Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (GOLD) ülemaailmse algatuse kohaselt tuleks kaaluda kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) diagnoosimist kõigil patsientidel, kellel on hingeldamine, pikaajaline köha või röga tootmine ja / või ajalugu COPD riskiteguritega kokkupuutumise, nagu suitsetamine, kokkupuude kopsude ärritava toimega ainetega nagu kemikaalid, reostus või suitsutuus või geneetilised / arenguhäired.
Kuid KOK-i diagnoosimine võib olla keeruline, kuna sellel on sarnased sümptomid muude haigustega ja see võib avalduda igasuguse inimese puhul erinevalt.
Labid ja testid
Kui teie arst kahtlustab, et teil on KOK, tekib tõenäoliselt teie täielik haiguslugu, tehke füüsiline ja tehke katseid KOK-i kinnitamiseks või välistamiseks.
Ajalugu ja füüsiline
Teie hindamine algab üksikasjalikult teie ajaloost. See peaks hõlmama järgmist:
- Teie praegune ja varasem kokkupuude selliste riskiteguritega nagu suitsetamine, kasutatud suitsu , õhusaaste ja / või töökeskkonnas kokkupuude tolmu, gaaside ja kemikaalidega.
- Teie meditsiiniline ajalugu, eriti kui see puudutab praeguseid hingamisteede häireid nagu astma, allergia, sinusiit ja / või hingamisteede haigused teie lapsepõlves.
- Eelnev haiglaravi, eriti kui see on seotud hingamisteede haigustega.
- Kui kellelgi teie perel on kunagi olnud KOK või mõni muu krooniline kopsuhaigus.
- Kui teil on teisi olemasolevaid haigusseisundeid, nagu südamehaigus või osteoporoos, mis võib veelgi mõjutada KOK-i diagnoosimist.
- Teie sümptomite arengu muster, sh sümptomite käivitumisest ja sellest, kui kaua oodatud enne arstiabi otsimist.
- Teie sümptomite mõju teie igapäevaelule. Näiteks, kui teie sümptomid on põhjustanud teid töölt puudu, piirata oma tavapärast tegevust või tunda depressiooni või ärevust.
Teie arst peaks läbi viima ka põhjaliku füüsilise läbivaatuse, mis võib sisaldada:
- Teie temperatuuri, impulssi, hingetõmmete arv minutis, pulss ja vererõhk.
- Südame ja kopsude kuulamine stetoskoobiga.
- Uurige oma kõrvu, nina, silmi ja kurku infektsiooniparameetrite jaoks.
- Teie sõrmede uurimine tsüanoosi ja klubimisjärgsete märkide jaoks (kui sõrmede otsad on suurendatud).
- Hinnake oma jalgade, pahkluude, jalgade või muude kehaosade turse märke.
- KOK-i tüsistuste hindamiseks nagu ka cor pulmonale (südame paremal küljel) ei ole kaela veenide hindamine.
Spiromeetria
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kliinilise diagnoosi saamiseks on vajalik spiromeetria test, mis on peamiseks vahendiks COPD raskusastme hindamiseks. Spiromeetria katse näeb välja konkreetselt nelja peamist mõõdet kopsufunktsiooniga, sealhulgas:
- Kui palju õhku saab pärast sügava hinge sissevõtmist välja hõivata (tuntud kui sundvõimsus või FVC).
- Kui palju õhku saab võimsalt välja hingata ühe sekundi jooksul (tuntud sunnitud ekspiratoorse ruumala ühel sekundil või FEV1 ).
- Pärast kopsude täielikku väljahingamist kopsudele jäetud õhu osakaal (tuntud kui FEV1 ja FVC suhe ).
- Kopsuõhu kogus kopsudes (tuntud kui kopsu koguvõimsus või TLC ).
Need neli meedet koos näitavad mitte ainult seda, kui suurt kahju on teie kopsudele tehtud, vaid kuidas saaksite oma pikaajalisi tulemusi parandada, kui teil oleks KOK. Püsiv õhuvoolu piiramine või COPD kinnitatakse, kui testi tulemused näitavad, et FEV1 / FVC on väiksem kui 0,70 pärast bronhodilataatori kasutamist .
Täiendavad kopsufunktsioonide testid (PFT-d)
Lisaks spiromeetrale on ka teisi kopsu funktsiooni testid, mis on olulised COPD kopsufunktsiooni hindamisel: kopsu difusioonikatsed ja keha pletüsmograafia. Need testid mõõdavad, kui palju süsinikmonooksiidi teie kopsud suudavad töödelda, ja õhu kogus teie kopsudes erinevatel hingamisetappidel, täpsustades, kui raske on teie KOK.
Verepildi täielik arv (CBC)
Kuigi vereanalüüsid ei suuda KOK-i diagnoosida, teavitab teie täielik arst, kui teil on infektsioon, teie arstiga, samuti näitab muuhulgas, kui palju hemoglobiini teie veres on. Hemoglobiin on teie veres sisalduv rauda sisaldav pigment, mis kannab teie kopsudest hapnikku ülejäänud kehasse.
Pulssoksümeetria
Pulssoksümeetria on mitteinvasiivne meetod, mille abil mõõta, kui hästi teie kudedele hapnikku tarnitakse. Sond või sensor on tavaliselt teie sõrmele, otsaesisele, kõrvapulgale või nina silla külge kinnitatud. Pulseoksümeetria võib olla pidev või vahelduv ning mõõtmine 95% -st kuni 100% -ni peetakse normaalseks. Kui olete alla 92 protsendi, võib teie arst soovida teha arteriaalse veregaasi (ABG) hindamise. Koos ABG-dega aitab hapniku küllastatuse taseme mõõtmine pulssoksümeetria abil teie arstil hinnata hapnikuravi vajadust.
Arteriaalsed veregaasid
KOK-is on vähenenud õhku, mida hingata kopsudesse ja sealt välja. Arteriaalse veregaasid mõõdavad hapniku ja süsinikdioksiidi taset veres ja määravad teie keha pH ja naatriumbikarbonaadi tasemed. ABG-d on olulised KOK-i diagnoosimise kujundamisel ning vajaliku hapnikuravi vajaduse kindlakstegemisel ja reguleerimisel.
Alfa-1-antitrüpsiini defitsiitne sõeluuring
Kui te elate piirkonnas, kus esineb alfa-1-antitrüpsiini (AAT) puudulikkuse esinemissagedus, soovitab Maailma Terviseorganisatsioon (WHO), et seda haigust kontrollitakse lihtsa vereanalüüsiga. Tegelikult soovitab WHO, et igaüks, kellel on KOK-iga diagnoositud, tuleb AAT-i puudulikkusega läbi vaadata üks kord.
AAT-puudulikkus on geneetiline seisund, mis võib põhjustada KOK-i. Kui diagnoositakse suhteliselt noorena (alla 45-aastased), peaks ka arste teavitama võimalust, et AAT-i puudus on teie KOK-i algpõhjus. AAT-i puudulikkuse põhjustatud COPD ravi erineb tavalisest ravist ja sisaldab täiendusravi .
Pildistamine
Teie arst võib teha ka piltkatseid, et aidata välistada või diagnoosida KOK-i.
Rindkere röntgen
Rindkere röntgenuuring üksi ei sega KOK-i diagnoosimist. Teie arst võib siiski esialgu tellida, et välistada muud sümptomid või kinnitada olemasoleva kaasuva haigusseisundi olemasolu. Protsessi jälgimiseks võib kogu ravikuuri perioodiliselt kasutada ka röntgenkiirte.
Arvutipõhine tomograafia (CT) skaneerimine
Kuigi kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimisel tavapäraselt ei soovitata CT-d, võib arst määrata selle, kui see on näidustatud. Näiteks võib teil olla CT skanne, kui teil on infektsioon, mis ei lahenda, teie sümptomid on muutunud, teie arst kahtlustab, et teil võib olla kopsuvähk või kui teid kaalutakse operatsiooni jaoks. Kuigi rindkere röntgend näitab kopsudes suuremaid tiheduse valdkondi, on CT-skanne lõplikum, mis näitab peeneid üksikasju, mida rindkere röntgend ei tee. Mõnikord süstitakse teie veeni enne CT-skannimist kontrastset materjali. See võimaldab teie arstil selgemini näha kopsude kõrvalekaldeid.
Diferentsiatiivsed diagnoosid
On palju meditsiinilisi seisundeid, mida on vereproovi või füüsilise eksami abil lihtne diagnoosida. Teised ei ole nii lihtsad. Mõnel juhul ei toimu ühtegi katset või protseduuri, mis võib kas kinnitada või välistada haiguse esinemist. KOK on üks nendest haigustest. Kuigi mitmesugused hingamisteede testid, näiteks spiromeetria , võivad kinnitada haiguse sümptomeid, ei suuda nad üksi diagnoosi kinnitada.
Selleks peaks arst tegema seda, mida nimetatakse diferentsiaaldiagnoosiks . See on protsess, kus kõik muud haiguse põhjused on metoodiliselt välistatud. Ainult siis, kui protsess on lõpule jõudnud, võib COPD diagnoos olla lõplik.
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimiseks on hädavajalik diferentsiaaldiagnostika, sest see jääb sellisesse raskesti haigesse. Kuigi COPD on peamiselt sigarettide suitsetamisega seotud, ei ole kõigil suitsetajatel COPD ja mitte kõik, kellel on COPD, on suitsetaja.
Lisaks on haiguse sümptomid ja ekspressioon väga muutlikud. Näiteks võib isik, kelle jaoks spiromeetria testid on ebaselge, sageli raskeid KOK-i sümptomeid . Vahepeal võib märkimisväärse kahjustusega isik sageli juhtida väheseid, kui üldse, sümptomeid.
See varieeruvus nõuab, et arstid vaatleksid haigust erinevalt. Ja kuna me ei ole veel täielikult mõista, mis käivitab KOK, vajavad arstid diferentsiaaldiagnostika turvavõrku, et tagada õige diagnoos.
See kehtib eriti vanemate inimeste kohta, kellel südame- ja kopsuhaigused võivad põhjustada hingamisteede piiranguid. Kui pöördute iga proverbiaalse kivi poole, võivad arstid sageli leida tegeliku (mitte eeldatava) hingamisteede häire põhjuse, millest mõned võivad olla ravitavad.
Diferentsiaalse diagnoosi käigus hõlmavad mõned sagedamini uuringud astmat, kongestiivset südamepuudulikkust, bronhekahasid, tuberkuloosi ja obliteratiivset bronhioliiti. Sõltuvalt inimese tervisest ja ajaloost võib uurida ka muid põhjuseid.
Astma
Üks kõige levinumaid KOK-i diferentsiaaldiagnoose on astma . Paljudel juhtudel on mõlemad tingimused praktiliselt võimatu üksteisest lahutada, mis võib muuta juhtimise keerukaks, sest ravikursused on väga erinevad. Astma iseloomulikud tunnused on:
- Tavaliselt algab elu alguses (võrreldes KOKiga, mis juhtub hiljem elus)
- Sümptomid võivad varieeruda peaaegu iga päev, sageli kadumast rünnakute vahel
- Astma perekonna ajalugu on tavaline
- Sageli esineb allergiat, nohu või ekseemi
- Erinevalt KOKist on õhuvoolu piiramine sisuliselt pöörduv
Südamepuudulikkuse
Südame paispuudulikkus (CHF) tekib siis, kui teie süda ei suuda organismis piisavalt vere läbi pumbata, et kõik toimiks normaalselt. See põhjustab teie kopsude ja teiste kehaosade vedelike varundamist. CHF-i sümptomiteks on köha, nõrkus, väsimus ja hingeldus. CHF muud näitajad on järgmised:
- Peenikesed kortsud kuulevad stetoskoopi.
- Rindkere röntgenuuring näitab liigset vedelikku ja südame lihase laienemist.
- Kopsufunktsiooni testid näitavad mahu piiramist (erinevalt COPD-st leitud õhuvoolu piirangust).
Bronhiakeemia
Bronhiektaasia on obstruktiivne kopsuhäire, mis võib olla kas kaasasündinud (sündinud sündides) või põhjustatud varajasi lapseea haigusi nagu kopsupõletik, leetrid, gripp või tuberkuloos. Bronhiektaasia võib esineda üksi või kaasnevad koos KOKiga. Bronhidekaastuse omadused hõlmavad järgmist:
- Suure hulga röga tootmine
- Bakteriaalse kopsuinfektsiooni korduvad bouts
- Stetoskoobi kaudu on kuulda jämedaid krakke
- Rindkere röntgenuuring näitab laienenud bronhide ja paksenenud bronhide seinu
- Sõrmede sõrmus
Tuberkuloos
Tuberkuloos (TB) on mikroorganismi Mycobacterium tuberculosis põhjustatud väga nakkav infektsioon. Kuigi TB mõjutab tavaliselt kopse, võib see levida ka teistesse kehaosadesse, kaasa arvatud aju, neerud, luud ja lümfisõlmed.
TB sümptomiteks on kaalulangus, väsimus, püsiv köha, hingamisraskused, valu rinnus ja paks või verine röga. Muud TB omadused on järgmised:
- Haigus võib tekkida igas vanuses
- Rindkere röntgenkiirgus näitab vedelikuga täidetud õhuruume
- Vere- või rögaanalüüsid kinnitavad M. tuberculosis esinemist
- Tavaliselt vaadeldakse kogukonnas või manifesti osana haiguspuhangust
Obliteratiivne bronhioliit
Obliteratiivne bronhioliit on haruldane bronhioliit, mis võib olla eluohtlik. See tekib siis, kui kopsude väikesed õhukanalid, tuntud kui bronhiidid, muutuvad põletikuliseks ja armistunud, põhjustades nende kitsendamist või sulgemist. Uleeringulise bronhioliidi muud omadused hõlmavad järgmist:
- Üldjuhul esineb nooremas eas mittesuitsetajaid
- Reumatoidartriidi võimalik ajalugu või mürgiste aurude kokkupuude
- CT skaneerimine näitab hüpogeensuse valdkondi, kus kopsukude on leotatud
- Hingamisteede takistus, mõõdetuna FEV1 , võib olla nii madal kui 16 protsenti
KOK-i astmed ja rühmad
Progressiivse haigusena iseloomustab COPD haigusetapid, mis aitavad teil teada, mida oodata sel hetkel, kuigi teie staadiumis ei otsustata, kui hästi te saate ravi. Teie staadiumi kindlaksmääramiseks viitavad arstid Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (GOLD) üldise algatuse süsteemile, mis jagab haiguse progresseerumise nelja erinevaks etapiks, mis on määratud spiromeetrilise testiga.
1. aste: kerge KOK
1. klassi COPD puhul on teil mõni õhuvoolu piirang, kuid tõenäoliselt te ei tea seda. Paljudel juhtudel ei esine haiguse sümptomeid või sümptomid on nii väikesed kui muud põhjused. Kui see esineb, võivad sümptomid sisaldada püsivat köhit koos nähtava röga tootmisega (seede sülg ja lima). Madala astme sümptomite tõttu otsivad inimesed sellel etapil ravi harva.
2. aste: mõõdukas KOK
2. klassi COPDga hakkab teie õhuvoolu piiramine halvenema ja COPD sümptomid muutuvad nähtavamaks. Nende sümptomite hulka võivad kuuluda püsiv köha, röga suurenenud produktsioon ja vähese koormuse hingeldus. See on tavaliselt see, kui enamik inimesi otsivad ravi.
3. aste: raske KOK
Kolmanda klassi kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (COPD) puhul on teie hingamisteede lõigu piirang ja / või takistus ilmne. Teil esineb ägedaid sümptomeid, mida nimetatakse COPD ägenemisena , samuti köha sagedasemaks ja sagedamini süvenevaks . Sul pole mitte ainult füüsilist aktiivsust salliv, vaid ka suurem väsimus ja ebamugavustunne rinnus.
4. aste: väga raske KOK
4. klassi KOK-iga halvendab teie elukvaliteet sümptomid, mis ulatuvad tõsiselt eluohtlikuks. Hingamispuudulikkuse oht on 4. astme haigusega kõrge ja võib põhjustada südamega seotud tüsistusi, sealhulgas võimalikku surmavat häiret, mida nimetatakse cor pulmonaleks .
KOK-i rühmad
GOLD andis välja suunised, et veelgi liigitada KOK-i põdevatel patsientidel A-, B-, C- või D-rühmaga tähistatud rühmadesse. Need rühmad defineeritakse, kui raskete KOK-i probleemidega on seotud väsimus, õhupuudus, kui palju sümptomeid häirib teie igapäevaelu ja mitu ägenemist olete viimase aasta jooksul olnud. Mõlema astme ja rühmade kasutamine aitab teie arstil välja pakkuda teie vajadustele parim raviskeem.
A rühm
Teil ei olnud viimase aasta jooksul teratunnesid või ainult üks väike ägenemine, mis ei vaja haiglaravi. Teil on kerge või mõõdukas õhupuudus, väsimus ja muud sümptomid.
Rühm B
Teil pole olnud või ainult üks väike ägenemine, mis ei vaja haiglaravi eelmisel aastal. Teil on raskem õhupuudus, väsimus ja muud sümptomid.
Rühm C
Teil on olnud üks ägenemine, mis nõudis haiglaravi või kahte või enamat ägenemist, mis võivad või ei pruugi olla varem hospitaliseeritud. KOK-i sümptomid on kerged või mõõdukad.
D rühm
Teil on olnud haiglaravi või kahte või enamat ägenemist haigla haiglaravile minevates aastakordades või ilma. KOK-i sümptomid on raskemad.
> Allikad:
> Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse globaalne algatus. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega diagnoosimise, juhtimise ja ennetamise ülemaailmne strateegia : 2018. aasta aruanne . Avaldatud 20. novembril 2017.
> Mayo kliiniku personal. KOK: diagnoosimine ja ravi. Mayo Kliinik. Uuendatud 11. august 2017.
> Rahvuslik südame-, kopsu- ja vereinstituut. KOK. Riiklik Terviseinstituut. USA tervishoiu ja inimõiguste ministeerium.