Vasaku vatsakese abiseade (LVAD) on kirurgiliselt implanteeritud, patareipõhine pump, mis on välja töötatud haige vasaku vatsakese pumpava toime suurendamiseks, mis on liiga süvenevast südamepuudulikkusest tõhusalt toimiv.
Kuidas LVADd töötavad?
Välja on töötatud mitut tüüpi LVAD-seadmeid. Enamik neist tõmbab verest vasakusse vatsakusse sisestatud torusse, seejärel pumbatakse veri läbi aordi sisestatud teise toru.
Pumbaseadmestik asub enamasti südame alla, kõhu ülemises osas. LVAD tungib läbi naha läbi elektrijuhtme (väike kaabel). Juhtkinnitus tagab LVAD välise juhtseadme ja patareid, mis töötavad pump.
LVADid on täielikult kaasaskantavad. Vajalikud patareid ja juhtseadmed on kulunud rihmale või rihmale. LVAD-id võimaldavad patsientidel kodus olla ja tegeleda paljude tavapäraste tegevustega.
LVADde areng
LVAD tehnoloogia on arenenud märkimisväärselt, kuna neid seadmeid kasutati esmakordselt 1990ndatel. Algselt püüdsid LVAD-d katsetada pulseerivat verevoolu, kuna eeldati, et pulss on vajalik normaalse kehasfüsioloogia jaoks.
Kuid mis tahes LVAD, mis genereerib diskreetse impulsi, nõuab palju liikuvaid osi, kasutab palju energiat ja loob mehaanilise rikke jaoks rohkesti võimalusi. Esimese põlvkonna LVAD-d kannatasid kõik need probleemid.
Peagi tunnistati, et inimesed tegid pidevalt verevoolu nii nagu pulseeriva vooluga. See võimaldas välja töötada teise põlvkonna LVADide, mis olid väiksemad, neil oli vaid üks liikuv osa ja vaja palju vähem energiat. Need uuemad LVAD-id kulgevad palju kauem ja on usaldusväärsemad kui esimese põlvkonna seadmed.
HeartMate II ja Jarvik 2000 on teise põlvkonna pidevvoolu LVADd.
Kolmanda põlvkonna LVAD-id on tulemas liinil, mis on veelgi väiksemad ja mille kavandatud kestus on 5-10 aastat. HeartWare ja Heartmate III LVAD on kolmanda põlvkonna seadmed.
Kas LVADi kasutatakse?
LVADSi kasutatakse kolmes kliinilises olukorras. Kõigil juhtudel on LVAD-id reserveeritud patsientidele, kes hoolimata agressiivsest meditsiinilisest ravist halvasti teevad.
1) Transplantaadi sild. LVAD-e võib kasutada raske kroonilise südamepuudulikkusega patsientide toetamiseks, kes ootavad südame siirdamist.
2) Sihtravi. LVAD-e võib kasutada raske ravi lõpp-astme südamepuudulikkusega patsientidel, kellel ei ole siirdamise kandidaate (muude tegurite tõttu, nagu näiteks vanus, neeruhaigus või kopsuhaigus) ning kellel on mehhaanilise ilma toetus. Nendel patsientidel on LVAD ravi; on vähe mõistlikke ootusi, et LVAD võib kunagi eemaldada.
3) Sild taaskasutamiseks. Mõnedel südamepuudulikkusega patsientidel võib LVAD-i seadme sisestamine võimaldada kahjustatud vasaku vatsakese "puhata" ja parandada ennast " pöördremoduleerimisega ". Näiteid, mille korral südamepuudulikkuse probleem võib mõnikord paraneda puhkusega, on südamepuudulikkus pärast südame kirurgilist ravi protseduuridega või suurte ägedate südameinfarktadega või äge müokardiidiga .
Patsientidel, kes kuuluvad ühte sellisest kategooriast, on LVAD sageli väga efektiivne, kui tagastavad verd, kui süda pumbad tagasi peaaegu normaalsele tasemele. See paranemine vähendab tavaliselt südamepuudulikkuse sümptomeid , eriti hingeldust ja tugevat nõrkust. Samuti võib see parandada muude organite funktsioneerimist, mis sageli tehakse südamepuudulikkuse, nagu neerude ja maksa kaudu.
Probleemid LVADidega
Ajakirjanike turvalisus on aastate jooksul oluliselt paranenud ja nende kujundanud ettevõtted on oma suurust vähendanud, et need sobiksid väikelastele. Kuid LVAD-dega on ikka veel palju probleeme.
Need sisaldavad:
- LVAD-d nõuavad hoolikat hooldust ja hoolikat jälgimist, et veenduda, et nad on alati hea toiteallika külge kinnitatud. Seega peavad patsiendi või pereliikmed olema võimelised toime tulema neile krooniliste nõudmistega.
- Tõsised verejooksu infektsioonid esinevad endiselt kuni 25% -l LVAD-ga patsientidest ja need infektsioonid on tihti surmaga lõppenud.
- Olulised verejooksu probleemid esinevad olulisel hulgal patsientidel.
- Rünnakute oht (verehüübimistest) on 10-15% aastas.
Need probleemid on ilmselgelt väga tõsised, seega otsus LVADi sisestamise kohta on tõeliselt monumentaalne. Seda otsust tuleks teha ainult siis, kui ennetähtaegne surm näib olevat kõige tõenäolisem kui ükski.
Kas LVAD kasutamine "sihtteraapiana" on eriti raske otsus, sest sel juhul on vähe lootust, et seadet on võimalik igal ajal eemaldada. Siiani seni läbiviidud suurimas kliinilises uuringus, milles LVAD-d kasutati sihtteraapiana, oli ainult 46% LVAD-i adressaatidest nii elus kui insuldivaba kahe aasta jooksul.
Isegi probleemidega, mis jäävad LVADS-iga, pakuvad need seadmed reaalset lootust paljudele lõppstaadiumis südamepuudulikkusega patsientidele, kellel poleks mõned aastad tagasi lootust.
Birks EJ, George RS, Hedger M, jt. Tõsise südamepuudulikkuse pöördumine pideva verejooksu vasaku vatsakese abistava seadmega ja farmakoloogiline teraapia: prospektiivne uuring. Circulation 2011; 123: 381.
Allikad:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, et al. Järk-järgulise südamepuudulikkuse korral kasutatakse vasaku vatsakese abistava seadme pikaajalist kasutamist. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, jt. Tõsise südamepuudulikkuse pöördumine pideva verejooksu vasaku vatsakese abistava seadmega ja farmakoloogiline teraapia: prospektiivne uuring. Circulation 2011; 123: 381.