Lugege, miks kasutatakse kroonilise valu raviks antidepressante ja antikonvulsante
Adjuvantne analgeetikum on ravim, mis ei ole mõeldud peamiselt valu kontrollimiseks, kuid mida saab sel eesmärgil kasutada. Mõned adjuvandivahendite näited on ravimid nagu antidepressandid ja antikonvulsandid . Neid võib nimetada ka koanalgeetikumideks.
Teile võib olla ette nähtud adjuvantne analgeetikum lisaks teistele valuvaigistitele või eraldi. Adjuvantravi analgeetikumid on tavaliselt lihas-skeleti valu, näiteks seljavalu või liigesvalu puhul vähem efektiivsed.
Kuid need võivad hästi toime tulla neuropaatilise valu ja valusündroomide, näiteks fibromüalgiaga . Neil on ka roll vähivalu ravis. Erinevalt paljudest muudest opioidivastastest analgeetikumidest ei saa adjuvandivastaseid analgeetikume kasutada loenduril.
Adjuvant-analgeetikumide tüübid
Antidepressandid
Kuigi antidepressante ei peeta sageli valuvaigistiks, saavad nad tõhusalt ravida kroonilisi valulikke seisundeid. Arvatakse, et antidepressandid kontrollivad, kuidas valu tajutab seljaaju aju. Lisaks võivad antidepressandid vähendada ärevust ja aidata reguleerida une.
Kuid mitte kõik tüüpi antidepressandid ei ole tõhusad kroonilise valu ravis . Krooniliste valusündroomide ja närvivalu raviks kasutatakse tavaliselt tritsüklilisi antidepressante (TCA-d) nagu amitriptüliin, selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d), nagu duloksetiin ja teised, nagu nefasodoon. Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI-d) ei ole kroonilise valu kontrollimisel nii tõhusad.
Antikonvulsandid
Kroonilise valu raviks võib kasutada ka antikonvulsante, mis on krambihoogude kontrollimiseks kõige sagedamini kasutatavad ravimid. Antikonvulsandid toimivad, lubades teatud tüüpi närviülekandeid, ja nad võivad vähendada neuropaatilist valu, näiteks neid, mida põhjustab kolmiknärvi neuralgia või diabeetiline neuropaatia.
Antikonvulsandid, mida sageli kasutatakse kroonilise valu ravimiseks, hõlmavad gabapentiini ja pregabaliini.
Gabapentiin on kõige enam kasutatav adjuvantne analgeetikum. Mõned patsiendid, kes ei reageeri gabapentiinile hästi, vastasid pregabaliini asemel ja vastupidi.
Millised valuündroomid Kas Adjuvant-analgeetikumid ravivad?
Oxfordi palliatiivse meditsiini õpik ja Mercki käsiraamatus loetletakse järgmised valuvaigisteid ravivad adjuvandid:
Mitme tüüpi valu sündroomide jaoks kasutatavad adjuvandid
- Kortikosteroidid
- Deksametasoon
- Prednisoon
- Tritsüklilised antidepressandid
- Amitriptüliin: pole soovitatav eakatele või südamehaigusega patsientidele.
- Desipramiin
- Selektiivsed serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI) antidepressandid
- Duloksetiin: see on paremini talutav kui tritsüklilised antidepressandid.
- Milnatsipraan
- Alfa-2-adrenergilised agonistid
- Tisanidiin
- Kohalikud ravimeetodid: kapsaitsiini võib kasutada neuropaatilise valu ja artriidi raviks.
- Kohalikud anesteetikumid: näiteks lidokaiini plaaster
Neuropaatilise valu kasutatavad adjuvandid
- Antiepileptikumid
- Gabapentiin: see on antikonvulsantide eelistatud ravim.
- Pregabaliin
- Karbamasepiin: see on kolmiknärvi neuralgia esmane ravi.
- Fenütoiin: peetakse teise ravimi hulka.
- Valproehape: kasutatakse peavalu korral.
- Klonasepaam
- Lamotrigiin
- Topiramaat
- Tiagabiin
- Okskarbasepiin
- Lakosamiid
- NMDA retseptori antagonistid
- Memantiin
- Ketamiin
- Dekstrometorfaan: kasutatakse siis, kui valu on põletikuline.
- Suu kaudu naatriumikanali blokaatorid
- Mexalikine
- Tocainid
- Baclofeen: kasutatakse kolmiknärvi neuralgia korral.
Kaltsitoniin
Adjuvandid kasutatakse kompleksse piirkondliku valuündroomi korral
- Kaltsitoniin
- Klonidiin
- Prazosiin: luuvalu vähist
- Bisfosfonaadid ( nt pamidronaat)
- Kaltsitoniin
- Radiofarmatseutilised ühendid
Sõna alguses
Kui te ei tea, miks teie kroonilise valu raviks kasutatakse erinevaid ravimeid, küsige oma arstilt või apteekrilt seletust. See biokeemia võib olla keeruline, kuid võite olla kindel, et saate õigeid ravimeid, mis töötavad koos valu leevendamiseks.
> Allikad:
> Lussier D, Portenoy RK: adjuvandid, analgeetikumid. Doyle D-s, Hanks G, Cherny NI, Calman K (eds): Oxford palliatiivse meditsiini õpik. Oxford: Oxford University Press, 4. Ed, Oxford: Oxford University Press, 2011.
> Markman, J, et. al. Valu valu. Mercki käsiraamatu professionaalne versioon. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/pain/treatment-of-pain.