Tervishoiureform on olnud uudis peaaegu kindlasti kogu 2017. aasta vältel, nii et kui sa oled segaduses sündmuste ja 2018. aastal toimuvate sündmuste pärast, ei ole te kindlasti üksi. Vaatame, mis muutub, mis jääb samaks ja mida saab oodata oma tervisekindlustuse osas 2018. aastal.
Kavandatud muudatused ei kasutata
Hoolimata tervishoiureformi igapäevastelt pealkirjadest 2017. aastal, on enamik kavandatavatest muudatustest viinapuu külvanud.
Maikuus vabariiklased võtsid mais tervishoiu seaduse (AHCA) vastu, et tühistada taskukohase hoolduse seadus, kuid senati versioon, parema hoolduse lepituse seadus (BCRA), ebaõnnestus juulis. Tegelikult üritasid senati vabariiklased edastada kolme erinevat versiooni arvelt "kõhnast" kehtetuks tunnistamisest, Obamacare Repeal Reconciliation Actist ja BCRA-st ning ükski ei omandanud piisavalt toetust.
Septembris kehtestati Graham-Cassidy-Heller-Johnsoni muudatus Senati uuendatud versioonina ACA kehtetuks tunnistamise seadustele, kuid tema edu tundus kaheldav, kui senaator John McCain (R, Arizona) teatas oma vastuseisust.
Senaator Rand Paul (R, Kentucky) oli juba väljendanud vastuseisu ning senaatorid Lisa Murkowski (R, Alaska) ja Susan Collins (R, Maine) olid opositsioonile suunatud. 30. september tähtaeg, mille jooksul senat kasutas eelarve kooskõlastamisprotsessi, mis võimaldaks neil tühistada ACA 50-nda häälega (pluss vicepresendi häälteenamuse häälteenamusega hääletus) ja vältida filiaali.
Ja kui kolm või enam vabariiklikku senaatorit meetme vastu ei poolda, siis see ei lähe.
Nii et kuigi 2017. aastal on sisse viidud arvukalt õigusakte ja parlament läbis Ameerika tervishoiuseaduse - ükski neist ei ole jõustunud.
See tähendab, et ACA on endiselt täielikult jõus, sealhulgas lisatasude toetused , kulude jagamise vähendamine (ka kulude jagamise toetused), Medicaidi laiendamine , individuaalsed volitused , tööandja volitused , olemasolevate tingimustega inimeste kaitse , olulised tervisehüvitised , meditsiinikaotuse määrad jne.
Kulude jagamise toetused on jätkuvalt kättesaadavad 2018. aastal, olenemata sellest, kas föderaalvalitsus rahastab kindlustusandjaid nende katmiseks (rahastamise küsimus on põhjustanud märkimisväärset ebakindlust kogu 2017. aasta jooksul). Paljudes riikides on kindlustusandjad kaasanud kulude jaotamise subsiidiumide maksmise kulud lisatasudesse, mille eest nad hakkavad maksma 2018. aastal, ning suuremaid preemiatoetusi maksavad suuremad kindlustusmaksed enamikule registreerijatest. Kõigi kulude jagamise toetuste (või lisatasude toetuste) kõrvaldamist saab teha ainult õigusaktide kaudu.
Muudatused turu stabiliseerimise reegli tõttu
2017. aasta aprillis lõpetas HHS veebruaris pakutud turgude stabiliseerimise reegli . Kuigi reegliks oli näiliselt mõeldud üksikisiku ravikindlustusturu stabiliseerimiseks, ei pööratud tähelepanu kahele tegurile, mis on üksikutele turgudele kõige enam destabiliseerinud: individuaalse mandaadi jõulise täitmise puudumine (tegelik või tajutav, kuna see mõjutab jätkuvalt vähem tervislikke inimesi, kes osalevad levialas ja terviserisk, mis halvendab üldist tervist) ja kulude jagamise vähendamise jätkuv rahastamine.
Mitte ainult neid küsimusi, mida turgude stabiliseerimisreeglis ei käsitleta, on need järgnevatel kuudel jätkuvalt märkimisväärse turukõlbmatusena avaldanud ja on mänginud olulist rolli mõnedes kindlustusandjates, kes otsustasid turult lahkuda 2017. aasta lõpus, või esitada palju suuremaid kindlustusmakseid 2018. aasta eest, kui nad muidu oleksid tasunud.
Kuid turgude stabiliseerimise reegel võis käsitleda mitmeid muid küsimusi, ehkki palju vähem kiirem kui üksikmandaat ja kulude jagamise vähendamine. Muudatused kehtivad üldjuhul inimestele, kes ostavad turul eraldi turgu või vahetavad :
- Enamikus osariikides on lühendatud avatud registreerumine lühemaks veidi üle kuue nädala ning kestab 1. novembrist kuni 15. detsembrini, kusjuures kõik plaanid jõustuvad 1. jaanuaril 2018. Kuid on üheksa riigipõhist vahetust, mis pikendas registreerimise tähtaega , seega veenduge, et teate, kuidas see teie riigis toimib.
- Kui teie poliis tühistati kindlustusmaksete mittemaksmise eest 2017. aastal ja te registreerite uuesti sama kindlustusandja (või muu sama emaettevõtja omanduses oleva kindlustusandja) juurde avatud registreerimisega, võib kindlustusandja nõuda, enne kindlustusmaksete tegemist. Üldiselt peaks võlgnevuste eest maksma vaid üks kuu, sest kindlustusmakseid ei võeta pärast plaani lõpetamist.
- Laiendatud kindlustusmatemaatiliste väärtuste vahemik iga katte metalli taseme kohta üksikisiku ja väikerühma turul on laienenud. Pronksi plaanidel on -4 / + 5 vahemik, hõbedat, kulda ja plaatina plaane saab -4 / + 2 vahemikku. Pronksplaanidel on kindlustusmatemaatiline väärtus umbes 60 protsenti, hõbe umbes 70 protsenti, kuld umbes 80 protsenti ja plaatina umbes 90 protsenti. Kuid need võivad varieeruda vastavalt lubatud miinimumvahemikele, mis on 2018. aastaks laiendatud. See tähendab lihtsalt seda, et üksikutest metallidest võib ühelt plaanilt rohkem erinevusi, nii et üksikisikud ja väikeettevõtted tahavad hoolikalt võrrelda erinevad valikud, mis on saadaval 2018. aastaks.
Inimeste ja väikeste rühmituste turu kasu ja ulatuse muutumine toimub sarnaselt varasemate aastatega, kohandades mahaarvamisi ja taskuhinnaalasid, koos teenusepakkujate võrgustikega ja kaetud uimastite loeteludega. Ärge arvestage, et plaan, mille te eelmisel aastal valisite, on teie jaoks 2018. aastal teie jaoks parim valik, on alati mõistlik võrrelda avatud registreerimisel olemasolevaid võimalusi ja vajadusel teha muudatusi.
Vähem turundus- ja registreerimisabi
Kui te elate riigis, kus pole oma tervisekindlustuse vahetust ja tugineb selle asemel HealthCare.gov'ile, võite märgata, et turunduse, teavitustegevuse ja registreerumise abi on 2018. aasta levialas avatud registreerimisperioodil vähem kui nad on minevikus olnud.
HHS teatas augusti lõpus, et nad vähendavad HealthCare.govi turustusaasta eelarvet 10 miljoni USA dollarini sel aastal, eelmisel aastal 100 miljonit dollarit. Nad märkisid ka, et nad vähendavad Navigatori programmi eelarvet, mis pakub isiklikku registreerimisabi riikidele, kes ei käivitu oma vahetustega. Riigipõhised börsid rahastavad oma Navigatori programme ja nende eelarvet ei mõjuta föderaalse eelarve vähendamine.
Individuaalse turu tervishoiuplaanid on vähendanud ka maakleritasusid üksikute turgude katmiseks viimastel aastatel, kõrvaldades selle mõnel juhul üldse. Selle põhjuseks on suures osas paljude kindlustusandjate üksikturu mittetulunduslik laad, nüüd, kui ACA on eeskirju muutnud; mõned kindlustusandjad on otsustanud, et nad ei taha maksta vahendajatele äritegevust, mis lõppkokkuvõttes on kindlustusandjale raha kaotanud. Üldjuhul on komisjonid ainus viis maaklerite tasustamiseks, mistõttu mõned maaklerid on otsustanud mitte töötada üksikute turgude kattega, kuna nad ei saa endale lubada tasuta tööd.
Kõik see tähendab, et üksikute turgude registreerimine mõnes riigiosas võib tunduda, et seal pole nii palju registreerimisabi kui see varem oli. Siiani saab abi kättesaadavaks, kuid registreerijad peavad planeerima ja mitte ootama kuni viimase minutiga, pidades meeles, et viimane minut saabub tänapäeval enamikus riikides, nagu eelmistel aastatel.
Samuti näib, et HealthCare.gov, 39-liikmelisel inimesel kasutatavast andmevahetuse portaalist, langeb plaanipärasele hooldusele suurema osa pühapäevade ajal, kui see toimub sel sügisel avatud registreerimisega, ja isegi üleöö avaliku registreerimise esimesel päeval, novembris 1. See on väga vastuoluline samm ja võib muutuda enne avatud osalemist. Kuid praeguseks on üksikute turgude kattetajate jaoks mõistlik registreerumise planeerimine või plaanide muutmine, mis käesoleva aasta jooksul tavalisest kauem aega võtab.
Registreerimisplatvormid ja plaani kättesaadavus
Kui teil on katteta turg, sisseost või vahetus, võib teil tekkida vajadus valida 2018. aasta jaoks uus plaan, kuna teie kindlustusandjal on turult lahkumine, või võite arvata, et teil on juurdepääs uutele plaanidele kindlustusandjale sisenemise tõttu turg oma piirkonnas (siin on nimekiri peamistest väljapääsudest ja sissepääsudest).
Kuigi 2017. aastal on toimunud rääkimine "tühja" maakondade kohta, on igal maakonnal vähemalt septembri keskel vahetusel vähemalt üks kindlustusandja, kes pakuvad 2018. aasta katvust. See võib ikkagi muutuda, kuid on märkimisväärne, et kõikides riikides, kus esialgu olid kindlustusandjateta maakonnad, kes peaksid 2018. aastaks katma, on kindlustusandjad praeguste kohtade täitmiseks valmis (see juhtus Ohio, Wisconsini, Nevada, Virginia, Indiana , Kansas, Missouri ja Washington).
Kindlustuste vahetused ise 2018. aastaks ei muutu. Kõik riigid, kes oma vahetust teevad 2017. aastal, jätkavad seda ka 2018. aastaks ning kõik 2017. aastal HealthCare.govi kasutavad riigid jätkavad ka seda. Ainult 12 riigil on oma registreerimisplatvormid; Ülejäänud - sh riigid, kus on partnerlussuhted, föderaalselt juhitavad börsid ja föderaalse platvormi kasutavad riiklikud börsid - kasutavad HealthCare.govit.
Kuid paljudes riikides asuvad tarbijad võivad leida, et kolmandate osapoolte veebimarkerite saidil on lihtsam registreerida "vahetusel", kuna föderaalvalitsus lubab sellel sügisel alata " proxy otse registreerimise teed ", mis kõrvaldab taotlejate vajaduse mine edasi ja tagasi veebimaaklerite saidilt HealthCare.govile. Tarbijatel on ikkagi vaja luua HealthCare.gov-i konto, kuid nad saavad lõpetada ülejäänud protsessi veebimeistri veebisaidil.
Ja kui teete börsil väikeste rühmituste katvust , võite näha mõningaid erinevusi, kuna HealthCare.gov on nihkunud väikeettevõtete otsese registreerumise protsessi kasutamisele. Väikeste ettevõtete tervisekindlustus vahetus pole kunagi olnud eriti populaarne; enamik ettevõtteid on algusest peale registreerinud vahetult kindlustusandjate kaudu.
Muudatused seoses Trumpi tellimusega ACA-lt
Esimesel ametisoleku päeval sõlmis presidend Trump täitekorralduse, mille eesmärk on "vähendada kehtetuks tunnistatud patsiendi kaitse ja taskukohase hoolduse seaduse majanduslikku koormust". Sel hetkel oli Trumpi administratsiooni ootus selles, et ACA kehtetuks tunnistamise seaduse eelnõu võeti vastu varsti, mis ei tulnud toime.
Kuid täitekorraldus suunab föderaalasutused võimalikult leebema võimaluse piiridesse - ACA sätete jõustamisel seaduse piiridest.
Individuaalne mandaat, mis nõuab enamikku ameeriklasi pideva tervisekindlustuse säilitamiseks või maksunõuete täitmiseks, on alates täitekorralduse allkirjast olnud pidevalt spekulatiivne. Et olla selge, on individuaalne mandaat 2017. aastal endiselt olemas ja tundub, et see kehtib ka 2018. aastal. Enamik ACA tühistab kongressi vabariiklaste poolt 2017. aastal (sealhulgas Graham-Cassidy-Heller-Johnsoni arve) oleks vähendanud individuaalse mandaadi trahvi $ 0-le, mis on tagasiulatuvalt jõudmas 2016. aasta alguseks. Kuid ükski neist arveidest ei ole jõustunud.
Terviseküsimustes teatas Tim Jost augustis, et individuaalset volitust täitis IRS ikkagi, vaatamata sellele, et kuulujutte on vastupidine, ja IRS veebisait märgib, et vaatamata täitekorraldusele " ACA õigusnormid on endiselt jõus kuni Kongressi muudatus ja maksumaksjad on endiselt kohustatud järgima seadust ja tasuma seda, mida nad võivad võlgu panna. Maksumaksjad peaksid jätkama oma maksudeklaratsioonide esitamist, nagu tavaliselt . "
Siiski võimaldas IRS 2017. aasta kevadel 2016. aasta maksudeklaratsiooni esitada, mis ei vastanud küsimusele, kas fileril oli kindlustus 2016. aastal . Nad lubasid seda 2014. ja 2015. aastaks, kuid kavatsesid sellised tulud tagasi lükata 2016. aastaks ja nõuda, et kõik filerdid vastaksid küsimusele. Pärast president Trumpi täitekorraldust vahetasid nad selle muudatuse käigus edasi ja jätkasid vaikivate tagasisaatmiste vastuvõtmist, mis ei öelnud, kas maksuparvel oli ravikindlustuse olemasolu või mitte.
Ei ole selge, kas IRS muudab oma seisukohta selle küsimuse rubriiki maksuküsimuste esitamise hooajaks 2018. aasta alguses, kuid Trumpi kommenteeritud korralduse tõttu on see ebatõenäoline.
Suured rühmad, Medicare ja Medicaid: tavalised iga-aastased muudatused
Enamik tervishoiureformi aruteludest 2017. aastal on keskendunud üksikutele turgudele, väikegrupiturule ja Medicaidile. Kuid nagu eespool märgitud, enamik neist aruteludest ei ole toonud kaasa konkreetseid muutusi. Inimestele, kes saavad oma kindlustus suurte tööandjate, Medicare või Medicaid (kokku, see on enamus elanikkonnast), on muudatused 2018. aastal üldiselt samad, mis toimub igal aastal.
Medicare Advantage ja Medicare D osa avatud registreerimine kestab 15. oktoobrist kuni 7. detsembrini, kõik muudatused jõustuvad 1. jaanuaril 2018. Praegune plaan muutub mõnevõrra 2018. aastaks, sest see toimub igal aastal - nii on oluline, et registreerijad võtaksid aega avatud registreerumine, et võrrelda erinevaid saadaolevaid valikuid ja valida see, mis vastaks nende vajadustele järgmisel aastal.
Sama kehtib ka tööandjate poolt toetatavate plaanide kohta. Enamik tööandjaid on avatud sünni korral, kusjuures hüvitiste muudatused jõustuvad 1. jaanuaril. Kui teie plaan muutub järgmisel aastal või kui teile on saadaval uued võimalused, on avatud registreerimine teie võimalus oma eeliseid muuta, kui valite seda tegema.
Ükski Medicaidiga seotud tervishoiureformi ettepanekutest ei võetud vastu 2017. aastal, mis tähendab, et abikõlblikkus jätkub 2018. aastal suures osas muutumatuna alates 2017. aastast, sealhulgas ACA Medicaidi laiendamine. Uued riigid ei ole suurendanud Medicaidi abikõlblikkust 2017. aastal, seega on Medicaidi laiendamise abikõlblikkuse sissetulekute tase jäänud samaks kui aasta alguses. Kui teie riigi Medicaidi asutus saadab teile taotluse Medicaid abikõlblikkuse saamiseks, sooviksite esitada vajalikud dokumendid niipea kui võimalik, et vältida leviala.
> Allikad:
> Cassidy.Senate.gov. Muudatuse 543 tekst HR1628-le ( Graham-Cassidy-Heller-Johnsoni Ameerika tervishoiu seaduse muudatus ). Sissejuhatus 13. septembrini 2017.
> Ravikeskuste ja raviteenuste keskused. MOOTORI tulevik. CMS kavatseb lubada väikestele ettevõtetele kauplustes, kasutades HealthCare.govi rohkem paindlikkust tervishoiuteenuste katmiseks registreerumisel . 15. mai 2017.
> Tervishoiu ja inimressursside osakond. Patsiendi kaitse ja taskukohase hoolduse seadus: turu stabiliseerimine . Aprill 2017.
> Internal Revenue Service, individuaalne jagatud vastutuse säte.
> WhiteHouse.gov, pressiesindaja büroo. Juhatuse korraldus patsiendi kaitse ja taskukohase hoolduse seaduse majandusliku koormuse minimiseerimiseks kuni kehtetuks tunnistamiseni. 20. jaanuar 2017.