Kodu vererõhu seire (HBPM) viitab praktikale, milles palutakse patsientidel mõõta oma vererõhku kodus, kas hüpertensiooni esinemise tuvastamiseks või hüpertooniatõve juhtimise abistamiseks pärast diagnoosimist. Viimase paari aasta jooksul on HBPM muutunud otstarbekaks, nüüd on kergesti kättesaadavad suhteliselt odavad ($ 40- $ 50), kergesti kasutatavad, elektroonilised vererõhutõstukid ja nende täpsus on üldiselt üsna hea.
Miks HBPM?
Arstlikus büroos tehtud vererõhu mõõtmised osutuvad sageli palju vähem kasulikuks kui varem arvasin. Võibolla patsiendi stressi tõttu arsti kabinetis või (tõenäolisemalt) tänapäeval paljude arstide kontoris leitud haritava keskkonna tõttu on patsientidel sageli raske saavutada vaikset puhkeolekut, mis on vajalik täpne vererõhu mõõtmine. Sellest tulenevalt on kontoris saadud vererõhu väärtused liiga sageli "ekslikud" kõrgendatud. On oht, et I astme hüpertensiooni võib diagnoosida, kui seda tegelikult ei esine.
Paljud eksperdid on seda fakti nüüd tunnustanud ja 2014. aasta detsembris avaldas Ameerika Ühendriikide ennetavate teenuste töörühm (USPSTF) uued soovitused hüpertensiooni diagnoosimise kohta, kutsudes arstid üles tegema diagnoosi tegemiseks mitte ainult tavapäraseid tugimeetodeid .
Selle asemel ütleb USPSTF, et arstid peaksid enne diagnoosi kinnitamist enne patsiendi manustamist antihüpertensiivse eluajaga ravi andma tavaliselt ambulatoorset vererõhu seiret (ABPM) .
ABPM registreerib mitmeid vererõhu mõõtmisi kogu 24- (või 48-tunnise) perioodi jooksul.
ABPM-iga on oluline keskmine vererõhk kogu päeva jooksul. Selle hüpertensiooni olemasolu kindlaksmääramiseks kasutatakse seda keskmist vererõhu väärtust. ABPM võtab arvesse asjaolu, et vererõhk tavaliselt kõikub märkimisväärselt . ABPM on osutunud tõhusaks vahendiks hüpertensiooni esinemise või puudumise tuvastamiseks, täpsemalt kui arstide büroos üldiselt. Siiski on ABPM suhteliselt tülikas ja kallis kasutada, ja mis veelgi olulisem, ABPM pole kunagi saanud enamiku arstide praktikate tavapäraseks osaks. Arst ja maksjatel on märkimisväärne vastumeelsus - kui mitte otsene vastupanu - ABPMi laiaulatuslikule kasutusele võtmisele.
See on kus HBPM sünnib
Kodu vererõhu seire, mis praktiliselt ei tähenda, võib 24-tunnise vererõhu mõõtmistena anda nii palju vererõhku kui ABPM. Kuid see võib anda mitu mõõtmist päevas - ja neid mõõtmisi võib jätkata mitu päeva või isegi mitme nädala jooksul. Seega, nagu näiteks ABPM, võimaldab HBPM mõõta "keskmist" vererõhku pikema aja jooksul.
Kuigi HBPM-i kliinilistes uuringutes ei hinnatud rangelt, nagu ka ABPM-i puhul, on uuringud näidanud, et HBPM-iga saadud vererõhu väärtused korreleeruvad suhteliselt hästi ABPM-iga saadud väärtustega - ja on täpsemad kui arstlikus büroos tehtud vererõhu mõõtmised.
Seega, kuigi HBPM ei ole USPSTFi soovituste ametlik osa, kinnitab USPSTF kindlalt, et HBPM võib olla ABPMi mõistlik asendaja - igal juhul parem kui arstlikus büroos vererõhu mõõtmine.
Kuidas HBPM on valmis?
HBPM-i keskmise vererõhu mõõtmiseks on üldiselt soovitatav, et patsient (kes istub vaikselt) peaks võtma kaks vererõhu mõõtmist üksteise või kahe minuti kaugusel, nii hommikul kui ka õhtul, kokku 4 vererõhku mõõtmised päevas. Seda tuleks teha 3-7 järjestikuse päeva jooksul. Esimesel päeval saadud neli mõõtmist välja visatakse välja (et võimaldada õppimiskõverat ja võimalikke esmakordseid õudusi) ja kõik ülejäänud vererõhumõõtmised seejärel keskmistatakse kokku.
Tulemuseks on keskmine vererõhk.
Kuidas HBPM-i keskmine vererõhk tõlgendatakse?
Hüpertensiooni diagnoositakse tavaliselt siis, kui HBPM-iga saadud keskmine vererõhk on suurem kui 135 mm Hg süstoolne või suurem kui 80 mm Hg diastoolne.
Kuidas veel kasutatakse HBPM-i?
HBPM võib olla kasulik ka patsientidel, kellel on juba diagnoositud hüpertensioon. Hüpertensioonivastase ravi adekvaatsuse hindamiseks on suurepärane võimalus perioodiliselt jälgida vererõhku HBPM-iga, tehes iga kahe kuu tagant keskmise vererõhu mõõtmise. Uuringud on näidanud, et hüpertensiivsed patsiendid, kes kasutavad HBPM-i oma ravi jälgimiseks, saavutavad suurema vererõhu kontrolli parema tulemuse, kui patsientidel, kellele järgneb ainult "tavapärane" (st ametisisesed) vererõhu seire.
Kui raske on HBPM?
HBPM pole enamikul inimestel üldse raske. Praegu saadaval olevate poolautomaatsete koduse vererõhutõsteseadmete abil saab peaaegu keegi HBPM-i hõlpsasti õpetada.
Alumine joon
Arvestades kasvavat tunnustust, et vererõhu mõõtmine ametkonnas võib olla problemaatiline ning arvestades ABPMi tülikat laadi ja kulusid, mis on täiendus ametnike mõõtmisele, tundub olevat tõenäoline, et lähiajal saavad paljud arstid ja patsiendid HBPM-i hüpertensiooni diagnoosi kinnitamise eelistatud meetod ja hüpertensiooni juhtimise abistamine. Kui teil on hüpertensioon või kui teie arst arvab, et teil on seda, on HBPM midagi, mida võiksite temaga arutada.
Allikad
Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW. Kodu vererõhu mõõtmine: süstemaatiline ülevaade. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 743.
Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M, jt. Insult'i prognoosimine vererõhu isemõõtmisega kodus võrreldes juhusliku sõeluuringuga vererõhu mõõtmisel seoses ühiskomitee 7 klassifikatsiooniga: Ohasama uuring. Stroke 2004; 35: 2356.
Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J, jt. Kodused mõõdetud vererõhk on kardiovaskulaarse riski tugevam ennustaja kui ametikoha vererõhk: Finn-Home uuring. Hüpertensioon 2010; 55: 1346.