CDC soovitused kroonilise valu opioidide kohta

Kas nad mõjutavad fibromüalgia ja muid kroonilise valu patsiente?

Me seisame Ameerikas kroonilise valu epideemia ees. Aastakümneid on fibromüalgiast või muudest valusatest seisunditest kroonilise valu all kannatavatel inimestel imestanud: "Millal on meditsiinipersonal, kes hakkab meie tähelepanu tõmbama?" Nüüd on need, kuid tulemust ei pruugi teile meeldida.

CDC nõustab arste, kuidas ravida kroonilist valu, ja soovituse nurgakivi on see: opioid-valuvaigistit pole soovitatav kasutada pikaajaliseks kasutamiseks.

Neil on selle soovituse jaoks häid põhjuseid, kuid see ei tähenda, et see ei põhjustaks rohkem kannatusi inimestele, kes kannatavad rohkem kui piisavalt.

Konkreetsed ravimid, millest me siin räägime, on järgmised:

Mõiste "opioid" viitab opiaadis kasutatavate ravimite sünteetilistele versioonidele. Neid nimetatakse sageli narkootikumideks.

Opioidide probleemi kruus

Probleemi keskmes on see, et meil on ka valuvaigistajate kuritarvitamise ja üleannustamise surmajuhtumite epideemia. Tegelikult on uimastite üleannustamine USA-s juhusliku surma põhjustajaks ning selle põhjuseks on peamiselt opiaadid.

Vastavalt American Society of Addiction Medicine:

Miks vaadata heroiini surma koos valuvaigistitega? Heroiin on ka opioid, ja küsitlustes väidab 94 protsenti heroiinist sõltuvatest narkosõltlitest, et nad said esmakordselt retseptiravimite sõltuvuseks, seejärel läksid nad üle heroiinile, sest see on odavam ja lihtsam.

Heroiini kasutamine ja üleannustamise surmajuhtumid on tõusnud retsepti alusel opioidide sõltuvusse ja surma.

Neid numbreid silmas pidades on opioidiretseptide levik ootamatult murettekitav. See on rahvatervise ja õiguskaitse kriis, millega tuleb tegeleda.

Seetõttu uurib CDC, kuidas opioidid on ette nähtud, ja otsivad alternatiive.

Krooniline valu ja ebapiisav ravi

Vahepeal on meil üha rohkem inimesi, kellel on pidev valu. Riiklikud tervishoiuinstituudid (NIH) teatasid 2015. aastal, et "ühe pillid sobib kõigile" lähenemisviis oli ebapiisav ja nõudis mittereditsiiniliste ravimeetodite suuremat kasutamist, mis olid tõenduspõhised, individuaalsed ja hõlmasid mitut liiki ravi.

Samal ajal on NIH avalikult öelnud, et meditsiinikeskkond tervikuna ei ole piisavalt tuttav ravimitega mitteseotud ravimitega, mis muudab opioididele tugineda.

Paljud kroonilise valu elavad inimesed kinnitavad NIH avalduste tõde. Võib juhtuda, et nende ravi hõlmab ainult valuvaigisteid ja on ebapiisav. See võib olla ka seepärast, et nad on uurinud teisi võimalusi ja leidnud rohkem vabastust kui ainult pillidega. Kuid isegi nende seas, kes on leidnud teisi tõhusaid ravivõimalusi, jäävad opioidid sageli oma raviskeemi rolli.

Lisaks sellele leiavad inimesed, kellel on halvasti mõistetavad seisundid nagu fibromüalgia, sageli, et nende arstid ei anna neile asjakohaseid juhiseid, mida teha peale ravimi võtmise ja need ravimid sisaldavad sageli ka opioide.

Opiaadid eemal olev suundumus

Kuna opioidid aitavad paljudel inimestel paremini toimida, on krooniline valu kogukond reageerinud hirmule ja vihale, kuna valitsus ja õiguskaitseorganid on püüdnud opioidide kuritarvitamist vähendada.

Kui valuarstid hakkasid uurima ja mõned kaotasid oma litsentsid, hakkasid teised arstid liiga hirmul opioidide väljakirjutamiseks. Kes saab neid süüdistada? Keegi ei soovi nende elatise ohtu.

Siis viidi uimastite ohutuse amet 2014. aastal hüdrokodooni kontrollitavate ainete loendisse, alates III loendist kuni II loendisse, mis viis patsientidel hüpata uutest rõngastest, et retsepte täita, sealhulgas iga kord arstile uus ettekirjutus; kes vajab füüsilise ettekirjutuse tegemist apteekrisse, selle asemel et arst saaks seda faksida.

See tekitas täiendavaid raskusi, eriti inimestele, kes peavad oma arsti kontorisse ja / või farmaatsiasse sõitma.

Valulised patsiendid ja kaitsjad on nõudnud, et valitsus ja õiguskaitseorganid leiaksid viise selle probleemi vastu võitlemiseks ilma, et inimesed võtaksid ravimeid, millele nad tuginevad. Kuid see ei tundu olevat see, mida nad saavad.

Krooniline valu on samal ajal massiivne küsimus, mida tuleb nõuetekohaselt käsitleda. Vastavalt riiklikule valuanalüüsile:

CDC soovitused

2016. aasta kevadel avaldas CDC kroonilises valus opioidide määramise juhendist. Selles on üksikasjalikult välja toodud opioidide põhjustatud probleemid, selgitatakse välja ravimisvõimalused, mis ei ole ravimid ja mitte opioidid, ning tõendid (või selle puudumine), et opioidide kasutamine on tõhus kroonilise valu korral.

Suunises on 12 punkti, mida arstid peavad kroonilise valuga opioidide määramisel järgima. See hõlmab seda, kuidas kindlaks teha, kas opioidid sobivad konkreetsele patsiendile, kuidas kaaluda kasu või riski, mida tuleks arutada patsiendiga, kuidas opioidravi ohutult hoida ja kuidas sõltuvust jälgida ja kuidas seda asjakohaselt ravida.

Riskide kaalumisel - nii üksikisikule kui ka ühiskonnale - need 12 punkti on mõistlikud ja vastutustundlikud. Kui arst loeb kogu, väga pikk aruande, näeb ta, milliseid tõenduspõhiseid ravimeetodeid pakutakse, sealhulgas:

Mis puudutab opioidivastaseid ravimeid, siis CDC mainib:

Kohapeal on CDC soovitus mõistlik. Miks kirjutada ohtlikku uimasti paljudele inimestele, kui see ei aita neid nii palju ja põhjustab suurt rahvatervise kriisi?

Murettekitav

Arstid peaksid lähenema valule individuaalsemalt ja põhjalikumalt. Kuid seni, kuni meditsiiniline kogukond on paremini haritud mitte-uimastitega seotud lähenemisviisidest, ei saa see mingil juhul olla tähendusrikas.

CDC täielik aruanne on väga pikk. Kui arst vaatab kokku 12 punkti lõpus, ei näe nad ühtki muud soovitust. Mõned võivad näha esimest rida - "Kroonilise valu puhul on eelistatud mittefarmakoloogiline teraapia ja nonopioidne farmakoloogiline teraapia" - ja peatuda.

See kõlab karmide arstide süüdistuse alusel. See pole nii ette nähtud. Arstid on hõivatud ja neil ei pruugi aega suunistega läbi minna. Kuigi mõned arstid on imelised, on mõned keskpärased ja mõned on üsna kohutavad. Valulised patsiendid ja eriti need, kellel on halvasti mõistetavad seisundid nagu fibromüalgia, kuulevad liiga tihti asju, nagu näiteks: "Meil puuduvad ravimid, mis töötavad väga hästi, nii et sa pead lihtsalt õppima sellega koos elama."

Muud perspektiivid

Valulised patsiendid ja advokaadid on juba pikka aega nõudnud mõistlikke eeskirju, mis käsitlevad probleeme, mis mõjutavad minimaalseid mõjusid neile, kes neid ravimeid õigustavad. Nad väidavad mingil hetkel, et peate patsiendi kuulama.

Näiteks uuringus ei pruugi arstid kaaluda valu paranemisele märkimisväärset paranemisaasta, et väike paranemine on mõnevõrra produktiivse ja voodis püsimise erinevus kogu päeva vahel või selle vahelejätmine tööpäeva ja kellel on puue.

Üldine argument on see, et väga väike valuhaigete osakaal sõltub opioididest, kusjuures üks uuring näitab, et see juhtub ainult umbes 3 protsendi ulatuses. Kui eemaldate narkootikumide kuritarvitamise või sõltuvuse ajaloos olevad inimesed, jääb see alla 0,2 protsendi.

Lisaks sellele kutsuvad nad rohkem tähelepanu pöörama ebaseaduslikele viisidele, kuidas paljud narkosõltlased või narkokaubitsejad saavad opioide, näiteks:

Opioidide probleem on keeruline ja kriitiliselt kiireloomuline küsimus. Võib-olla ühel päeval probleem väheneb, et valu patsiendid ei tunne ennast ebaõiglaselt sihitud ja kaotavad juurdepääsu neile vajaminevatele ravimitele.

Vahepeal tasub valu patsiendid hariduse omandamiseks küsimustes ja suunistes, et saaksime tagada, et meie arstid kasutavad neid õigesti ja et neid ei tõlgendata kui opiaatide mittepiiravaid volitusi.

Samuti peaksime olema teadlikud probleemidest, mis võivad opioidide tekitada ühiskonnas, inimestele, kes on meie ja ka meie jaoks kõige lähemal. Lisateabe saamiseks vaadake:

Allikad

Ameerika Sõltuvushaiguste Selts. Opioidõltuvus: 2016 Faktid ja arvandmed. Kõik õigused kaitstud. Juurdepääs: aprill 2016.

Dowell D et al. Soovitused ja aruanded. 18. märts 2016, 65 (1), 1-49. CDC juhend opioidide väljakirjutamiseks kroonilise valu korral - Ameerika Ühendriigid, 2016.

Probleemipõhise politsei keskus. Retseptiravimite pettus ja väärkasutus, juhend nr 24, 2. väljaanne. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Kõik õigused kaitstud. Juurdepääs: aprill 2016.

Fishbain DA, et al. Valu ravim. 2008 mai-juuni; 9 (4): 444-59. Milline kroonilise mittelaguse valuvaigistiga patsientide protsent, kellel on krooniline opioidanalgeetiline ravi, tekitab kuritarvitamist / sõltuvust ja / või ebaregulaarset uimastitega seotud käitumist? Struktureeritud tõenduspõhine ülevaade.

Riiklik Narkootikumide kuritarvitamise Instituut. Ameerika sõltuvus opioididest: heroiin ja retseptiravimite kuritarvitamine. Nora D. Volkow, MD. Kõik õigused kaitstud. Juurdepääs: aprill 2016.

Rahvusliku valuaruanne. Kroonilises valu kannatanutel on midagi öelda "Opioidide epideemia" kohta. Kõik õigused kaitstud. Juurdepääs: aprill 2016.