Millised on riskitegurid?
Järk-järguline liigesekahjustus on see, mida arstid, teadlased ja artriidi ja reumaatiliste haigustega patsiendid püüavad kontrollida. See on kroonilise sünoviaalse põletiku tagajärg. Ravi on välja töötatud spetsiifiliste eesmärkide silmas pidades, millest üks on haiguse progresseerumise aeglustumine.
Kõigepealt on oluline mõista, et järkjärguline liigesekahjustus, kui seda ei kontrollita, võib seostada funktsionaalsete piirangute ja puudega.
Millised faktorid on ennustanud progresseeruva liigesekahjustuse halva prognoosiga?
Järkjärgulise liigikahjustusega seotud tavapärased tegurid
Reumatoidartriidi progresseeruva liigesekahjustuse tugevaim näitaja on seropositiivne . Seejuures ei takista seronegatiivsus progresseeruva liigesekahjustuse tekkimist. Ma saan selle tõestada esimesest kogemusest.
Liigse kahjustuse kiire progressioon on seotud nii reumaatilise faktori kui ka CCP-i suhtes positiivsega - enamasti tõenäolisemalt kui siis, kui keegi on kas mõlema suhtes positiivne, mitte mõlemad. Faktorid, mis viitavad progresseeruva liigesekahjustuse halvale prognoosile, on järgmised:
- Röntgenikiirgus või liigesekahjustuse kliinilised tunnused
- Aktiivse sünoviidi, peapöörituse, turse või liigeseefusioonidega seotud liigeste arvu suurenemine
- Kõrgendatud erütrotsüütide settimise määr (sed sagedus) või C-reaktiivne valk (CRP) . Sedi korral on iga 1 mm / tunnise tõus seotud progresseeruva liigesekahjustuse suurenemisega 2% võrra.
- Positiivne anti-CCP suhtes
- Positiivne HLA-B27 , HLA-B39 või HLA-DQw3 jaoks.
- Ravimite kõrge tase, sealhulgas kortikosteroidid , kasutatakse põletiku raviks kahjustatud liigestel
- Ebapiisav vastus ravimitele
- Tervise hindamise küsimustikus määratud liigesefunktsiooni vähenemine
- Elukvaliteedi langus
Ravi eesmärgid
Enamiku reumatoidartriidi uuringute rõhk on varajase haiguse korral, samuti kui varajane diagnoosimine ja ravi võivad mõjutada progresseerumist. Artriidi ja reumaatilise uuringu tulemuste kohaselt on reumatoidartriidiga inimestel 60 kuni 95 protsenti 3 kuni 8 aasta jooksul pärast haiguse algust vähemalt üks radiograafiliselt (st röntgendiga) ilmnev erosioon.
Vastavalt Ameerika reumatoloogia kolleegiumi 2012. aasta koosolekul esitatud tulemustele leidsid teadlased, et progresseeruv liigesekahjustus on endiselt levinud inimeste hulgas, kellel on vähemalt 5 aastat olnud reumatoidartriit. See näib samuti olevat peaaegu pool reumatoidartriidiga patsientidest, keda ravitakse bioloogiliste ravimitega .
FDA on tunnistanud, et reumatoidartriidi radiograafilise liigesekahjustuse vältimine või aeglustamine on ravi peamiseks eesmärgiks. FDA on heaks kiitnud märgistused teatud DMARDidele (haigust modifitseerivad antireumaatilised ravimid) ja bioloogilisi ravimeid, mis kinnitavad, et ravimid aeglustavad radiograafilise liigesekahjustuse progresseerumist.
Reumatoidartriidist remissiooni saavutamise eesmärk on peatada liigesekahjustus. Kuid remissiooni saavutamiseks kehtestatud kriteeriumid jätavad endiselt ruumi liikumisharjumuste radiograafilise progresseerumisele.
Remisioon on määratletud haiguste aktiivsuse parameetritega, kuna see on seotud liigesepõletikuga, mitte liigesekahjustusega. Põletiku kontrollimine on reumatoidartriidiga seotud haiguste aktiivsuse kontrollimisel hädavajalik. Immuunprotsessid on seotud. Kompleksne immuunrakkude võrgustik on võimeline põletikuliste tsütokiinide ja kemokiinide võrgustikku. See on reumatoidartriidiga seotud haiguste aktiivsus. Samal ajal kui tsütokiinide aktiivsus, on kohalike sünoviaalrakkude, eriti fibroblastide ja kõhre ja luukoe vahel rohkem spetsiifilisi tegevusi. See tegevus, mis on lokaliseeritud kahjustatud liigeste servas, põhjustab liigeste kahjustusi.
Kohalik sünoviaalne aktiivsus võib toimida iseseisvalt ja põhjustada kõhre ja luude hävimist, mis on eraldatud üldisest sünoviaalsest põletikust. See on keeruline, kuid altpoolt on see, et vaatamata hästi kontrollitud põletikule võib tekkida progresseeruv liigesekahjustus.
Sõna alguses
On reumatoidartriidiga inimesi, kellel ei ole progresseeruva liigesekahjustuse korral tavalisi tegureid ega biomarkereid, kuid neil on endiselt progresseeruv liigesekahjustus. Ma viitan neile, kes võivad reumatoidfaktorile (seronegatiivsed) olla negatiivsed, anti-CCP-ga negatiivseks või kellel on sed tõus või CRP, mis ei ole märkimisväärselt suurenenud. On kindlaks tehtud, et sellistel juhtudel ekspresseerub ja aktiveerub MMP-3 (stromolüsiin-1) ja MMP-1 (kollagenaas-1), mis aitab kaasa progresseeruva liigesekahjustuse tekkele. MMP-3 ja MMP-1 on maatriksi metalloproteinaasid (ensüümid). MMP-3 ja MMP-1 seerumitaseme tõus on märkimisväärselt seotud haiguste aktiivsusega ja võib samuti prognoosida radioloogilist liigesekahjustust ja funktsionaalset langust.
> Allikad:
> Gladman, Ritchlin. Järkjärgulise liigikahjustuse riskitegurid. Psoriaatilise artriidi ravi. UpToDate Uuendatud 28. septembril 2016.
> Lafeber Floris PJG et al. Ühise kahjustuse progressioon Vaatamata reumatoidartriidi põletiku kontrollile: roll kramlukandja juhitud sünoviaalse fibroblasti aktiivsuse jaoks. BMJ ajakirjad. 2012
> Lillegraven, S et al. Arenenud reumatoidartriidi progresseeruv radiograafiline ühine kahjustus: sagedased ja seostatult seostatud seropositiivsusega. ACR teated: 2660. ACR aastakoosolek.
> Paulus HE et al. Reumatoidartriidist koosneva strukturaalse liigikahjustuse liigitamine progresseeruvaks või mitteprogressiivseks, kasutades kombineeritud radioloogiliste muutuste komposiittähendusi. Artriit ja reumatism. Aprill 2004.
> Al-Bayyoumy SA jt Matrix-metalloproteinaaside progresseeruva liigesekahjustuse ja seerumitaseme seos: varajases reumatoidartriidis MMP-3 ja MMP-1 . Egiptuse reumatoloogia ja rehabilitatsioon. Juuli 2007.