Naised, kellel on artriit ja teised reumaatilised haigused, võivad muretseda rasestumise pärast või olla mures isegi pärast rasedust. Mõned naised, kellel on reumaatilised haigused, võivad isegi mitte soovitada rasestumist.
Rasedad naised artriidi ja reumaatiliste haigustega
Mure tekitab ebakindlus selle üle, kuidas naise reumaatilised seisundid mõjutavad rasedust ja kuidas rasedus mõjutab tema reumaatilist seisundit.
Kui teil on artriit ja te olete rase või kui olete rase, kaaluge järgmisi olulisi asju, mida peaksite teadma.
1. Tihedalt jälgides ja korralikult meditsiiniliselt juhtides võivad artriidiga naistel või muudel reumaatilistel seisunditel olla edukad rasedused.
Artriidiga rasedatel naistel on tähtis hoolitseda nii sünnitusabi kui raseduse juhtimise eest ja reumatoloogi reumaatiliste seisundite ohjamiseks. Edukad rasedused on võimalikud meeskonna lähenemisviisiga, kuid mitte iga rasedus on ilma komplikatsioonita.
2. Raseduse mõju reumaatilisele haigusele varieerub sõltuvalt konkreetsest seisundist.
Reumatoidartriidi , luupuse , anti-fosfolipiidide sündroomi ja teiste reumaatiliste haigustega kaasnevatel rasedatel on erinevad omadused ja seotud probleemid.
- Reumatoidartriidiga naistel esinevad tavaliselt sümptomid, mis paranevad raseduse ajal, kuid põlevad uuesti pärast lapse sündi. Parandamise perioodil võib olla võimalik vähendada või peatada mõned artriitravimid.
- Lupus'iga on tüüpiliselt kerge kuni mõõdukas rabandus, mis esineb raseduse ajal ja pärast sünnitust.
- Antifosfolipiidide sündroom on autoimmuunhaigus , mille puhul organism tekitab omaenda fosfolipiidide või plasmavalkude antikehi. Sündroom võib esineda süsteemse erütematoosluupuse või muu reumaatilise häirega. Selle seisundi korral on raseduse ajal suurem verehüübimise, raseduse katkemise või hüpertensiooni risk. Tarneaeg on kõige kriitilisem.
- Kopsuarteri hüpertensioon, mis mõnikord on seotud sklerodermaga , Sjogreni sündroomi , luupuse ja anti-fosfolipiidide sündroomiga, võib rasestuda; seepärast ei soovitata seda seisundit rasedusele.
- Kui haigused on kontrolli all, ei mõjuta rasedus tavaliselt teisi reumaatilisi haigusi, sealhulgas kopsuvererõhutungita skleroderma, polümüosiit, dermatomüosiit ja vaskuliit .
3. Naistel, kellel on vaskuliidi, skleroderma või luupusega seotud neeruhaigus, on suurenenud tõsise hüpertensiooni ja preeklampsia oht.
Eduka ja terve raseduse tõenäosus on suurim, kui neerufunktsioon ja vererõhk on normaalsed ja patsiendi reumaatiline haigus on mitteaktiivne või taandub vähemalt 6 kuud enne lapse sündi. See on eriti oluline luupuse all kannatavatel naistel. Vastupidi, naistel, kellel on ebanormaalne neerutalitlus, kontrollimatu vererõhk ja aktiivne reumaatiline haigus, soovitatakse tavaliselt rasestuda.
4. Kaasasündinud südamerütm võib esineda anti-Ro antikehadega naistel sündinud väikse osa lastega.
Anti-Ro antikehad on kõige sagedasemad luupuse ja Sjogreni sündroomiga patsientidel. Antikehad satuvad loote vereringesse ja kahjustavad beebi südame arenemist, põhjustades ohtlikult madalat südame löögisagedust.
Mõnel juhul võib laps lõpuks vajada südamestimulaatorit. Anti-Ro antikehadega rasedaid naisi tuleb tähelepanelikult jälgida ja jälgida. Anti-La antikehad võivad raseduse ajal olla problemaatilised.
5. Põletik, mis on silmapaistev aktiivse reumaatilise haiguse ajal ja mõned põletikuliste ravimite kasutamine, võib raseduse ajal olla problemaatiline.
See oleks optimaalne, kui naised ei võtaks mingeid ravimeid enne, kui nad lõpetavad raseduse ja põetamise. See ei ole optimaalne olukord, kuigi on rase ja teil on reumaatiline haigus, nii et seda tuleb arvestada. Kui naissoost haiguse kontrolli all hoidmiseks vajaminev ravim eemaldatakse, tuleb kontrollimatute haiguste riski kaaluda võimalike ohtude suhtes sündimata lapsele.
6. On kokku lepitud, millised antireumaatilised ravimid on raseduse ja imetamise ajal (piimatootmine) ohutu või ohtlik.
Reumaatiliste haigustega rasedate naiste rühma kuuluvate sünnitusabi, reumatoloogide ja internidega on kokku lepitud, millised antireumaatilised ravimid on raseduse ja imetamise ajal vastuvõetavad.
Raseduse ja imetamise ajal vastuvõetavad ravimid on:
- MSPVA - d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) kuni 32. nädalani
- Azulfidiin (sulfasalasiin)
- Plaquenil (hüdroksüklorokviin)
- Kortikosteroidid (võimalusel alla 10 mg)
Raseduse ajal vastuvõetavad ravimid, mida ikka veel arutleti imetamise ajal, on järgmised:
- Tsüklosporiin A
- Imuran (asatiopriin)
Raseduse ja imetamise ajal vastuvõetamatuid ravimeid on:
- Metotreksaat
- Arava (leflunomiid)
- CellCept (mükofenolaat)
- Tsütoksaan (tsüklofosfamiid)
- TNF-i vastased ravimid
- Rituksan (rituksimab)
(Märkus: anti-TNF-i ravimeid hinnatakse üha sagedamini kui raseduse ja võib-olla ka imetamise ajal ohutut).
7. Naised, kes kaaluvad rasedust, peavad kontrollima reumaatilisi seisundeid vähemalt 3-6 kuud enne rasestumist.
Enne rasedust katsetamist soovitatakse reumatoidarstil ja sünnitusarstil nõustada kõiki reumaatilisi haigusi põdevaid naisi. Nii saab hinnata nende tüsistuste riski ja reumaatilise haiguse ja raseduse juhtimise plaani saab hästi välja selgitada.
8. Naised, kellel on madal tüsistuste tekkerisk, peaksid oma reumatoloogi korral regulaarselt jälgima 3-kuulist intervalli, et säilitada kooskõla haiguste hindamise ja juhtimisega.
Naistel, keda peetakse suureks tüsistuste ohuks, peaks olema ka sünnitusabi meeskond, kellel on kõrge riskiga rasedus. Raseduse edenedes on vaja sagedamini külastada ja jälgida. Raseduse kõrge riskiga seisundid on järgmised:
- Neerupuudulikkus
- Südame tingimused
- Kopsu hüpertensioon
- Piiranguline kopsuhaigus
- aktiivne reumaatiline haigus
- In vitro viljastamine
- Mitu sünnitust
- Varasem sünnitusabi probleem
Allikad:
Rasedus ja reumaatilised haigused. Ameerika reumatoloogiakolledž. Märts 2014
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Reumatic-Disease/Pregnancy-Reumatic-Disease
Kelley reumatoloogia juhendaja. Üheksas väljaanne. Elsevier. Rheumaatilised haigused. Peatükk 39.
Autoimmuunsuse ülevaated. Tehnikatasemed: reumatoidartriidi paljunemine ja rasedus. Mai 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818