikku riski, vaid suurendab ka üldisi ravikulusid ühiskonnale.
Nende kaalutluste tõttu on kutseühingud püüdnud välja töötada suunised noorte sportlaste sõelumiseks, mis oleksid mõistlikult tõhusad paljude sagedasemate südamega haigusseisundite avastamisel, mis suurendavad riski, ilma et tekiks suur hulk ebavajalikke järelkontrolli. Kas need soovitatud sõeluuringud jätavad mõned noored sportlased, kellel on potentsiaalselt surmaga lõppevad südamehaigused? Kahjuks jah, ja need on noored sportlased, keda me aja jooksul uudistest kuuleme.
Millised on praegused soovitused?
American Heart Association (AHA) soovitab kõigil keskkooli ja kolledži sportlastel sõeluda haiguslugu ja füüsilist läbivaatust. Meditsiiniline ajalugu peaks eriti esile kutsuma mõnda järgmistest sümptomitest:
- rindkerevalu või ebamugavustunne treeningu ajal
- sünkoobi episoodid (teadvusekaotus)
- düspnoe (õhupuudus) koormusega
- südamehirmu või hüpertensiooni ajalugu
Arst peaks hoolikalt küsima perekonna ajalugu (kuna mitmed ootamatu surma põhjustavad seisundid on geneetilised) ja keskenduma ka enneaegsetele (enne 50. eluaastat) lähedasesse perekonnaliikmesse kuuluvatele südamehaigustele surma või puude tekkimisele ning kas perele sagedasemate geneetiliste südameprobleemide ajalugu, nagu näiteks hüpertroofiline kardiomüopaatia, pikaajalise QT-i sündroom , tõsised südame rütmihäired või Marfani sündroom.
Füüsiline läbivaatus peaks keskenduma südameuuringutele, pulmonaalsele uuringule, impulsside uurimisele ja Marfani sündroomi nähtude otsimisele.
AHA ei soovita spetsiaalselt EKG-d, ehhokardiograafiat või stressitesti . Need testid on ette nähtud noortele, kellel on haiguslugu ja füüsiline läbivaatus pärast südameprobleemide kahtlust.
Kas see on piisavalt?
Kuigi AHA eksperdid usuvad, et just kirjeldatud sõeluuringuprogramm on piisav, ei nõustu Euroopa eksperdid. Euroopas on EKG soovitatav ka rutiinse sõeluuringuna kõigis noortel sportlastel.
On vähe objektiivseid tõendeid selle kohta, et rutiinne EKG skriinimine muudab olulist erinevust. Siiski viidi läbi uurimus, milles vaadeldi sõeluuringute mõju Itaalias, kus EKG-dega sportlaste rutiinne sõelumine algas 1984. aastal. Aastatel 1979 ja 2004 vähenes spordis äkksurma aastane esinemissagedus 3,6-lt 100 000 inimesele aastas 0,4 100 000 inimese kohta aastas. See uuring näitab, et EKG skriinimine on efektiivne, kuid EKG skriiningu üldine mõju kogu elanikkonnale on väike.
Kas ikkagi, kui isegi üks noor sportlane on päästetud, ei peaks sõelumine seda väärt?
Noh, olge nüri, see sõltub sellest, kes sõeluuringut maksab. Kui me eeldame, et ühiskond kogub kulusid (kuigi kollektiivsed tervisekindlustusmaksed või -maksud), on skriinimise maksumus (koos sellega kaasnevate järelkontrollidega) liiga kõrge. Vähemalt on see AHA juhiste kirjutamisega inimestele, kes on kindlustusvaldkonna juhid ja valitsuse ametnikud hoolikalt oma tööd kontrollinud.
Mõtle: keegi ei väida, kas suitsuandurid päästavad elusid. Nad teevad. Kuid kui valitsuse ekspertide paneel peaks otsustama, kas maksupuldeid tuleks kasutada kõigi suitsuandurite ostmiseks, siis otsustaksid nad kiiresti, et kümme miljonit dollarit elupäästjana ühiskonnale makstavast kuludest on suitsuandurid kulutõhusad. Õnneks ei võta me suitsuandurite ostmist kollektiviseerima. Meie jaoks on potentsiaalselt päästetud elud meie ja meie lähedaste jaoks ning nende potentsiaalselt päästavate inimeste maksumus on ainult 19,95 dollarit. Tundub nagu sooduspakkumine.
Kui üksikisikud maksaksid oma skriiningu EKG-de eest selle asemel, et ühiskonnale tugineda, võiksid noorte sportlaste sõeluuringud olla väga erinevad.
Alumine rida
Noorte sportlaste äkksurmad on õnneks väga haruldased ja AHA poolt soovitatud suhteliselt lihtne skriinimine võtab palju, kuid mitte kõiki noori, kes on ohustatud. Seega on hädavajalik AHA soovitused, mis võtavad haruldase sündmuse ja teevad seda veel harvem.
Ikka, kui vanemana, ei pruugi teile olla kindel, et jäta vahele veel kindlamad sõeluuringud. Kui teie laps on eriti mures, arutage oma probleeme oma lapse arstiga. Veel katsed, kui soovite, on teie õigus patsiendile. Kuid see võib olla ka teie rahaline vastutus.
Ja pidage meeles: kuigi see võib välja tuua soovitatud katseprobleeme, see võib potentsiaalselt ka teie lapsele kaasa tuua lisariski. Räägi ausalt oma lapse arstiga, et saaksite saada vajalikku teavet, et tasakaalustada täiendava sõeluuringu potentsiaalseid riske ja eeliseid.
> Allikad:
> Corrado D, Basso C, Pavei A jt Noorte konkurentsivõimeliste sportlaste äkksurvete südame-veresoonkonna surma suundumused pärast ettevalmistusskeemide programmi rakendamist. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, et al. Soovitused ja kaalutlused, mis on seotud võistlevate sportlaste kardiovaskulaarsete kõrvalekallete ettevalmistamise skriinimisega: 2007. aasta ajakohastatud versioon: Ameerika südametegevuse assotsiatsiooninõukogu teaduslik avaldus toitumise, kehalise aktiivsuse ja ainevahetuse kohta: kinnitatud Ameerika College of Cardiology Foundation. Ringlus 2007; 115: 1643.