Helistage, kas HIV või HIV ravimid kahjustavad kuulmist
HIV-nakkusega inimestel ei ole kuulmiskaod harvem ja kuni viimase ajani on väidet, et HIV-ravi ; pikaajalise nakkusega seotud krooniline põletik; või HIV-i ennast võib sellisele kaotusele kaasa aidata.
Vastuolulised uuringud, uuringu tulemused
2011. aastal Rochesteri ülikooli New Yorgis läbi viidud viieaastases analüüsis jõuti järeldusele, et HIV-nakkust ja selle ravi ei kaasnenud kuulmiskaotusega.
Analüüs, mis hõlmas kahte pikaajalist kohordit - multikeskne AIDS-i kohortuuuring (MACS) ja naiste interagency HIV Study (WIHS) - hindasid optoakustiliste heitkoguste (st helide, mida sisemine kõrv stimuleerib ) 511 HIV-nakkusega patsiendil.
Tulemuste põhjal jõudsid uurijad järeldusele, et uuringus osalenute hulgas ei esinenud mingit erinevust - ja võib-olla isegi väiksem kui USA üldarvust.
Aastaks 2014 vaatas sama uurimismaterjal selle probleemi uuesti läbi ning seekord hinnati, kas keskmise vanusega patsientidel, kelle HIV-vanus oli alates 40. aastate algusest kuni 50. aastate lõpuni, kuulsid mitmesuguseid helinaid, ulatudes 250 kuni 8000 hertsini (Hz) erinevates kogustes. Seekord olid tulemused väga erinevad: mõlemal HIV-positiivsel mehel ja naisel oli raskusi kõrged ja madalad toonid, kusjuures kuulmisläved olid 10 detsibelli kõrgemad kui nende mitte-nakatunud kolleegid.
Kuigi kuulmislangus kõrgemal sagedusel (üle 2000 Hz) on keskmise vanusega täiskasvanutel tavaline, jäävad madalamad sagedused tervikuks. HIV-positiivses rühmas näidati, et nii madal- kui ka kõrgsagedusliku kuulmise püsiv kaotus on märkimisväärne ja esinenud sõltumata haiguse staadiumist , retroviirusevastast ravi või ravivastust .
Uuringute vasturääkivus on vaid selleks, et rõhutada mitmesuguseid küsimusi, mis jäävad vastuseta, mitte ainult selle kohta, kas kuulmise kaotus on otseselt või kaudselt seotud HIViga, kuid millised mehhanismid, kui neid on, võivad sellised kaotused põhjustada.
Kas kuulmiskaotus on lihtsalt vanuseküsimus?
Võttes arvesse MACSi ja WIHSi uuringute kavandamist, võivad mõned järeldada, et HIV lihtsalt lisab vanurile täiskasvanutele täheldatud loomuliku kuulmiskao. Kindlasti on tunnistatud, et püsiv pikaajaline HIV-ga seotud põletik võib põhjustada enneaegset vananemist (enneaegset vananemist) paljudes elundisüsteemides, sealhulgas südames ja ajus. Kas oleks mõistlik arvata, et see võib juhtuda ka inimese ärakuulamisel?
Mitmed teadurid ei ole nii kindlad. Taiwanis Taipei meditsiinikeskuse ühe uuringu eesmärk oli hinnata kuulmiskaotust kohordis, kus osales 8 760 HIV-nakkusega patsiendirühma ja 43 800 ilma HIV-nakatunud patsiendist. Kuulmiskaod hinnati meditsiiniliste andmete alusel viieaastase perioodi jooksul 1. jaanuarist 2001 kuni 31. detsembrini 2006.
Uuringu andmetel esineb äkiline kuulmiskaotus (määratletud kui kaotus 30 detsibelli või kauem vähemalt kolme järjestikuse sagedusega mõne tunni kuni kolme päeva jooksul) 18 kuni 35-aastastel HIV-patsientidel peaaegu kaks korda sagedamini, kuid mitte nende 36 aasta jooksul vanusest või vanemast.
Kuigi uurijad ei suutnud järeldada, et sellise kaotuse peamine põhjus oli HIV, eriti kuna müraga kokkupuutumise ja suitsetamise tegurid jäeti analüüsist välja - uuringu ulatus näitab, et HIV võib osaliselt kaasa aidata .
Samuti näitas riiklike tervishoiuinstituutide (NIH) uurimisvõrgustiku 2012. aasta uuring, et HIV-i nakatunud lapsed emakasiseseks (emaka) on kaks kuni kolm korda tõenäolisemalt kuulmiskaotust 16-aastaselt kui nende mitte-nakatunud kolleegid.
Selles uuringus määratleti kuulmiskaotust kui võimet tuvastada ainult 20 detsibellit või kõrgemat kui see, mida võib oodata noorukite üldarvust.
NIH uuring leidis lisaks, et sama lastega on peaaegu kaks korda suurem tõenäosus kuulmislanguse tekkeks kui lapsed, kes on HIV-i nakatunud emakasisese, kuid mitte nakatunud. See viitab kindlalt sellele, et HIV-nakkus iseenesest mõjutab kuulde süsteemi arengut ja võib seletada, miks nooremad HIV-positiivsed täiskasvanud annavad tunnistust äkilistest ja ülekuuluvatest kuulmiskaotustest hilisemas elus.
Kas retroviirusevastased ravimid võivad olla põhjustatud?
Kuulmiskaotuse sidumine retroviirusevastase raviga (ART) on muutunud veelgi vaieldavaks probleemiks kui kahju kaotamine HIV-le ise. Alates 1990. aastate keskpaigast kuni lõpust oli vähesed väikesed uuringud näidanud, et ART-i kui iseseisvat tegurit seostatakse kuulmiskao suurenenud riskiga. Enamikku nendest uuringutest on sel ajal küsitletud, arvestades, et üksikud ravimiained ei olnud kunagi hinnatud ja sellised tegurid nagu haiguse staadiumid, kunsti initsiatsioon ja adherents ei olnud kunagi kaasatud.
Lõuna-Aafrika väike 2011. Aasta uurimus püüdis uurida stavudiini, lamivudiini ja efavirensi mõju (mida kasutati 90ndate aastate lõpust kuni 2000. Aastate alguseni Ameerika Ühendriikides esimest korda) USAs. Kuigi andmed näitasid, et HIV-positiivsetel patsientidel on ART-i puhul mõnevõrra suurenenud halvenemise määr, ei suutnud uurija seostada neid kadusid ravimitega ise.
Hoolimata tõendusmaterjalide vähesusest on murettekitav, et retroviirusevastaste ravimite ontoloogilised (kõrvahäired) mõjud, sealhulgas ravimiga seotud mitokondrite toksilisus, mis võivad HIV-ga seonduvaid häireid, eriti need, mis mõjutavad HIV-i neuroloogiline süsteem .
Kuna üha enam keskendutakse nii elukvaliteedile kui ka vananemisega seotud häirete vältimisele pikaajalises infektsioonis, võib osutuda vajalikuks suuremate edusammude tegemine, et anda lõplikud vastused kuulmislanguse küsimusele HIV- nakatunud elanikkonnast.
Allikad:
Khoza-Shangase, K. "Väga aktiivne antiretroviirusravi, kas see on toksiline?" Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences. Jaanuar-märts 2012; 3 (1): 142-153.
Lin, C.; Lin, S .; Weng, S .; et al. "Ägeda sensorinaalse kuulmisraskuse suurenenud oht patsientidel, kellel on 18 ... 35-aastased inimese immuunpuudulikkuse viirus: rahvastikupõhine kohordi uuring". JAMA Orolarüngoloogia - pea ja kaela kirurgia. Märts 2013; 139 (3): 251-255.
Marra, C.; Wechkin, H .; Longstreth, W .; et al. "Kuulmiskaod ja antiretroviirusravi HIV-1 nakatunud patsientidel." Neuroloogia arhiiv . Aprill 1997, 54 (4): 407-410.
Torre, P .; Hoffman, H .; Springer, G .; et al. "Cochlear funktsioon multikultuurses AIDS-i kohordi uuringus (MACS) ja naiste interagency HIV Study (WIHS) osalejad." HIVi patogeneesi, ravi ja ennetamise IASi 16. konverents; Rooma, Itaalia; Juuli; 17-20 2011; abstraktne TUPE138.
Torre, P .; Hoffman, H .; Springer, G .; et al. "Kuulmiskaotus HIV-positiivsete ja HIV-seronegatiivsete meeste ja naiste hulgas." JAMA Orolarüngoloogia - pea ja kaela kirurgia. 2015. aasta märts ; 141 (3): 202-210.