Hoolimata edusammudest jääb HIV-nakkusega naiste hulgas esinevate haiguste esinemissagedus muutumatuks
HIV-nakkusega inimestel on suurenenud risk teatud vähivormide tekkeks, mitu neist võib liigitada AIDS-i määravateks tingimusteks. Nende seas on ka invasiivne emakakaela vähk (ICC), mis on haiguse staadium, mille kaudu vähk levib emakakaela pinnast kaugemale emakakaela sügavamatesse kudedesse ja teistesse kehaosadesse.
Kuigi ICC võib areneda nii HIV-infektsiooniga kui ka nakatumata naiste hulgas, võib HIV-nakkusega naiste hulgas olla seitse korda suurem.
HIV-nakkusega naistel suureneb ICC-i risk CD4-arvu vähenemisega, kusjuures CD4 -rakkude arvuga alla 200 rakku / ml naistel ligi kuue-kordne tõus võrreldes nendega, kelle CD4-arv ületab 500 rakku / ml.
Emakakaelavähi kohta
Inimese papilloomiviirust (HPV) peetakse tervislikuks emakakaelavähi tekkeks, mis moodustab peaaegu kõik dokumenteeritud juhtumid. Nagu kõigi papilloomiviiruste puhul, tuvastab HPV infektsioonid teatud naha rakkudes ja limaskestade membraanides, millest enamik on kahjutu.
Umbes 40 tüüpi HPV, mis on teadaolevalt sugulisel teel levivad ja võivad põhjustada infektsioone anus ja suguelunditel, mis võivad ilmuda aeg-ajalt tüükadena. Nendest 15-st "kõrge riskitasemega" tüübid võivad põhjustada enneaegseid kahjustusi. Kui ravimit ei kasutata, võivad eakatelised kahjustused mõnikord olla emakakaelavähki. Haiguse progresseerumine on sageli aeglane, võttes aastaid enne nähtavate sümptomite tekkimist. Kuid nendel, kellel on kahjustatud immuunsüsteem (CD4 alla 200 rakku / ml), võib progressioon olla palju kiirem.
Varasem detekteerimine tavalise Pap-leukotsüütidega on vähendanud emakakaelavähi esinemissagedust viimastel aastatel, samas kui HPV vaktsiinide areng on viinud edasiste vähenemiseni, ennetades 75-protsendilise emakakaelavähi tekitatud riskirühma.
Hinnanguline HPV levimus naiste hulgas USA-s on 26,8 protsenti, samas kui 3,4 protsenti on nakatunud kõrge riskiga HPV-tüüpidega 16 ja 18, mis moodustavad umbes 65% emakakaela vähistest.
Emakakaelavähk HIV-nakkusega naistel
Vaatamata nendele edusammudele peetakse emakakaela vähki endiselt kõige sagedasemaks vähiks naiste hulgas kogu maailmas, mis põhjustab ligikaudu 225 000 surma igal aastal. Kuigi enamikul juhtumitest on arenevas maailmas (Papi sõeluuringu ja HPV immuniseerimise tõttu vähene), põhjustab emakakaelavähk igal aastal USAs ligi 4000 surmajuhtumit.
Rohkem veelgi on tegemist asjaoluga, et emakakaelavähi esinemissagedus HIV-nakkusega naiste hulgas ei muutunud pärast retroviirustevastase ravi (ART) kehtestamist 1990. aastate lõpul. See on teravas vastuolus Kaposi sarkoomiga ja mitte-Hodgkini lümfoomiga, mõlemad AIDS-i määratlevad tingimused, mis on samal perioodil langenud üle 50 protsendi.
Kuigi selle põhjuseid ei ole täielikult mõista, näitas Philadelphia Fox Chase Cancer Centre väike, kuid asjakohane uuring, et HIV-nakkusega naised ei pruugi kasu saada HPV-vaktsiinidest, mida tavaliselt kasutatakse kahe domineeriva viiruse tüve (tüüp 16 ja 18). HIV-nakkusega naiste hulgas esines kõige sagedamini tüüpe 52 ja 58, mõlemat peetakse suureks riskiks ja praeguste vaktsiinivalikute suhtes läbimatuteks.
Emakakaela vähi sümptomid
Emakakaelavähi varajases staadiumis on sageli väga vähe sümptomeid.
Tegelikult tekib vaginaalse verejooksu ja / või verejooksu tekkimise ajaks kaks kõige levinumat sümptomit - pahaloomulised kasvajad võivad olla juba välja kujunenud. Mõnikord võib olla vaginaalne mass, samuti tupevalu, vaagnavalu, alakõhuvalu ja valu seksuaalvahekordade ajal.
Kõige sagedamini esinevad sümptomid on haiguse edasistes staadiumides raske vaginaalne veritsus, kehakaalu langus, vaagnavalu, väsimus, isutus, luumurrud.
Emakakaela diagnoosimine
Kuigi skriinimise eesmärgil on soovitatav kasutada Pap-määrsuse katseid, võib vale negatiivne määr olla kuni 50%. Kas emakakaelavähi või emakakaela düsplaasia (rakkude ebanormaalne areng emakakaela vooderdis) kinnitamiseks on vajalik biopsia patsiendile uurimiseks.
Kui emakakaela düsplaasia on kinnitust leidnud, klassifitseeritakse see raskusastme järgi . Pap-määrsuse klassifikatsioon võib ulatuda ASCUS-st (ebatüüpilised ebatüüpilised lahtmelisad rakud) kuni LSIL-i (madala kvaliteediga lamerakujulisest intraepiteelistest kahjustustest) kuni HSIL-i (kõrgekvaliteediline lamampoonne intraepiteelne kahjustus). Biopsieeritud rakud või koed on sarnaselt liigitatud kas kerge, mõõduka või raske.
Kui on kinnitatud pahaloomulisi kasvajaid, klassifitseeritakse see patsiendi kliinilise läbivaatuse põhjal patsiendi haigusetapi järgi, alates 0-st kuni IV-st staadiumist järgmiselt:
- Stage 0: kartsinoom in situ (lokaliseeritud pahaloomuline kasvaja, mis pole levinud)
- I etapp: emakakaelavähk, mis on emakakaelakasvanud, kuid ei ole sellest kaugel levinud
- II etapp: emakakaelavähk, mis on levinud, kuid mitte kaugemale vaagna seintelt või tupe alumises kolmandas osas
- III etapp: emakakaelavähk, mis on levinud üle vaagna seina või madalama kolmanda osa tupest, või on põhjustanud hüdroonefroosi (uriini akumuleerumine neerude kaudu kuseteede obstruktsiooni tõttu) või neerupuudulikkus
- IV etapp: emakakaelavähk, mis on levinud üle vaagnapiirkonna külgnevate või kaugete elundite ulatuses või millega on kaasatud põie või pärasoole limaskesta
Emakakaela vähi ravi
Enne vähktõbe või emakakaela vähktõbe määratakse suures osas haiguse liigitamise või löömise teel. Enamik kerge (madala kvaliteediga) düsplaasiaga naisi läbib seisundi spontaanse regressiooni ilma ravita, mis nõuab ainult regulaarset jälgimist.
Need, kellel ilmneb düsplaasia, võivad olla vajalikud ravi. See võib toimuda rakkude ablatsiooni (hävitamise) kujul elektrokautoreid, laserit või krüoteraapiat (rakkude külmutamine); või rakkude resektsioon (eemaldamine) elektrokirurgilise eemaldamise teel (tuntud ka kui pikk elektriline ekstsisiooniprotseduur või LEEP ) või konisioon (koe kooniline biopsia).
Emakakaelavähi ravi võib varieeruda, kuigi suuremat rõhku pannakse viljakust vähendavatele ravimeetoditele. Ravi võib olla ühe või mitme järgneva haiguse raskusastme põhjal:
- keemiaravi
- kiiritusravi
- kirurgilised protseduurid, kaasa arvatud LEEP, konasioon, hüsterektoomia (emaka eemaldamine) või traheoktoomia (emakakaela eemaldamine emaka ja munasarjade säilitamisel).
Üldiselt on pärast ravi lõppu 35% emakakaelavähiga naistelt korduv.
Surmatuse osas põhinevad ellujäämise määrad diagnoosimise ajal haiguse staadiumil. Üldiselt on naised diagnoositud 0-ndal etapil, kellel on 93-protsendiline ellujäämise võimalus, samas kui naistel on IV staadiumis 16-protsendiline elulemus.
Emakakaela vähi ennetamine
Emakakaelavähi ennetamise kolm juhtivat meetodit peetakse tavapärasteks ohutumateks sugupoolteks , papimassiläbivaatuseks ja HPV vaktsiiniks. Lisaks sellele peetakse ART-i õigeaegset alustamist võti, et vähendada ICC riski naistel, kellel on HIV.
USA ennetavate teenuste töökonna (USPSTF) soovitab praegu iga kolme aasta tagant Papi sõelumist naistele vanuses 21 kuni 65 aastat või alternatiivselt iga viie aasta järel 30-65-aastaste naiste seas HPV testidega .
Vahepeal soovitatakse HPV vaktsineerimist seksuaalvahekorras oleva tüdruku või noorena. Immuniseerimistegevuse nõuandekomitee (ACIP) näeb ette rutiinse vaktsineerimise 11-12-aastastele tüdrukutele, samuti kuni 26-aastastele naistele, kes pole vaktsineerimisjärjestust läbi viinud või lõpetanud.
Praegu on heaks kiidetud kaks vaktsiini: neljavalentne vaktsiin, mis võib ära hoida tüüpide 6, 11, 16 ja 18 (Gardasil) ja kahevalentseid vaktsiine, mis võivad kaitsta tüüpide 16 ja 18 (Cervarix) eest. Igaüks nõuab kuut kuud ette nähtud kolme lasku.
Kuigi vaktsiinid ei kaitse kõigi HPV tüüpide eest, kinnitavad Fox Chase Cancer Centeri teadlased, et ART-is HIV-positiivsed naised on palju vähem tõenäoliselt kõrge riskiga HPV tüüpidest 52 ja 58 kui nende ravimata vastaspooled. See kinnitab argumenti, et varajane ART on võti nii HIV-ga seotud kui ka HIV-nakkusega seotud vähktõve vältimiseks HIV-iga inimestel.
Tulevased ravimeetodid ja strateegiad
Strateegiate väljatöötamise osas on hiljutised uuringud näidanud, et tavaliselt manustatud antiretroviirusravim, lopinaviir (leitud fikseeritud annusega kombinatsioonravis Kaletra ravim) võib olla võimeline ennetama või isegi tagurdama kõrgekvaliteedilist emakakaela düsplaasiat. Varasemad tulemused näitasid efektiivsust, mis manustati intravaginaalselt kolme kuu jooksul kaks korda päevas.
Kui tulemusi saab kinnitada, võivad naised ühe päeva jooksul emakakaelavähi ravida kodus, samal ajal kui HIV-nakkusega patsiendid võivad profülaktiliselt HPV-d ennetada oma standardse ART-ga.
Allikad:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Invasivne emakakaelavähi risk HIV-nakkusega naiste seas: Põhja-Ameerika mitmekordne koostöö." Ajakiri omandatud immuunpuudulikkuse sündroomidest. 1. aprill 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "HAART-i mõju HPV-ga seotud emakakaelahaigusele." Praegune HIV-uuring. 8. oktoober 2010; 8 (7): 493-7.
Dames D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "Kõrge riskiga emakakaela inimese papilloomiviiruse nakkused inimese immuunpuudulikkuse viiruse suhtes positiivsete naiste seas Bahamas". PLoS | Üks. 23. jaanuar 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
USA ennetavate teenuste töökond (USPSTF). "USA ennetavate teenuste töökond esitab uue emakakaelavähi sõeluuringu soovitused: tõendid näitavad, et vähktõve sõeluuring on tõhus." Rockville, Maryland; välja antud 15. märtsil 2013.
Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). "Quadrivalent inimese papilloomiviiruse vaktsiin: immuniseerimistegevuse nõuandekogu soovitused (ACIP)". Haigusjuhtumite ja suremuse nädala ülevaade (MMWR). 23. märts 2007; 56 (RR02) .1-24.