Miks ei pruugi arsti asukoht olla parimaks vererõhu mõõtmiseks.
Tundub, et kõrge vererõhu diagnoos võib lõplikult välja viia arsti kabinetist ja viia kodus vähemalt siis, kui on olemas Ameerika Ühendriikide ennetavate teenuste töörühm (USPSTF).
2014. aasta detsembris avaldas USPSTF uue hüpertensiooni diagnoosimise soovituste eelnõu, milles kutsutakse tungivalt arste kasutama ambulatoorse vererõhu seiret (ABPM), enne kui patsient pannakse toime eluaegse antihüpertensiivse raviga.
Põhimõtteliselt teeb USPSTF avalikuks räpane väike saladus - nimelt, et arstide büroos saadud vererõhu mõõtmised ei ole sageli lihtsalt piisavalt täpsed. ABPM on palju täpsem meetod selle kindlaksmääramiseks, kas isikul on tõepoolest 1. astme hüpertensioon või mitte, ja selle kasutamine takistaks paljudel juhtudel ülemäärast ravi ja (harvemini) alakasutamist.
Tundub üsna tõenäoline, et vähemalt mõned arstid (ja tõenäoliselt maksjad) ei nõustu nende uute suunistega ja et vähemalt USPSTFile avaldatakse vähemalt mingit survet soovituste soovituste muutmiseks enne nende lõplikku vormistamist. Arstide probleem on see, et ABPM on suhteliselt tülikas, sageli ei ole seda hõlpsasti kättesaadav, ja selle kasutamise nõue ähvardab veelgi keerulisemaks arstide juba keerulist tööellu. Maksjate probleem on see, et ABPM on kallis ja neile ei meeldi välja arvata, et igal aastal tuleb tasuda sadade tuhandete ABPM-testide eest.
Selliste vastuväidete raskus on selles, et USPSTF on käesoleval juhul põhimõtteliselt õige. Arstlikus büroos saadud vererõhu mõõtmised on sageli eksitavad ja võivad põhjustada sobimatut arstiabi.
Miks Office'i vererõhu mõõtmine on probleem
Kui teie vererõhku mõõdetakse arsti kabinetis, muutub kohe registreeritud mõõtmine teie ametlikuks vererõhuks - nagu oleks vererõhk staatiline väärtus, nagu teie kaal või pikkus.
Kuid vererõhk ei ole staatiline väärtus. See kõikub üsna natuke minutist minutis , sõltuvalt teie südame-veresoonkonna süsteemi esmavajadustest. Kui seda ei tehta hoolikalt määratletud tingimustes, võib üks vererõhumõõtmine olla pisut parem kui juhusliku valimi võtmine nende tavaliselt kõikumiste väärtuste kohta.
Selle probleemi lahendamiseks on standardne vererõhumõõde määratletud kui "vaikne puhkus" tingimusel, ning uuringud, mis näitavad hüpertensiooni diagnoosimise ja ravimise eeliseid, põhinevad nendel standarditel.
Siin on nõuded standardse vererõhu mõõtmiseks:
- Patsiendile tuleks paigutada mugav, soe ja vaikne keskkond.
- Patsient ei oleks pidanud kofeiini ega tubakatooteid olema vähemalt 30 minutit.
- Patsient peab olema vaikselt istuma, selga toetatud ja sirge ning mõlemad jalad toetuvad põrandale.
- Patsient peab jääma selles keskkonnas vähemalt 5 minutiks puhata.
- Kui need tingimused on täidetud, peab arst või meditsiiniõde võtma patsiendi vererõhku vaikselt vähemalt kaks korda, eelistatavalt 5-minutilise intervalliga näitude vahel.
- Kui mõlemad mõõtmised varieeruvad rohkem kui 5 mm Hg-ga, tuleks teha rohkem lugemisi, sarnaste ajavahemike järel salvestuste vahel, kuni salvestused lepivad kokku.
Me kõik teame, mis tegelikult juhtub. Patsiendid saabuvad tema ametisse nimetamiseks õigeaegselt, kuid seejärel pahtub rahvarohkes ja kinnises ooteruumis. Lõpuks paastub patsient tagasi külma uurimisruumi ja tellitakse riba maha ja panna läbimõeldud kattekiht kleitidega. Seejärel asetatakse patsient kõik peale elementidega alasti, nagu on õpetatud jälle uurimislaudal, ilma seljatoeta ja jalgadega. Harjunud arst või õde lõpetab lõpuks vererõhumassi ja annab vererõhu samaaegselt patsiendile Q & A või hakkab tegema kaks või kolm muud asja, mis on nende "maksma toimivuse" kontrollnimekirja eest .
Ja praktiliselt pole võimalust teise vererõhu lugemiseks 5 minutit hiljem.
Seega on paljudel (kui mitte enamikul juhtudel) arsti kabinetis peaaegu juhuslik valim kõikuvast vererõhust erinevates tingimustes kui "vaikne puhkus". Mõõtmist ei tohiks kasutada määratluse järgi diagnoosida 1. astme hüpertensioon.
Vaatamata nendele puudustele ei kahjustaks mõõdetud vererõhku normaalses vahemikus (süstool vähem kui 120 mm Hg ja diastoolne vähem kui 80 mm Hg). Ja kui vererõhk on piisavalt kõrge (160 mm Hg süstoolne), võib eeldada, et hüpertensioon on tõeline ja ravi saab algatada. Probleem tekib, kui vererõhk kontoris on kergem, esimese astme hüpertensioon. Kas see on tõesti hüpertensioon? Või on see lihtsalt arusaadav suboptimaalne proovivõtumeetod?
Arstid muidugi ei süüdista ennast. On öeldud, et patsiendid, kellel on arstlikus seisundis vererõhk ja normaalne kodus, on " valge katte hüpertensioon ". Kuigi on tõenäoline, et valge katte hüpertensioon on tõepoolest olemas, tundub see arstidele natuke ettevaatlik leiutama uut haigust ja määrama selle oma patsientidele, kuna paljudel juhtudel ei suuda nad lihtsalt vererõhku mõõta, nagu seda peaks mõõta.
ABPMi eelis (ja HBPM)
ABPM-i eeliseks on see, et ta ei tugine ühele või kahele vererõhumõõdule väidetavalt kontrollitud tingimustes. Selle asemel kontrollib ABPM sagedaste intervallidega vererõhku 24-tunnise perioodi jooksul - kõigi päevavalguses toimuvate kõikumiste korral. Hüpertensiooni olemasolu või puudumine määratakse keskmise vererõhu alusel kogu päeva vältel. ABPM-iga esinenud hüpertensiooni diagnoos on hästi kinnitatud ja on oluliselt täpsem kui arsti kabinetis tehtud 1. astme hüpertensiooni diagnoos.
ABPM-i alternatiiviks on kodu vererõhu seire (HBPM). HBPM-ile on mitmeid eeliseid, mis muudavad selle hüpertensiooni diagnoosimiseks ja haldamiseks atraktiivsemaks kui ABPM-i, ja enamik arste arvab, et see on mõistlik alternatiiv. USPSTFi dokumendi eelnõu näitab selgelt HBPM-i eelistamist arstliku büroo poolt hüpertensiooni diagnoosimiseks.
Mis see kõik sulle tähendab?
Enne arstide ja maksjatega USPSTFi nõusolekut on tõenäoline, et arst ja maksjad nõustuvad, et 1. astme hüpertensioon tuleb diagnoosida alles pärast ABPM-i (või HBPM-i) diagnoosi kinnitamist. Mida peaksite teadma, kui teile on öeldud, et teil on 1. astme hüpertensioon (või prehepertensiivne sündroom ) ja teie arst soovitab elukestvat ravi, on see, et need kinnitavad testid on täna kättesaadavad, ja on mõistlik neid küsida. Lugege ABPM-i ja HBPM-i kohta ja küsige oma arstilt, kas oleks mõistlik kasutada selliseid katseid, et kinnitada, et teil on enne ravi alustamist olemas hüpertoonia.
Allikad:
Soovitusvormi projekt: Kõrge vererõhk täiskasvanutel: sõelumine. "USA ennetavate teenuste töökond, detsember 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- seire (kättesaadav jaanuaris 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G jt. Kodu vererõhu jälgimise kasutamise ja hüvitamise hankemenetlus: kokkuvõte: American Heart Associationi, Ameerika Hüpertensiooni Ühingu ja Preventiivse Kardiovaskulaarse Meditsiiniõdede Ühingu ühine teaduslik avaldus. Hüpertensioon 2008; 52: 1.