Artriit ja fibromüalgiaga patsiendid võivad olla määratud antidepressandid
Võite olla üllatunud, kui teie arst soovitab kroonilise valu antidepressanti. Kas see on seepärast, et ta usub, et olete masendunud? Või kas antidepressandid aitavad valu isegi inimestel, kellel ei esine depressiooni sümptomeid? Vaatame, mida uurimus räägib meile erinevate antidepressantide klasside rollist kroonilise valu ravis.
Seos depressiooni ja kroonilise valu vahel
Kroonilise valuhaiguse ja -tingimuste, nagu reumatoidartriit , luupus , fibromüalgia ja neuropaatiline valu , kellel on depressioon, harvadel juhtudel pole haruldane. Krooniliste füüsiliste probleemidega inimestel on suurem depressiooni eluiga. Teisisõnu, valu ja depressioon on sageli kaasne haigus (käsi käes.) Võrrandi teisel poolel kannatab ka suur hulk inimesi, kellel diagnoositakse depressiooni, krooniline valu. Seos depressiooni ja kroonilise valu vahel töötab mõlemas suunas.
Siiski ei ole haruldane, et krooniliste valulikkustega inimestele antakse antidepressandid, isegi kui neil ei ole depressiooni sümptomeid.
Kroonilise valu korral kasutatavad antidepressandid ilma kaasneva depressioonita
Kuigi antidepressandid on ette nähtud peamiselt kliiniliselt depressiooniga patsientide meeleolu suurendamiseks, mõjutades aju neurotransmittereid, võib antidepressante kroonilise valu, ärevushäirete või unehäirete esmaseks raviks ette kirjutada.
Kui neid kasutatakse kroonilise valu korral, on nende eesmärk kõige sagedamini tegemist " adjuvandiga analgeetikumidega ". See tähendab, et neid kasutatakse koos teiste valupreparaatidega, mitte ainult üksi valu kasutamisel. (Lisateavet viiest viiest kroonilise valu ravimiseks kasutatavast ravimist ).
Täpne mehhanism, mille abil antidepressandid töötavad valu juhtimisel, on suuresti teadmata, kuigi tundub, et see, kuidas nad aitavad kroonilist valu, ei pruugi olla seotud mehhanismidega, mille abil nad leevendavad depressiooni.
Üldiselt arvatakse, et antidepressandid mõjutavad neurotransmitterite serotoniini ja norepinefriini , eriti mööduvaid languspöörlevaid valu radu. Antidepressandid võivad töötada ka histamiini retseptorite või naatriumikanalite kaudu.
Antidepressantide klassid
Kroonilise valu inimestel on proovitud mitut erinevat antidepressantide klassi ja kuidas üks antidepressandi klassi funktsioon võib olla teistsugune. Uuritud ravimid on järgmised:
- Tritsüklilised antidepressandid
- Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)
- Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d)
- Norepinefriini ja dopamiini tagasihaarde inhibiitorid (NDRId)
- Kombineeritud tagasihaarde inhibiitorid ja retseptori blokaatorid
- Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAO inhibiitorid)
Vaatame iga klassi eraldi.
Tritsüklilised antidepressandid
Enne SSRIde väljaarendamist peeti tritsüklilisi antidepressante depressiooni standardraviks. Kuigi neid ravimeid kasutatakse sageli depressiooni korral, on nad kõige sagedasem kroonilise valu puhul kasutatav antidepressant. Nad näivad olevat kõige efektiivsemad neuropaatilise seljavalu juhtimisel, kuid neid on kasutatud igat tüüpi valu.
Tritsükliliste antidepressantide hulka kuuluvad ravimid on:
- Elavil (amitriptüliin)
- Ascendiin (amoksapiin)
- Anafraniil (klomipramiin)
- Pamelor (nortriptüliin)
- Norpramiin (desipramiin)
- Tofraniil (imipramiin)
- Vivactil (protriptüliin)
- Surmontiil (trimipramiin)
- Sinequan (doksepiin)
Kui kroonilise valu korral kasutatakse tritsüklilisi antidepressante (eriti amitriptüliini), manustatakse neid tavaliselt palju väiksemate annustega kui neid, mida kasutatakse depressiooniks, mistõttu on tavaliselt vähem kõrvaltoimeid. Sagedased kõrvaltoimed võivad hõlmata ähmast nägemist, kehakaalu suurenemist ja unisust.
Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)
Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) on mõned sagedamini ette nähtud depressiooni ja ärevuse antidepressandid.
Selle kategooria ravimid on järgmised:
- Prozac (fluoksetiin)
- Lexapro (estsitalopraam)
- Luvox (fluvoksamiin)
- Celexa (tsitalopraam)
- Zoloft (sertraliin)
- Paxil (paroksetiin)
Nagu nimigi ütleb, seab SSRI-d neurotransmitteri (aju keemiline) serotoniin ja eesmärk on suurendada serotoniini taset ajus. SSRI-d on paljudel patsientidel efektiivsed ravimid ja kõrvaltoimed on tavaliselt mõõdukad ja tolerantsemad kui need, mis on seotud tritsükliliste antidepressantidega.
SSRI-de uuringud kroonilise valu puudumise kohta ilma depressioonita näitavad, et need ravimid mõjutavad enamikke kroonilisi valulikke seisundeid, kuid on vaja täiendavaid uuringuid.
Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d)
Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d) seavad sihtmärgiks kaks neurotransmitterit serotoniini ja norepinefriini ning neid peetakse kahel põhjusel inhibiitoriteks.
Mõlemad SSRI-d ja SNRI-d võivad aidata kontrollida krooniliste valulikkusega või fibromüalgiaga seotud valu ja väsimust, kuid SNRI-d võivad valu-leevendamise seisukohalt olla tõhusamad kui SSRI-id.
Selle kategooria ravimid on järgmised:
- Cymbalta (duloksetiin)
- Effexor (venlafaksiin)
- Pristiq (desvenlafaksiin)
- Savella (milnatsipraan)
Fymond heaks kiitis Cymbalta 2008. aastal fibromüalgia raviks ja luu- ja lihasevalu raviks 2010. aastal.
SNRIga seotud tavalisteks kõrvaltoimeteks on iiveldus, isutus, ärevus, peavalu, unetus ja väsimus.
Norepinefriini ja dopamiini tagasihaarde inhibiitorid (NDRId)
NDRI-d on teist tüüpi antidepressant, mille bupropioon (Wellbutrin või Zyban) on selle klassi peamine ravim.
Sageli esinevad kõrvaltoimed on ärevus, iiveldus, peavalu, söögiisu kaotus, unetus ja vererõhu tõus.
Kombineeritud tagasihaarde inhibiitorid ja retseptori blokaatorid
Kombineeritud tagasihaarde inhibiitorid ja retseptori blokaatorid võivad olla depressiooni, unehäirete või kroonilise valuga märgistamise eesmärgil ning need hõlmavad järgmist:
- Desüreel (trazodoon)
- Remeron (mirtasapiin)
- Serzone (nefasodoon)
Sageli esinevad kõrvaltoimed on unisus, suu kuivus, iiveldus ja pearinglus ning neid ravimeid ei tohi kasutada patsiendid, kellel on anamneesis maksaprobleeme.
Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAO inhibiitorid)
MAO inhibiitorid on vanemad antidepressandid, mida ei kasutata laialdaselt depressiooni või teiste seisundite ravimiseks kõrvaltoimete profiili tõttu.
- Nardiil (fenelsiin)
- Parnate (tranüültsüpromiin)
- Marplan (isokarboksatsiid)
- Emsam (selegilint)
Need ravimid kasutavad inimesed on palju toitumispiiranguid ja olulised tõsised kõrvaltoimed on levinud.
Antidepressantide kasutamise uuringud kroonilise valu puhul
Uuringud on leidnud kasu antidepressantide kasutamisest täiskasvanute kroonilise valu ravis, eriti amitriptüliinis. Kahjuks on lastel ja noorukitel vähese informatsiooni antidepressantide kasutamise kohta vähihaigusega seotud valu puhul.
Ravimid, mis on heaks kiidetud kroonilise valu ja mitte-märgistusega kasutamiseks
Rääkides antidepressantide kasutamisest kroonilise valu korral on tähtis eristada ravimeid, mis on selle kasutamise jaoks heaks kiidetud, võrreldes nendega, mida kasutatakse märgistusel. Kui ravim on FDA heaks kiidetud konkreetseks kasutamiseks, tähendab see seda, et FDA on läbi vaadanud uuringud ja leidnud, et ravim võib olla tõhus ja suhteliselt ohutu selle kasutamise jaoks. Märgistamata kasutamine viitab siiski ravimitele, mille puhul on FDA heaks kiidetud ühe haigusseisundi (näiteks siin, depressioon), kuid seda võib kasutada ka muul põhjusel (nt krooniline valu).
Antidepressantide kasutamise hoiatused
Antidepressantide kasutamine ei ole ilma hoiatusteta. FDA kinnitab, et täiskasvanute ja eriti laste puhul tuleb jälgida suurenenud depressiooni või enesetapumõtteid või käitumist esimestel ravikuudel või pärast ravimi annuse muutmist. Inimesed peaksid koheselt oma arstiga ühendust võtma, kui depressiooni sümptomid halvenevad või suitsiidimõtted või käitumine suureneb. Antidepressante kasutavatel patsientidel on oluline ka enesetappude riskitegurite ja hoiatusmärkide tundmine.
Kroonilise valu antidepressantide kasutamise aluseks
Antidepressandid võivad aidata inimestel, kes tegelevad kroonilise valuga rohkem kui ühel viisil. Paljud fibromüalgiaga või muudel kroonilistel valu tingimustel elavad inimesed kannatavad ka depressiooni all. Kuid mõned antidepressandid võivad kroonilise valu leevendamist erinevate mehhanismide abil. Erinevatest antidepressantide klassidest on tritsüklilisi antidepressante, eriti amitriptüliini, põhjalikumalt hinnatud, eriti neuropaatilise valu ravis.
Kroonilise valu vastu võitlemine on raske ja mõjutab kõiki teie elu aspekte. Erinevate ravimite kombinatsioon (näiteks antidepressantide lisamine) võib olla kasulikum, kuid ravi mittesaamine ja stressi juhtimine on võrdselt olulised.
> Allikad:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Süsteemse farmakoloogilise teraapia alaseljavalu: süstemaatiline ülevaade Ameerika kolleegiumi arstide kliinilise praktika juhendis. Annika sisehaigused . 2017. 166 (7): 480-492.
> Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Antidepressandid kroonilise vähivastase valuga lastel ja noorukitel. Süstemaatiliste ülevaadete Cochrane'i andmebaas . 2017. 8: CD012535.
> Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. Interventsioonid neuropaatilise valu kohta: ülevaade süstemaatilistest arvustustest. Anesteesia ja analgeesia . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, E. ja E. Horjales-Araujo. Kroonilise valu ravimine SSRI-dega: mida me teame? . Valu teadusuuringud ja juhtimine . 2016. 2016: 2020915.