Autonoomse närvisüsteemi düsautonoomia ja probleemid
Autonoomne närvisüsteem kontrollib olulisi kehavõime funktsioone, nagu südame löögisagedus ja vererõhk, mis hoiab meid elus ilma, et meie kunagi neid mõtleks. Peaaegu kõik meditsiinilised häired võivad kuidagi mõjutada autonoomset närvisüsteemi, kuigi suhteliselt vähesed haigused ründavad ainult autonoomset närvisüsteemi. Allpool on mõned kõige levinumad autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioonid või düsautonoomia :
Äge autonoomne halvatus
Akuutne autonoomne halvatus, mida esmakordselt kirjeldati 1975. aastal, on endiselt väga haruldane, kuid see on hea näide sellest, mis juhtub, kui kõik autonoomilised närvisüsteemi funktsioonid on ohus. Sümptomid ilmnevad nädala või mõne nädala jooksul, kusjuures enamik autonoomseid funktsioone täielikult kaotatakse, sealhulgas kuivad silmad, ortostaatiline hüpotensioon , süljeerituse puudumine, impotentsus, põie ja soole funktsiooni häired, kõhuvalu ja oksendamine. Mõlemad parasümpaatilised ja sümpaatilised kiud on mõjutatud, kuigi teised närvid on säästud. Nimmepununktsioon võib näidata kõrgenenud valku CSF-s . Põhjus on harva leitud, kuigi see on tõenäoliselt Guillain-Barre'i sündroomi sarnane autoimmuunhaigus. Parim ravi on ebaselge, ehkki mõni neist näitas paranemist pärast plasma vahetust või IVIG manustamist.
Idiopaatiline orostaatiline hüpotensioon
Haruldane degeneratiivne haigus, idiopaatiline ortostaatiline hüpotensioon tekib keskel kuni hiljaaega ja see hõlmab kahjustusi postganglionisisestel sümpaatilistes neuronites, mis takistavad südame kiirendamist vajadusel.
See on väga haruldane; sagedasem tsentraalne preganglioniline düsautonoomia hõlmab seljaaju osa degenereerumist, mille kaudu külgsuunas siirduvad autonoomilised närvikiud. Mõlemal juhul hakkab ravi alustama mitteinvasiivsetest elustiili muutmistest, sealhulgas rätikute kandmisest ja aeglasest siirdumisest istumisest seisma.
Kui see ei ole piisav, võivad olla vajalikud ravimid, nagu midodriin või florinef.
Sekundaarne ortostaatiline hüpotensioon
Selles düsautonoomia väga levimas vormis mõjutab perifeerne neuropaatia, näiteks diabeetikust leitud, ka perifeerset autonoomset närvisüsteemi. Seal on palju muid põhjuseid, sealhulgas raske alkoholi tarvitamine, toitumisvajadus või toksiline kokkupuude.
Diabeetne neuropaatia kaasnev düsautonoomia on eriti levinud ja lisaks ortostaatilisele hüpotensioonile võib esineda ka impotentsust, kõhulahtisust ja kõhukinnisust. Need sümptomid võivad olla või ei pruugi olla nii tõsised kui kaasnevad sensoorsed muutused, mis on põhjustatud diabeetilistest perifeersest neuropaatiast. Samuti on oluline märkida, et need perifeersed neuropaatiad mõnikord annavad diabeedi diagnoosimise algusest teada, ja mõned diabeedi diagnoosimiseks kasutatavad laboratoorsed uuringud, näiteks hemoglobiini A1c tase, võivad ikkagi olla normaalsetes vahemikes. Teisisõnu, perifeersed närvid võivad olla tundlikumad kui diagnoosikatsed, mida arstid diabeedi avastamiseks kasutavad.
Muud perifeerse neuropaatia vormid, näiteks amüloidoosi põhjustatud vormid, omavad veelgi tugevamat düsautoomiat. Fabry haiguse põhjustatud pärilik neuropaatia (alfa-galaktosidaasi defitsiit) võib samuti põhjustada tugevat düsautonoomiat.
Riley-Day sündroom
Kuigi umbes veerandil üle 65-aastastel inimestel esineb mingisugune düsautonoomia, mida näitab ortostaatiline hüpotensioon, on düsautonoomia noortel väga harvem. Üks erand on pärilik düsautonoomia, mida nimetatakse Riley-Day sündroomiks.
Riley-Day sündroom on pärilik autosoomiline retsessioon, see tähendab, et vanemad ei pruugi olla mõjutatud, kuigi lapsel on haigus. Sümptomiteks on posturaalne hüpotensioon, labiilne vererõhk , halva temperatuuri reguleerimine, hüperhidroos, tsükliline oksendamine, emotsionaalne labiilsus ja valu tundlikkuse vähenemine. Need sümptomid on tõenäoliselt tingitud normaalse rakulise migratsiooni ebaõnnestumisest arengu käigus.
Trauma ja autonoomne närvisüsteem
Sümpaatilised närvid läbivad seljaaju, mida nimetatakse vahepealseteks rakukolonnideks. Kui need veerud katkestatakse hüpotensiooniga trauma tõttu, võib tekkida higistamine, põie paralüüs ja seedetrakti immotsitus; seda nimetatakse seljaaju šokiks. Näib, et naloksooni manustamine vähendab mõningaid sümptomeid: sümpaatilised ja parasümpaatilised funktsioonid pöörduvad mõne aja pärast tagasi, kuid nad ei ole enam kõrgemate struktuuride kontrolli all. Näiteks kui vererõhk langeb, ei vähene perifeersed veresooned, sest see tugineb sidepidamisele ajutüve medulla ja ülejäänud keha vahel seljaaju kaudu. Muud refleksid jäävad aga tervikuks. Kui nahk on õlavarrele surutud, kahanevad selles rühmas asuvad veresooned, mille tagajärjeks on selle jäseme suurem rõhk.
Inimesed, kes on seljaajukahjustuse tagajärjel tetraplegilised, võivad kannatada ka autonoomse düsrefleksia all. Vererõhk tõuseb, südame löögisagedus aeglustub ja kahjustuse all olevad osad võivad lisaks jalgade krampidele ja põie tahtmatu tühjendumisele lekkida ja piserdada liigselt. Autonoomne düsrefleksia võib olla eluohtlik, kui seda kohe ei ravita.
Rasked peavigastused või aju hemorraagia võivad samuti vabastada neerupealist katehhoolamiine ja suurendada sümpaatilist tooni. Mõnikord võivad massid vajutada ajutüvele, põhjustades intensiivset hüpertensiooni, ebaregulaarset hingamist ja südametegevuse aeglustumist Cushingi vastusena, mis näitab süvenevat intrakraniaalset rõhku.
Düsautonoomia narkootikumide ja toksiinide tõttu
Selgroog šokk sarnaneb teiste autonoomsete kriisidega, mida nimetatakse "sümpaatiliseks tormiks", mis võib olla põhjustatud mõne ravimi, nagu kokaiin, kasutamise. Paljud ettenähtud ravimid töötavad autonoomse närvisüsteemi toimel, ja see on kahjuks tõsi paljudest toksiinidest. Näiteks võivad organofosfaat-insektitsiidid ja sariniin põhjustada parasümpaatilist üleaktiivsust.
Muud Düsautonomias
Hüperhüdroos on vähem eluohtlik, kuid siiski potentsiaalselt piinlik düsautonomia, mille tagajärjeks on sobimatult tugev higistamine. Seevastu anhüdroos põhjustab liiga vähe higistamist, mis võib põhjustada ülekuumenemist.
Raynaud nähtus vähendab külmetuse sõrmede verevoolu ja on sageli seotud perifeerse neuropaatiaga või sidekoehaigusega nagu sklerodermia .
Kusepunase düsfunktsioon on tavaline ja võib tuleneda paljudest erinevatest probleemidest, sealhulgas düsautoomiatest. Kusepõie inervatsioon on keeruline ja näiliselt lihtsa urineerimisaktiga tugineb tegelikult vabatahtlike, sümpaatiliste ja parasümpaatiliste närvide funktsioonide tihedale koostööle. Võib-olla, kuna õige põie funktsioon sõltub nii paljudest erinevatest komponentidest, pole üllatav, et probleemid on tavalised ja võivad hõlmata kas uriini kinnipidamist või uriini säilitamist.
Ühes artiklis on võimatu käsitleda kõiki düsautonomia tahke. Lisaks sellele, mida oleme kaetud, võib mõnikord mõjutada ainult kehaosi, nagu näiteks silma (nagu Horneri sündroom) või jäseme (nagu refleks-sümpaatiline düstroofia). See artikkel võib olla üldine sissejuhatus ja edasine lugemine neile, kes soovivad rohkem teavet.
Allikad:
Adams ja Victori neuroloogia põhimõtted, 9. väljaanne: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009
Blumenfeld H, neuroanatomia kliiniliste juhtude kaudu. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002