Dr Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. on meditsiini dotsent UCLA endokrinoloogia osakonnast ning on ka eratööstuse endokrinoloog. Lisateavet oma praktika kohta leiate aadressilt www.goodhormonehealth.com.
Selles artiklis jagab ta oma mõtteid hüpotüreoidismi diagnoosimise ja ravi kohta.
Hüpotüreoidismi diagnoos
Hüpotüreoidism on suhteliselt üldine häire.
See mõjutab rohkem naisi kui mehi, aga ma olen üks neist meestest, kellel on see. Hüpotüreoosi sümptomiteks on väsimus, järkjärguline kehakaalu tõus, kõhukinnisus, lihasevalu, liigesevalu , külmahäired, menstruaaltsükli häired , nõrkus, juuste väljalangemine , kuiv, külm nahk ja aeglane reaktsiooniaeg. Paljudel patsientidel esineb goiter (kilpnäärme laienenud). Kuigi see on saanud palju arutelu, usun, et madal kehatemperatuur ei ole usaldusväärne märk hüpotüreoidism.
Hüpotüreoidismi esinemissagedus suureneb koos vanuse suurenemisega. Teisisõnu, mida vanem me saame, seda tõenäolisemalt ilmneb kilpnäärme puudus. Primaarse hüpotüreoidismi kõige sagedasem põhjus ( hüpotüreoidism, mis pärineb kilpnäärme ise), on Hashimoto türeoidiit. Hashimoto on autoimmuunne seisund . Keha enda antikehad ründavad kilpnääret ja hävitavad selle, põhjustades hüpotüreoidismi. Hashimoto türeoidit võib olla paljude autoimmuunsete sündroomide ilmnemine ja see võib esineda perekondades.
Hüpotüreoidism võib olla tingitud ka hüpofüüsi probleemist (keskmine hüpotüreoidism).
Kõik tüüpi hüpotüreoidismi diagnoosimine on oluline, sest ravi kilpnäärme hormooniga paraneb hüpotüreoosse põdevate patsientide sümptomitega, kuid see ei aita neil, kellel ei ole hüpotüreoidismi. Primaarse hüpotüreoidismi korral on kaelas asuv kilpnääre vähem võimeline tootma kilpnäärmehormoone , T4 ja T3.
Peas paiknev hüpofüüsi seade vastab sellele puudusele, eraldades rohkem TSH-i. Seega on kergete esmaste hüpotüreoidismide puhul T4 ja T3 tasemed normaalsed, kuid TSH on kõrge. Raskematel juhtudel langeb T4 ja T3 tase. Kuigi TSH-i normaalne vahemik on sageli vahemikus 0,5 kuni 5 mU / ml, võib normaalse väärtuse kõrgeimale tasemele vastav väärtus olla ebanormaalne. T3 on bioaktiivsem hormoon võrreldes T4-ga, kuid T4 on veres püsivam.
Minu lähenemine hüpotüreoosse diagnoosimisele on alustada hoolika ajaloo ja füüsilisega. Siis peab endokrinoloog läbi viima kilpnäärme uuringu, et teha kindlaks, kas patsiendil on seedeelund. Test TSH, vaba T4, vaba T3 ja anti-TPO antikehi. Primaarse hüpotüreoidismiga patsientidel tuleb kaaluda suurendatud kilpnäärme ja / või positiivse anti-TPO antikeha testiga ja TSHi sisaldusega üle 4,0 mU / ml. Patsientidel, kellel puudub suurenenud kilpnäärme tase ja kellel puudub positiivne TPO-vastane antikehakatse, kuid mille TSH ületab 7,5 mU / ml, peaks esmajoones olema hüpotüreoidism. Patsiendid, kellel on vaba T4 alla 0,9 mg / dl ja TSH alla 1,0 mU / ml, on tõenäoliselt keskmist hüpotüreoidismi. Hüpotüreoosi sümptomitega patsiente, kes ei vasta nendele kriteeriumidele, tuleb jälgida ja testida 6 kuu jooksul uuesti.
Hüpotüreoidismi ravi
Kui hüpotüreoidismi diagnoositakse, on mitmeid ravivõimalusi , sealhulgas sünteetilised L-türoksiini (T4) preparaadid (Synthroid, Levoxyl ja Unithroid), sünteetilised L-trijodotüroniini (T3) preparaadid (Cytomel), sünteetilised T4 / T3 kombinatsioonid (Thyrolar) kilpnäärme preparaadid (Armor, Naturethroid, Bio-Throid ja Westhroid). Kõik L-türoksiini preparaadid sisaldavad sama toimeainet, kuid sisaldavad erinevaid täiteaineid ja omavad erinevat kvaliteedikontrolli. Kuni viimase ajani ei olnud Synthroid FDA heakskiitu, kuid nüüd on kõikidel L-tiroksiini preparaatidel FDA heakskiit.
Türolaar ja vabanenud kilpnäärme preparaadid on tõenäoliselt kõrgem T3 / T4 suhe kui soovitav ja seetõttu annan tihti nende preparaatide väiksema koguse, millele on lisatud T4.
Enamik endokrinoloogid kasutavad L-tiroktiini preparaate kõigi hüpotüreoidismide vormide esmakordseks raviks. Kuigi L-türoksiini (T4) kasutamine L-trijodotüroniini (T3) suhtes võib olla üllatav, kuna T3 on bioaktiivsem kilpnäärmehormoon, kasutatakse kõige sagedamini T4-d. Seda seetõttu, et kuded muudavad T4 T3-ks, et säilitada T3 füsioloogiline tase. Seega annab T4 manustamine T3 ja T4 biosaadavaks. Kuna T4 on stabiilsem kui T3, annab T4 ravi isegi vereseeriate taseme, samas kui T3-ravi põhjustab pärast ravimi manustamist ja madalal tasemel enne järgmist annust. Armor kilpnääre on kõige vähem kulukas ettevalmistus. Kuna Armor kilpnääre moodustab sigalüroidoide, mõne endokrinoloogi arvates on varieeruvusega pillid väga kõrge, kuid see ei ole tõenäoliselt tõsi.
New England Journal of Medicine poolt 1999. Aastal avaldatud uuring näitas, et mõnedel patsientidel võib aju T4 - T3 muundumine olla nõrk ja et valitud patsientide rühma tuleb ravida nii T4 kui ka T3 - ga . Teised uuringud, mis ilmusid 2003. aastal Clinical Endocrinology ja Metabolism'i ajakirjas ( vt artikkel nüüd ), näitasid, et enamikel esmasel hüpotüreoossetel patsientidel ei ole T3 lisamine T4- ravile vajalik. Soovitan alustada enamikul patsientidel T4 preparaadiga, mis parandab sümptomeid suuremal osal patsientidest. Ma leidsin, et enamik patsiente eelistab Levoksiili või Unithroid'i Synthroidile , kuid see erineb iga patsiendi puhul. Pärast esialgset ravi T4-ga reguleerin oma T4 doosi, kuni TSH on vahemikus 0,5 kuni 2 mU / ml. Kui need jäävad sümptomaatiliseks hoolimata optimeeritud TSH-ist, siis võib T4 väikestele doosidele , mis manustatakse kaks või kolm korda päevas, T4-ga ettevaatlikult. Kui patsiendid alustavad vähese verevaba T3 tasemega, siis on ma rohkem kaldunud neid T4 ja T3 raviks. Kasutades T4 ja T3-ravi , kasutaksin vereanalüüse, et veenduda, et vaba T4 ja vaba T3 on ülemises normaalses vahemikus. TSH väärtust vähendatakse tavaliselt kombineeritud ravi korral .
Protsenti patsientidest sümptomaatiline paranemine T4 ja T3-ravi korral. Neile, kes ei parane, soovitatakse aeg-ajalt ravi destihenditava kilpnäärme preparaatidega, tavaliselt armoriga, pluss sünteetilise T4-ga. Seda kombinatsiooni on vaja, sest kuivatatud kilpnäärme preparaatidel on kõrgem T3 / T4 suhe kui soovitav ja vajab täiendamist sünteetilise T4-ga, et saavutada mõlema hormooni normaalne vahemik. Jällegi püüan saavutada tasuta T4 ja vaba T3 ülemises normaalses vahemikus. Keskmise hüpotüreoosiga patsiente võib ravida ükskõik millise preparaadiga, mis on saadaval primaarse hüpotüreoosse põdevate patsientide jaoks. Erinevus seisneb selles, et ravi tuleb jälgida, suunates vaba T4 ja vaba T3 ülemisse normaalsesse vahemikku, kuna TSH-i peetakse nõuetekohaseks raviks. Nii kesknärvisüsteemi kui ka primaarse hüpotüreoosiga patsiente tuli ravida ka selleks, et saavutada vaba T4 ja vaba T3 ülemise normaalse vahemikuga. 2003. aasta veebruaris diagnoositi primaarne hüpotüreoidism. Endokrinoloog viis läbi kilpnäärme uurimise ja mulle leiti, et see on seedeelund. Minu vere väärtused näitasid TSH väärtust 8 mU / ml ja väga positiivseid anti-TPO antikehi. Mul on tugev Hashimotos Thyroiditis perekonna ajalugu, kuid mul oli õnn olla enne ravimist suhteliselt asümptomaatne. Ma olen nüüd 150 mg päevas levoksüül, TSH on 1,9 mU / ml ja tunne end hästi. Ma kaotasin paar naela T4-ravi ja mu kolesterooli profiil on paranenud.
Algselt avaldatud Internetis, 2003