Kuna astma on nii tavaline tervislik seisund, ei ole üllatav, et 3-8% kõigist rasedustest kaasab astma diagnoosi.
Erinevalt mõnest seisundist, kus te saate ravimi kasutamise lõpetada raseduse ajal või raseduse esimese osa jooksul teratogeense toime suurima ohu perioodi vältel, peavad astmarikud võtma oma ravimeid, et säilitada hea kontroll.
See toob kaasa hulga küsimusi, mis on seotud raseduse ajal astma ravimite ohutusega, raseduse mõju astma kontrollimisele ja kas astma muudab raseduse kõrge riski või kahjustab last teie lapsele või teie?
Astma kontrollimine raseduse ajal
Astma kontrolli raseduse ajal võib mõelda kolmanda reegli järgi - kolmandikul rasedad astmaanikud kogevad paremat kontrolli, kolmas näitab muutusi ja kolmanda kolmanda kogemuse sümptomite halvenemine. Üldiselt on teie astma raskusaste enne rasestumist seotud astma raskusastmega raseduse ajal.
Kuigi võib arvata, et kui teie kõhu pikkus tõuseb, siis astma kontroll halveneb, kuid see osutub lihtsalt vastupidi ja astma on raseduse viimastel nädalatel vähem tõsine. Kui astma kontroll paranes, tundus see seda järk-järgult raseduse käigus paranenud. Naistel, keda astma halvenes, oli kõige sagedasem süvenemine raseduse 29-36 nädala jooksul.
Olulised astma sümptomid on aeg-ajalt sünnituse ja sünnituse ajal. Astmahoogude nägemine ilmnes teisel ja kolmandal trimestril sagedamini. Lõpuks kaldub astma ravis raseduse ajal korduvalt rasedust järgima. Kui teie astma paraneb raseduse ajal, kipub see tulevase raseduse korral paranema ja vastupidi.
Astma mõju rasedusele
Halvasti kontrollitud astma võib põhjustada järgmisi komplikatsioone:
- Imiku surm
- Enneaegne kohaletoimetamine
- Madal sünnikaal
- Raseduse katkemine
- Veretustamine nii enne kui ka pärast sünnitust
- Depressioon
- Preeklampsia või rasedusega seotud hüpertensioon
- Verehüübed või kopsuemboolia
- Kaasasündinud väärarengud
- Hüperemees, oksendamise häire
- Tõsine töö
Need tüsistused võivad tuleneda hapniku taseme langusest. Ema hapniku tase võib vähendada teie lapsele hapniku hapniku taset ja platsenta verevoolu. Samuti on võimalik astma ravimite tüsistusi.
Mitte ühtegi astmakontrolliga seotud muutustest ega astma toimet rasedusele ei tohiks pidada astmatele rasestumist. Hea ravi ja kontroll vähendab ja vähendab nende komplikatsioonide riski.
Mida raskem on teie astma, seda tõenäolisemalt on teil astma tüsistused.
Astma ravi raseduse ajal
Raseduse ajal teie astma ravi ei ole muud kui teie ravi raseduse ajal. Te vajate astma tegevusplaani , peate regulaarselt jälgima oma astma sümptomeid ja püüdma vältida käivitamisi. Üks asi, mis muudab raseduse ajal raskemaks jälgimise, on hingeldamise tunne paljudel rasedatel patsientidel, eriti raseduse ajal.
Kuid köha ja vilistav hingamine ei ole kunagi tavalised raseduse sümptomid ja võivad osutuda kehva astma kontrolliks. Selle tulemusena võib astmaga seonduv maksimaalne voog või FEV1 rase patsiendil olla natuke usaldusväärsem. Mõlema nimetatud vähenemine võib viidata astma ägenemisele.
Nagu ka raseduse korral, on suitsetamisest loobumine oluline rasedate astmahaiguste korral. Mitte ainult suitsetamine suurendab astma ägenemist , kuid see võib halvendada hapniku taset madalamal ja suurendada potentsiaalselt ühe eelnevalt kirjeldatud tüsistuse tekkimise ohtu. Samuti on teie tegevusplaani oluline osa teiste selliste ärritavate ainete nagu tolmu, tolmulõhe ja tolmulestade vältimine.
Ravimid raseduse ajal
Seoses astma raviga raseduse ajal tekivad tavaliselt kaks küsimust seoses ravimitega.
1. Kas astma ravimid avaldavad kahjulikku mõju arenevale beebile?
2. Kas rasedus muudab konkreetse ravimi efektiivsust võrreldes selle efektiivsusega raseduse ajal?
Raseduse ajal on astma ravimeid seostatud mitme tõsise kahjuliku tagajärjega, näiteks:
- Raseduse katkemine
- Surm
- Kaasasündinud väärarengud
- Intrauterooni kasvu langus
- Kehv areng
- Platsenta verevoolu langus
- Ennetähtaegset sünnitust suurendav risk
Siiski peaks olema teadlik, et kõik sellised kõrvaltoimed on raseduse ajal levinud isegi astmahaigetel rasedatel naistel. Näiteks kaasasündinud häired esinevad 3% -l elussündidest ja katkestustest 10-15% rasedustest. Praegu ei ole praegu Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiametiga praegu kehtivaid astma ravimeid A-kategooria jaoks märgistatud. Need oleksid ravimid, mis kontrollisid uuringuid rasedate naiste kohta, ei näidanud rinnaga seotud ohtu lootele raseduse varajases staadiumis ega tõendeid riski hilisemast rasedusest. Enamik astma ravimeid on kas B-klassi või C-klassi ravimid. B-klassi ravim tähendab seda, et loomkatsetes ei ilmnenud loote riski, kuid rasedatel naistel ei ole kontrollitud uuringuid. Samuti võib see tähendada, et loomkatsetes tuvastati mõned riskid, mida raseduse esimesel trimestril naiste uuringutes hiljem ei kinnitunud ning raseduse ajal ei ilmnenud ohtu. C-klassi riski ei saa välistada ja kasutamist tuleks kaaluda ainult siis, kui lootele saadav kasu ületab riske. D-klassi kuuluvatel inimestel on positiivseid tõendeid riski kohta, kuid ravimi kasutamine võib ohtu arvestades olla vastuvõetav.
Üldiselt tundub, et aktiivne ravi, et säilitada hea astma kontroll ja vältida ägenemisi, kaalub kõige enam regulaarselt kasutatavate ravimite riski astma raviks. Albuterooli, beklometasooni ja budesoniidi on kasutatud rasedate astmaategurite uuringutes ja kõik uuringud on kinnitanud tulemusi. Teisest küljest ei ole suukaudse prednisooniga uuringud olnud nii rahulikud. Samuti on rida ravimeid, millel on rasedatel patsientidel väga vähe inimkogemust.
SABA-d . Lühiajalise toimega beetaagonistid võimaldavad kiiresti leevendada astma sümptomeid nagu:
Ehkki SABA väga suured annused on näidanud loomadele teratogeenset toimet, pole inimestel teratogeenset toimet selgelt näha andmeid. Uuringud on näidanud, et albuterooli sisaldavate probleemide korral on ilmnenud vähe. Siiski näitas paar väga väikestest uuringutest gastroschisis't või sünnidefekti, mille käigus sündis laps kõhu lihaseina ebanormaalse avanemisega mõne või kogu soolestiku kõhu väljapoole. Üks probleemidest, mis viitavad mõnele võimaliku kahjustuse tulemuste uuringule, on see, et SABA kasutamine on seotud halvasti kontrollitud astmaga, mis võib põhjustada paljusid eelnevalt kirjeldatud tüsistusi.
Sagedaseid beeta-adrenergilisi agonistide kasutatakse mõnikord enneaegse töö vältimiseks. Inhaleerimise asemel antakse neid ravimeid IV kaudu. Selle manustamisviisi puhul on kõige sagedasemad kõrvaltoimed hüperglükeemia või vere suhkrusisalduse suurenemine. Kui imikud on sündinud, on neil ema ravi tulemusena mõnikord kõrgenenud südame löögisagedus, värisemine ja madala veresuhkru sisaldus. Kõik need kõrvalnähud vastsündinul on ravitavad ja tavaliselt pööratavad üsna kiiresti, nii et nad ei ole vastunäidustatud.
LABAs . LABA-de ja raseduse kogemus on palju väiksem kui SABA-de puhul. Tuginedes praegustele olemasolevatele kogemustele, mis hõlmavad nii inimeste kui loomade uuringuid, ei tundu see, et salmeterool või formoterool suurendab kaasasündinud väärarengute ohtu. Salmeterooliga on otsesem inimkogemus. Selle tulemusena on mõistlik, kui naine rasestub, et jätkata LABA-d, mida on vaja astma kontrolliks enne rasestumist. LABA / inhaleeritavate steroidide väiksema annuse kombinatsiooniga kaasasündinud väärarengute risk tundub olevat sarnane keskmise või suure annusega ICS monoteraapiaga.
Epinefriin. Platsenta verevoolu vähenemise riski tõttu soovitab raseduse ja astma töögrupp seda ravimit kasutada ainult anafülaksia korral.
Suu kaudu steroidid. Peroraalseid steroide kasutatakse sageli raseduse ajal erinevatel tingimustel, va astma. Mõned neist probleemidest seoses nende kasutamisega on suurendanud enneaegsuse ohtu, kaasasündinud väärarenguid (enamasti suuõõnesid), rasedust põhjustavat hüpertensiooni, rasedusdiabeedi, madalat sünnikaalu ja vastsündinute neerupealiste puudulikkust. Lõplikud vastused on vähe. Näiteks mõned uuringud on näidanud, et luuradu on suurem oht, kuid teised ei ole seda teinud. Raseduse ajal steroide saavate naiste enneaegsete sünnide esinemise tõendid on natuke tugevamad. Lõpuks on hüpertensioon ja kõrgenenud glükoosi tase tuntud komplikatsiooniks ja seetõttu ei ole üllatav. Nii et see on tõepoolest ohtudega seotud. Viletsaks astma kontrolliks on ema ja loote puhul märkimisväärne oht. Tõsiselt kontrollimatu astma risk tundub olevat suurem kui steroidide potentsiaalne risk enamiku patsientide jaoks.
Inhaleeritavad steroidid. Inhaleeritavate steroidide ohutusandmed raseduse ajal, nagu ka rasedatele patsientidele, on palju kindlamad. Rootsis naissoost naistele mõeldud inhaleeritava steroidi budesoniidi registri uuring näitas, et võrreldes üldise elanikkonnarühmaga ei suurenenud väärarenguid. Uuringus ei ilmnenud ka loote kasvu, suremuse ega enneaegse sündroomiga seonduvaid komplikatsioone. Nende leidude põhjal on tegemist ainult inhaleeritavate steroididega, mis praegu on B-kategooria reitinguga. Teises andmebaasis, näiteks uuringus, ei ilmnenud flutikasooni võrreldes teiste inhaleeritavate steroididega võrreldes kaasasündinud väärarengute tõusu. Kaks randomiseeritud kontrollitud uuringut näitasid paremat kopsufunktsiooni ja vähenenud tagasivõtmise sagedust.
Leukotrieeni modifitseerijad. Nagu LABAd, on sellel ravimi klassil seni vaid väike kliiniline kogemus, kuid andmed montelukasti kohta kasvavad. Mercki rasedusregistri avaldamata andmed ja prospektiivne, kontrollitud uuring näitavad, et kaasasündinud väärarengute määrad ei erine üldkogumist. Selle tulemusena saavad montelukasti paremini teenindada leukotrieeni modifikaatorit vajavaid patsiente, kuni täiendavate andmete saamine on teistelt ainetelt.
Anti-immunoglobuliin E. Monoklonaalne anti-immunoglobuliin E-antikeha või omalisumab on heaks kiidetud poorse kontrollitud astmaga patsientidel, kellel on kõrgendatud IgE sisaldus, hoolimata inhaleeritavatest steroididest. Kuigi kliinilistes uuringutes ei ole ametlikult hinnatud, on selliste komplikatsioonide nagu raseduse katkemine, enneaegne sünnitus, väikelaste rinnaga toitmise väikelapsed ja kaasasündinud häired sarnased teiste rasedate astmaate uuringutega. Raseduse ajal soovitatav kasutada raseduse ajal ei ole piisavalt andmeid.
Metüülksantiinid. Teofülliini ja aminofülliini raseduse ajal on ulatuslik kliiniline kogemus. Kuigi need ravimid on kliiniliselt ohutud, tuleb nende ainevahetust oluliselt muuta raseduse ajal ja tase tuleb jälgida. Kitsas terapeutiline vahemik on väga väike, mis muudab rasestumisvastase ravi rasestumiseta. Lisaks, nagu ka raseduse ajal, on inhaleeritavad steroidid astma kontrolli tõhusamad. Selle tulemusena on neid ravimeid kõige paremini mõelnud täiendavate ainetena, kui inhaleeritavate steroididega ei saavutata kontrolli.
Immunoteraapia. Kuigi imeteraapiat raseduse ajal ei soovitata, ei tundu, et need ravimid põhjustaksid täiendavat ohtu emale või lootele, nii et seda võib jätkata raseduse ajal.
> Allikad
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM jt Ema astma, ägenemiste ja astma ravimite mõju sünnitusjärgsetele väärarengutele järglaskonnas: Ühendkuningriigi populatsioonipõhine uuring. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, unusta A. Astma ägenemised raseduse esimesel trimestril ja kaasasündinud väärarengute oht astma naistel. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, ACOG Praktikumide bülletäänide komitee-Obstetrics. ACOG tava bülletään: sünnitusabi-günekoloogide kliinilise juhtimise suunised number 90, veebruar 2008: astma raseduse ajal. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Forget A, Beauchesne MF, Blais L. Kaasasündinud väärarengute risk > for astmaatilised rasedad naised, kes kasutavad pika toimeajaga β2-agonisti ja inhaleeritava kortikosteroidi kombinatsiooni võrreldes suurema annusega inhaleeritavate kortikosteroidide monoteraapiaga. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H. et al. Astma raskusaste, ägenemised ja suukaudsed kortikosteroidid perinataalsetele tulemustele. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R jt Astma raseduse ajal. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.