Põletikulise soolehaiguse (IBD) raviks kasutatakse paljusid erinevaid operatsiooni liike. Ühe tüüpi operatsioon, mida mõnikord kasutatakse, on pärakumi eemaldamine (mida nimetatakse prokstektoomiaks) ja anus. Kui mõlemad need struktuurid eemaldatakse, on vaja teistsugust moodi, kui keha lahkub väljaheitest. Kui kogu käärsool on eemaldatud (nimetatakse kolektoomiaks ), kas samaaegselt proksektoomiaga või varem, on vajalik ileostoomia.
Crohni tõve ja haavandilise koliidiga inimestel on tavaliselt tüüpiline ileostoomia, mida nimetatakse end-ileostoomikuks. See on siis, kui osa peensoole viiakse läbi kõhu väljaspool keha, et luua nn stoma. Stoomi kogumiseks kulub stoomi kott ja see tühjendatakse vajaduse korral mitu korda päevas.
Rektaalse vähi raviks võib kasutada ka proksektoomiaoperatsiooni, kuid see artikkel käsitleb kirurgilist operatsiooni, nagu see kehtib IBD-le ja koos aneedi eemaldamisega. J-kottide operatsioonist (ileoanaalne kotti anastomoos või IPAA) eemaldatakse jämesoole või enamus jämesoolest, mida tavaliselt tehakse ainult haavandilise koliidiga patsientidel. Neil patsientidel jäetakse anus paikseks ja peensoole viimane osa moodustub väljaheites hoidmisstruktuuris, nagu näiteks pärasooles.
Kui pärak eemaldatakse, sulgeb see keha pind kirurgiliselt.
Mõned inimesed IBD kogukonnas viitavad sellele, et neil on "Barbie tuhm" - seda nimetatakse ka seetõttu, et mõned inimesed mäletavad neid nukkude alt, mis (ilmselt) ei oma struktuuri väljaheite väljaheitmiseks.
Protektöktoomia on suur operatsioon, mitte ainult sellepärast, et seda tehakse üldanesteesia ja kõik, mis sellega kaasneb.
IBD pärast prokstektoomia ja anus eemaldamist on ileostoom püsiv. See võib olla raske idee paljudel põhjustel.
Siiski on oluline märkida, et mõnedel IBD-ga inimestel võib see olla elupäästva kirurgilise operatsiooniga ning see parandab oluliselt paljude teiste elukvaliteeti. IBD-ga inimesed, kellel on nende pärasoole ja päraku piirkonnas esinev haigus ( perianaalses piirkonnas ), võivad hakkama saada valu ja neil on palju meditsiinilisi sekkumisi ja arstide kohtumisi tüsistuste, nagu abstsessid ja fistulid, raviks. Pärast proksktomiaoperatsiooni tunnevad sageli IBD-ga inimesed end paremini ja elukvaliteeti paranevad.
Miks keegi vajab nende rektumit ja Anu eemaldamist
Praeguste hinnangute kohaselt on Crohni tõvega patsientide protsent, kes vajavad proktektoomiaoperatsiooni, 12-20 protsenti. Crohni tõvega inimestel võib olla vaja sellist operatsiooni teha, sest Crohni tõbi mõjutab anuši ümbritsevat piirkonda, mida nimetatakse perianaalseks alaks.
Crohni tõbi võib mõnikord põhjustada tüsistusi nagu fistulid või ankülvi lähedal olevad abstsessid. Neid probleeme võib olla raske hallata ja paraneda ning see võib põhjustada mitte ainult valu, vaid ka elukvaliteedi langust. Mõnel juhul võib ileostoomi kasutamine pikema aja vältel vältida naha väljaheitest või kanalisatsiooni, kuid kui need asjad ei toimi, võib olla soovitatav kasutada prokstektoomiat.
Haavandilise koliidi põdevatel patsientidel, kes ei soovi läbida j-kott operatsiooni või ei suuda selle operatsiooni teha perinaal-piirkonnas esinevate probleemide tõttu, on ka võimalus püsikulooleksiaga proktokolektoomia korral. Haavandilise koliidi inimestel on vähemusrühmal põletik ja selle eemaldamine annab parima võimaluse elukvaliteedi parandamiseks.
Teiste patsientide puhul on see ka harva esinev, et rektaalse vähi risk on selline, et pärasoolku eemaldatakse parimaks võimaluseks selle riski alandamiseks.
Prokstektoomia kirurgia
Prokstektoomia kirurgia on suur operatsioon ja on mitmeid meetodeid, mida võib kasutada.
Kirurgi lõpetanud kolorektaalse kirurg otsustab, kuidas operatsioon tehakse, ja patsiendid tahavad rääkida üksikasjadel enne kirurgilist määramist. Igal kirurgilisel meeskonnal ja haiglil on operatsiooni läbiviimise eelistatav viis ja otsustatakse, kui kaua patsiendid jäävad haiglasse ja järelhooldus.
Kõikidel juhtudel tehakse seda operatsiooni üldanesteesiaga ja haigla jääb vähemalt paariks päevaks. Valu juhtimine on oluline osa taastumisest nii haiglas kui ka kodus. Nagu enamiku operatsioonide puhul, on haiglaravitöötajate soovituste leidmisel eluliselt oluline tervenemise seisukohast tõusmine ja pääsemine voodist ja käimist.
Pärast protsektoomia operatsiooni lähevad patsiendid uue ileostoomiast koju, kui seda ei olnud enne operatsiooni. Enterostomal-ravi meditsiiniõde aitab mõista, kuidas hoolitseda uue stoma ja kuidas muuta ostomy seadme. Põhjas, kus anus oli suletud, asuvad ka õmblused, mille jaoks võib olla vaja erilist hoolt ja puhastamist, kuni see täielikult paranenud. Kirurgiline meeskond annab juhiseid mis tahes muude probleemide kohta enne, kui patsient haiglasse saabub.
Muudatused dieedis
Patsiendid võivad olla soolestiku puhata (mitte süüa toitu), kuni peensool "ärkab" operatsioonist ja hakkab tekitama müra, mida tervishoiutöötaja saab kuulda läbi kõhu stetoskoobi. Järgmine samm on tavaliselt söönud selgeid vedelikke nagu želatiin ja puljong ning lisab järk-järgult rohkem toidutüüpe, kuni sööte jälle tahke toidu toitu.
Patsiendid lähevad sageli kodus modifitseeritud toitumisele mitu nädalat, kuni kolorektaalhaigur ütleb, et normaalset dieeti saab jätkata. Pärast seda võib olla vähe toitu, mida kirurg ja gastroenteroloog soovitavad vältida (asjad nagu popkorn või pähklid), sest igasugune kõhuõõneoperatsioon võib põhjustada soole obstruktsiooni . Selliste takistuste oht varieerub suuresti inimeselt inimesele, nii et dieediga on kõige parem arutatav kirurg ja teised tervishoiutöötajate liikmed.
Protekteökumi võimalikud tüsistused
Perianaalsed haavad: Crohni tõve kõige sagedasem proksktomiaoperatsiooni komplikatsioon seisneb põletikuvastase haava tekkes perianaalses piirkonnas. Mõningatel juhtudel on Crohni tõvega inimesed, kes vajavad proksktomeediat, kergelt haigeks ja võivad olla kehvemas kehas kui nad ja nende arstid soovivad enne operatsiooni.
Võttes abscessid või fistulid perianal piirkonnas on ka riskitegur, et teil on komplikatsioonid selles valdkonnas pärast operatsiooni. Puudulik toitumine või vitamiinipuudused, suitsetamine ja rasvumine võivad samuti kaasa aidata haavade paranemisele pärast operatsiooni halvasti. Enamikul juhtudel ravitakse haavavaba haava konservatiivselt haavade hooldamise tehnikatega, kuid vähemal juhtudel võib osutuda vajalikuks teine operatsioon.
Seksuaalne funktsioon: seksuaalfunktsiooniga seonduvad probleemid on sageli ka sellist tüüpi operatsiooni puhul. Õnneks on erektsioonihäired meestel pärast prokstektoomiat madal ja hinnanguliselt kaks kuni neli protsenti. Veelgi paremaks uudiseks on see, et üks pikaajaline järelkontroll uuring näitas, et 90 protsenti prokstektoomia operatsiooni inimestest on rahul oma seksuaaltervisega.
Mõned patsiendid väidavad, et seksuaalfunktsioon on halvenenud ja hinnanguliselt 25 kuni 30 protsenti. Patsiendid, kes leiavad, et seksuaalfunktsioon ei ole see, mida nad tahaksid, sooviksid selle küsimusega tegeleda kirurgi ja / või gastroenteroloogiga. Abi on seksuaaltervisega seotud küsimustes saadaval ja kõige olulisem tööülesanne probleemide lahendamiseks on teie tervishoiutöötajate tähelepanu juhtimine.
Ravimid: Mõned patsiendid võivad olla mures selle üle, kuidas praegused kasutatavad ravimid võivad mõjutada taastumist. Üks uuring näitas, et Crohni tõvega inimestel, kes saavad bioloogilist ravi, ei ole haavade paranemisega kaasnevaid probleeme suurem risk kui neil, kes ei kasuta samal ajal bioloogilist ravi.
Sõna alguses
Prokstektoomiaoperatsioon on paljude IBD ees seisvate isikute jaoks raske väljavaade. Selle operatsiooni korral tähendab see püsivat osomsust, ja kuigi enamik patsiente tunnevad end paremini ja elavad pärast ostomüüsi operatsiooni rohkem, on loomulik, et neil on probleeme.
Kolorektaalse kirurgi ja gastroenteroloogiga operatsiooni rääkimine aitab sageli paljude riskifaktorite perspektiivi panna. Hea uudis on see, et enamus IBD-ga inimesi, kellel on proktektoomiaoperatsioon, paranevad hästi ja hakkavad end paremini tundma ja oma elu enam nautima.
> Allikad:
> Christensen B. "Põletikuline soolehaigus ja seksuaalne düsfunktsioon." Gastroenterool Hepatol (NY) . 2014. aasta jaanuar; 10: 53-55.
> Kamrava A, Mahmoud NN. "Hingamisteede haavade vältimine ja juhtimine". Clin Colon Rectal Surg . 2013 Juuni, 26: 106-11.
> Kunitake H, Hodin R, Shellito PC jt "Perioperatiivne ravi infliksimabiga Crohni tõvega ja haavandilise koliidiga patsientidel ei ole seotud postoperatiivsete tüsistuste suurenenud kiirusega." J Gastrointest Surg . 2008 okt; 12 (10): 1730-6; arutelu 1736-7.
> Genua JC ja Vivas DA. "Perianaalsete haavade mittesöömine" juhtimine. Clin Colon Rectal Surg . 2007 Nov; 20: 322-328.
> Safar B, Sands D. "Perianal Crohni tõbi." Käärsoole ja rektaalkirurgia kliinikud . 2007; 20: 282-293.