Kolesterooli ja triglütseriidide retseptiravimid

Ateroskleroosi , koronaararterite haiguse (CAD) , insuldi ja perifeersete arterite haiguse ennetamiseks on oluline hoida teie kolesterooli ja triglütseriidide taset liiga kõrgeks. Kuigi mõned inimesed saavad seda eesmärki saavutada dieedi ja füüsilise koormusega, ei saa paljud seda teha. Kui dieedi ja kehaliste harjutustega ei piisa või kui teie südame-veresoonkonna haiguste risk on eriti suur, on tõenäoline, et teie arst soovib, et te võtate retseptiravimeid.

Aastate jooksul on kolesterooli ja triglütseriidide raviks ette nähtud mitmesuguseid ravimeid. Kuigi statiinid on muutunud kõige olulisemaks kolesterooli sisaldavate ravimite klassiks, kasutatakse endiselt palju vanemaid ravimeid. Lisaks sellele hakatakse kliinilises kasutuses hakkama kasutama uut tüüpi ravimeid vere lipiidide raviks.

Ükskõik, mis ravi on teile määratud, peate teadma teatud ravimite kohta, mida te võtate. Siin on vere lipiidide ravis kättesaadavate retseptiravimite üldine kirjeldus.

Statiinid

Väga lihtsa põhjuse tõttu on statiinid kolesterooli teraapiaks - statiinid on ainus kolesteroolitaset langetavate ravimite klass, mis on tõestanud, et need parandavad tõsist südame-veresoonkonna riski saavate inimeste tegelikke tulemusi ja eriti inimestel, kellel on juba olnud südameatakk või insult.

Statiinravimid inhibeerivad ensüümi HMG-CoA reduktaasi, mis vähendab maksa võimet kolesterooli valmistada. Nii et statiinid vähendavad oluliselt ja usaldusväärselt vere üldkolesterooli ja LDL-kolesterooli taset.

Statudiinid vähendavad ka vaskulaarset põletikku, vähendavad veresoonte tromboosi ja parandavad üldist veresoonte funktsiooni.

Statiinid on tavaliselt hästi talutavad, kuid ilmnevad kõrvaltoimed. Kõige märkimisväärsem kõrvaltoime on lihasvalu või nõrkus , mida täheldatakse 5-10% -l patsientidest, kes neid ravimeid tarvitavad.

Praegu saadaval olevad statiinid on järgmised:

PCSK9 inhibiitorid

PCSK9 inhibiitorid on kolesterooli alandavate ravimite uus klass. FDA kiitis heaks kaks esimest - Repatha (evolokumab) ja Praluent (alirocumab) - 2015. aasta lõpus. Need ravimid töötavad, inhibeerides PCSK9 ensüümi maksas, mis põhjustab maksa eemaldamist palju rohkem LDL-kolesterooli ringlusest. Injektsiooniga manustatavad PCSK9 inhibiitorid võivad vähendada LDL-kolesterooli väga madalale tasemele ja seetõttu on nad teadustöötajatele palju entusiastlikud.

Täna kasutatakse neid ravimeid familiaalse hüperkolesteroleemiaga patsientidel või kellel ka statiiniga ravimise ajal on LDL-kolesterooli sisaldus väga kõrge. Nende kasutamine võib järgnevatel aastatel oluliselt laieneda, kui me õpime, kas nad saavad lisaks kolesterooli tasemele parandada kliinilisi tulemusi ja kas need tekitavad pikaajalisi kõrvaltoimeid.

Nikotiinhape (niatsiin)

Nitsotiinhape, niatsiini vorm , vähendab LDL-kolesterooli ja suurendab HDL-kolesterooli taset. Hiljutisel ajal määrati suhteliselt tihti HDL-i taseme suurendamiseks. Siiski on suur kliiniline uuring paljuski kahtlustanud nikotiinhappe kasulikkust. Selles uuringus ei parandanud nikotiinhape mitte ainult kliinilisi tulemusi, vaid ka suurendas insuldi riski. Tänapäeval kasutatakse nikotiinhapet üldiselt ainult kõrge LDL-kolesterooli tasemega patsientidel, kes ei saa teisi ravimeid tarvitada.

Ezitimibe

Esetimiib vähendab kolesterooli imendumist soolestikus, põhjustades maksa selle, et saada rohkem kolesterooli, mida see vajab, eemaldades selle vereringest.

Selle tulemusena väheneb LDL-kolesterooli tase.

Ezetimibe kliinilised uuringud (müüdud Vytorini ja kombinatsioonis simvastatiiniga kui Zetia) on olnud üsna pettumustvalmis ja ravimit ei kasutata väga sageli kliinilises praktikas. Seda kasutatakse peamiselt kõrge kolesterooli tasemega inimestel, hoolimata statiinravist või kes ei saa statiine võtta.

Sapphapete sekvestrandid.

Saplipihappe sekvestrandid takistavad kolesterooli sisaldavate sapphapete reabsorptsiooni soolestikust. See põhjustab maksa, et eemaldada vereringest rohkem kolesterooli. Sapropi sekvestrandid on Questran (kolestüramiin), Cholestid (kolestipool) ja Welchol (colesevelam).

Kuigi need ravimid vähendavad tõhusalt ka LDL-kolesterooli taset, kipuvad nad seedetrakti kõrvaltoimeid, mis piiravad nende kasulikkust. Samuti ei ole kliinilised uuringud, nagu enamik muid kolesterooli sisaldavaid ravimeid vähendavaid ravimeid, näidanud, et need parandavad tulemusi.

Siin on rohkem teavet kolestüramiini , kõige sagedamini kasutatava sapphappe sekvestrandi kohta.

Fibraadid.

Fibraadid - Antara (gemfibrosiil) ja Lopid (fenofibraat) - on kõige efektiivsemad triglütseriidide sisalduse vähendamiseks veres (kuni 50%). Nad suurendavad ka HDL-kolesterooli taset ja vähendavad teatud määral LDL-kolesterooli taset. Fibraadid töötavad, inhibeerides triglütseriidirikaste lipoproteiinide tootmist maksas. Kuid taaskord, hoolimata nende positiivsest mõjust vere lipiididele, ei ole mitmete randomiseeritud uuringute käigus ilmnenud fibraatide kliiniliste tulemuste paranemist.

Fibraatide peamine kasutamine on täna raske hüpertriglütserideemiaga patsientide raviks . Fibraatide kõige silmapaistvam kõrvaltoime on see, et need võivad põhjustada lihaste toksilisust, eriti kui neid kasutatakse koos statiinidega.

Sõna alguses

Kuigi on näidatud, et mitmed ravimitüübid avaldavad soodsat mõju kolesterooli ja triglütseriidide tasemele, on näidatud, et ainult statiinid parandavad oluliselt kliinilisi tulemusi. Kolesterooli ravimise praegused juhised piiravad nende soovitusi statiinravimitega - teisi ravimeid ei soovitata, välja arvatud üksikjuhtudel.

Siiski ootavad teadlased innukalt kliiniliste uuringute tulemusi, mis on praegu läbi viidud PCSK9 inhibiitoritega - uue klassi ravimitega, millel on enneolematu kolesterooli taset langetav toime.

> Allikad:

> Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA juhised vere holesterooli ravis aterosklerootilise kardiovaskulaarse riski vähendamiseks täiskasvanutel: Ameerika kardioloogia kolledži / Ameerika südameteoriteetide töörühma tegevusaruanne. Ringlus 2014; 129: S1.

> Navarese EP, Kolodziejczak M, Schulze V jt Proprotein-konvertatsioon-subtilisiini / keksiini tüüpi 9 antikehade toime hüperkolesteroleemiaga täiskasvanutel: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Ann Intern Med 2015; 163: 40.

> AIM-HIGH uurijad, Boden WE, Probstfield JL jt Niatsiin patsientidel, kellel on madala HDL-kolesterooli tasemed ja kes saavad intensiivset statiinravi. N Engl J Med 2011; 365: 2255.