Miks ma ei saa My CD4 loendamist?

Immuunsüsteemi taastumine erineb isiklikult

CD4 arv on enamasti määratletud kui vahend HIV-i inimese immuunsüsteemi tugevuse mõõtmiseks. See on test, mida kasutatakse nii HIV-nakkuse progresseerumise jälgimiseks kui ka selle haiguse tõenäosuse (prognoosi) ennustamiseks.

CD4 koguse mõistmine

Immuunvastuse komponentide hulka kuuluvad spetsiaalsed valged verelibled, mida tuntakse kui CD4 T-rakke , mille peaeesmärk on hoiatada, kui esinevad haigust põhjustavad patogeenid nagu HIV.

Irooniline, et need on samad rakud, mis enamasti on suunatud nakatumisele HIV-ga. Aja jooksul, kui neid ravimata jäetakse, kahaneb HIV neid rakke järk-järgult, jättes immuunsüsteemi efektiivse pime ja järk-järgult võimatu ennast kaitsta.

CD4-arv võib ulatuda sellest, mis oleks normaalseks mitteinfektsiooniga inimesel (800-1500 rakku / ml), kui inimese immuunsüsteemi peetakse kahjulikuks (alla 200 rakku / ml). Kuna arv väheneb veelgi alla 100 rakku / ml, suur oportunistlik infektsioon suureneb eksponentsiaalselt.

Retroviirustevastase ravi (ART) üheks eesmärgiks on HIV-infektsiooniga inimese immuunsuse tugevuse taastamine. Viiruse aktiivse replikatsiooni takistades aitab ART-i organismil oma taastumist, CD4 elanikkonna taastamist, ideaalselt normaalse tasemeni.

Kuid tõsi on, see ei juhtu alati.

Mõnel juhul on immuunfunktsiooni taastumise ebaõnnestumine otseselt põhjustatud suboptimaalsest ravimi adherentsist, sealhulgas ebajärjekindel ja / või ebaõige annustamine.

Kui viiruse aktiivsus jääb püsima ja HIV viiruskoormus ei ole veel täielikult tuvastatav, võivad CD4-rakud jätkuvalt tühjendada, kahjustades teraapia eesmärke.

Aga mis siis, kui inimene on täielikult kinni pidanud ja ei suuda oma CD4-sid koguda? Kas see tähendab, et narkootikumid ei tööta? Kas see näitab, et ravi tuleb muuta?

Enamasti ei ole vastus mitte.

CD4 T-rakkude taastumist takistavad tegurid

Lõppkokkuvõttes on ART eesmärk peal hoida viiruslikku aktiivsust - vähendada viiruse koormust, kus veres ei leidu viirust. See on ravimi otsene toime ja see, mis on üldiselt saavutatav inimestele, kes jäävad ravile jääma.

Seevastu T-rakkude taastamine on rohkem viiruse supressiooni kui ART-i ise. Ravimitel ei ole otsest toimet CD4-le, välja arvatud T-rakkude hävitamisest tingitud viiruste eemaldamine. See tähendab, et taastumine võib inimeselt inimesele märkimisväärselt erineda, kusjuures mõned tagasihülgavad tagasi kohe ja täielikult, teised stabiliseeruvad pika aja jooksul tunduvalt madalamal tasemel.

Üks selle efekti peamine põhjus on CD4 madalaim väärtus . Madalam on lihtsalt madalaim punkt, et CD4 arv on enne sekkumise tegemist langenud. CD4 madalaim näitaja ei suuda ennustada ainult teatud haiguste tõenäosust, näiteks HIV-ga seotud aju häired , võib sageli ennustada inimese immuunsüsteemi taastumise stabiilsust pärast ravi alustamist.

Üldiselt on inimestel, kellel on väga madal CD4 madalaim sisaldus (alla 100 rakku / ml), imetaja funktsiooni taastamine palju raskemale ajaga kui isik, kellel on näiteks öeldes mõõdukas immuunsus (üle 350 rakku / ml).

Seepärast soovitatakse ART-i diagnoosimise ajal kõigile HIV-nakkusega inimestele. Ravi alustades pigem varem kui hiljem, paraneb täieliku immuunsuse paranemise võimalus, nagu ka normaalse ja tervisliku eluea saavutamise tõenäosus.

HIV ja T-rakkude ammendumine

Selleks ajaks, kui CD4 arv on langenud alla 100 rakku / ml, on immuunsüsteem mõjustatud aastate ja isegi aastakümnete kahjutusega nii HIV-nakkuse põhjustatud püsiva põletiku kui ka kudede ja rakkude otsese kahjustuse tõttu viiruse ise.

Selle aja jooksul võib tekkida efekt, mida nimetatakse T-rakkude ammendumiseni .

T-rakkude ammendumine on raske või pikaajalise infektsiooni üks tagajärgi, kusjuures rakkude struktuur ja geneetiline kodeerimine muutuvad molekulaarsel tasemel. Aja jooksul kaovad T-rakud võimet funktsioneerida ja haiguse progresseerumist ennetada.

Kuigi T-rakkude ammendumine on peamiselt seostatud CD8 T-rakkudega - kaalukad "killer -rakud " CD4 "abistaja" rakkudega - nüüd teame, et CD4 T-rakke võib samuti kahjustada.

Mida ma võin teha, et parandada oma CD4 arvu?

Immuunfunktsiooni restaureerimise tegurid HIV-nakkusega inimestel on arvukad ja mitmekesised. Puudub üks lähenemisviis, mida saab võtta ainult ART-i külge jäämise ja püsivate viiruslike koormate säilitamiseks.

Puuduvad ühendid või ained (kaasa arvatud toidulisandid , terviklikud ravimid, vitamiinid või niinimetatud "immuunsussüstijad"), millel on seostuv mõju CD4 T-rakkude taastamisele. Vaatamata sellele, et teistsuguseid soovitusi ei ole, ei ole uuringus kunagi seostatud ühtegi sellist suukaudset või süstitavat ainet CD4 lugemite paranemisega.

Sellest tulenevalt võivad positiivsed elustiili valikud olla märkimisväärsed inimese tervisele, kas nad on HIV-nakkusega või mitte. Sobiv harjutus , tervislik toitumine, suitsetamisest loobumine ja alkoholitarbimise vähendamine pakuvad HIV-i inimestele tugevat kasu ka siis, kui indiviidi CD4 arv jääb tunduvalt alla normaalse taseme.

Kui olete ravile allutatud ja teil on kõrgem viiruskoormus - isegi püsiv, madal aktiivsus - rääkige oma arstiga. Võib arvata, et te arenete HIV ravimiresistentsuse . Sellistel juhtudel võib ravi vaja minna.

Siiski ei tohiks täielikult supresseeritud viirusega ja CD4-rakkude arvuga stagneerunud indiviidid ART-d muuta, lähtudes eeldusest, et see parandab CD4 tulemusi. Muutmist tuleks teha ainult ravi ebaõnnestumise või ebasoodsate kõrvaltoimete korral.

Kuidas tihti peaks CD4 lugemist jälgima?

Käimasolevad juhised näitavad, et CD4-loendeid tuleb jälgida, lähtudes indiviidi võimest saavutada ja säilitada tuvastamatu viiruse koormus järgmiselt:

Allikad:

Crawford, C.; Angelosanto, J .; Kao, C.; et al. "CD4 + T-raku düsfunktsiooni molekulaarne ja transkriptsiooniline alus kroonilise infektsiooni ajal." Immuunsus. 20. veebruar 2014; 40 (2): 289-302.

Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; et al. "Nadir CD4 T rakkude arv kui eeldus ja kõrge CD4 T-rakkude sisemine apoptoos kui CD4 T-rakkude nõrga CD-rakkude taastumise lõplik mehhanism viirusevastaselt supresseeritud HIV-infektsiooniga patsientidel: kliinilised tagajärjed." Kliinilised nakkushaigused. 2010; 50 (9): 1300-1308.

USA tervishoiu ja inimressursside ministeerium (DHHS). " Retroviiruste vastaste ravimite kasutamise juhised HIV-1-infektsiooniga täiskasvanutele ja noorukitele". Bethesda, Maryland.