Ravi eesmärkide saavutamine
Sihtotstarbeline kohtlemine on teatud haiguste ja seisundite ravimisel põhimõte või lähenemisviis. Algselt kasutati seda strateegiat hüpertensiooni, kõrge kolesterooli ja diabeedi raviks. Kuid ulatus on laienenud ja kohtleb, et eesmärk on jõudnud reumaatiliste haiguste spetsialistide mõtlemisse.
Sihtstrateegiale peab olema kolm asja:
- sihtmärk
- kuidas mõõta, kas eesmärki on tabatud või saavutatud
- kättesaadavad ravivõimalused, mis võimaldavad sihtmärgi saavutamist
Hüpertensiooniga seoses on sihitud vererõhu näitaja väiksem kui 150/100 mm Hg, väiksem kui 140/90 on isegi kardiovaskulaarsete sündmuste vähendamisel efektiivsem. Kogu kolesterooli ja LDL-i soovitud eesmärkide saavutamiseks kirjutatakse sageli statiine. Diabeediga patsientidel on kliinilised juhised vere glükoosisisalduse ja hemoglobiini A1C kohta. Mis on reumatoloogia sihtmärk?
Ravida Target reumatoidartriidiga
Reumatoidartriidis on peamine sihtmärk remissioon . Madal haigustegevus on ka teine eesmärk, mis võib-olla veelgi saavutatavam ja paljudel juhtudel realistlikum. Eesmärgi saavutamiseks tuleb põletikku kontrollida või allasurutada. Seda mõõdetakse haiguste aktiivsuse hindamisel. DAS28 (haiguse aktiivsuse skoor) või CDAI (kliinilise haiguste aktiivsuse indeks) on üks haiguste aktiivsuse hindamise viisidest.
Haiguste aktiivsuse jälgimise optimaalset sagedust ei ole kindlaks määratud, kuid DAS28 alla 2,6 peetakse reumatoidartriidiga patsiendil remissiooni näitajaks üldiselt.
Veel üks oluline hoiatus, mida ei tohiks jätta tähelepanuta: ravi eesmärgid tuleks individuaalselt kohandada. Sihtstrateegia väljatöötamisel tuleks arvesse võtta kaasne haigusi , kõrvaltoimete ajalugu ja liigeseid.
Hoolitsege Target'iga Lupus'is
Rahvusvaheline töögrupp on välja töötanud ka lupus'e sihtstrateegia kohtlemise. Töörühmas on kindlaks tehtud, et luupuse ravi peamine sihtmärk on elundi ilmingute taandumine ja luupuse süsteemsed sümptomid. Teine ravivastus lupus'e sihtmärgi saavutamiseks hõlmab põletike , sh nefriidi , neuropsühhiaatriliste sümptomite ja üldiste luupuse sümptomite vältimist. Eesmärgiks oli ka kahju ennetamine eesmärgiga ennetada varajasi ja hiline elundikahjustusi, kontrollides haiguste aktiivsust ja ravimite toksilisust. Samuti on oluline tähelepanu pöörata patsiendi elukvaliteedile.
Edaspidi kavatseb töörühm kujundada luupuse remissiooni ja minimaalselt vastuvõetava haigustegevuse määratlused. Samuti on vaja paremaid tulemusi hinnata.
Kuigi tulevikus on uute luupusravimite lootust, on reumatoidartriidist alates 1998. aastast (kui Enbrel sai reumatoidartriidiks heaks kiidetud esimeseks bioloogiliseks ravimiks) palju rohkem välja töötatud ja turustatud reumatoidartriidi jaoks. Seoses uimastitega, mida praegu kasutatakse luupuse ravimiseks, püüab töörühm kindlaks määrata, kas steroidide madal tase, mida peetakse sihtrühma jaoks kohaseks ohutuks.
Samuti on küsimused hüdroksüklorokviini asjakohasuse kohta kõigi luupuse patsientide kohta.
Pöörake spondüloartriidi sihtmärgile
Aastal 2013 kaalus eksperdirühm, kas spondüloartriidi põdevatel patsientidel võiks olla ravivastuse eesmärgi saavutamiseks kasu. Nad jõudsid järeldusele, et spondüloartriidi suhtes võib kohaldada ravivastust, kuid suunised selle kohta, kuidas määratleda, mõõta või isegi saavutada remissiooni või mitteaktiivse haiguse eesmärgid, jäävad selle haiguse kategooriasse puudu. Uuringutes ei ole veel olemas uuringuid, mis täpsustataks mõõdetavaid meetmeid spondüloartriidi haiguste aktiivsuse jaoks. Töö tuleb teha. Praegu tehti soovitusi kaudsete tõendite põhjal.
Üks psoriaatilise artriidiga spetsiifiline uuring võrdles metotreksaadi standardravi saavate patsientide rühma teise rühma, kes said raviga intensiivsemat ravi. Rheumatoloogia-uudiste andmetel järgis intensiivne rühm ranged eeskirju ja kui minimaalsete haiguste aktiivsuse kriteeriumid ei olnud täidetud, siis metotreksaadi annust suurendati. Jällegi, kui patsiendid ei suutnud rahuldada haiguste aktiivsuse kriteeriume, anti neile tugev DMARDide kombinatsioon. Kui nad ikkagi sihtmärki ei saavutanud, anti intensiivsele rühmale TNF blokeerija . Tulemused näitasid, et intensiivne rühm kasvas paremini kui standardgrupp, kes jäi metotreksaadiks ilma ravimi eskalatsiooni või haiguste aktiivsuse mõõtmise plaani.
Lisaks sellele näitas iga-aastane Euroopa reumatoloogia kongress (EULAR 2014), et Simponi (golimumab) randomiseeritud kontrollitud uuringu 5-aastane pikendamine psoriaatilise artriidiga patsientidel näitas paremaid pikaajalisi tulemusi patsientidel, kellel oli võimalik saavutada minimaalne haiguste aktiivsus lähenemisviisi eesmärk.
Alumine rida
Teadlased viisid teadusliku kirjanduse (Schoels, M. et al.) Süstemaatilisele otsingule eesmärgiga ravida reumatoloogias sihtmärki. Nad jõudsid järeldusele, et "vaid vähesed uuringud on kasutanud randomiseeritud lähenemisviisi, et testida ravi väärtust konkreetsele sihtmärgile. Kuid kõik need esitasid kaalukaid tõendeid sellise lähenemise kliiniliste kasutegurite kohta. Kuid vaja on rohkem andmeid radiograafiliste ja funktsionaalsete tulemuste kohta ning pikaajalise RA reumatoidartriidiga patsiente pole piisavalt uuritud. "
Teoreetiliselt on mõeldav spetsiifiliste ravi eesmärkide, eriti saavutatavate ravi eesmärkide saavutamine. Selle realiseerimiseks peavad eesmärgid või eesmärgid olema reumaatiliste haiguste jaoks paremini määratletud.
> Allikad:
> "Target'i käsitlemine": sihtmärkide liikumine hüpertensioonist, hüperlipideemiatest ja diabeetist reumatoidartriidi vastu. Dan Atar jt Reumaatiliste haiguste aastaaastad . Aprill 2010.
> Tõendus reumatoidartriidi ravimise eesmärgi kohta: süsteemse kirjanduse otsingu tulemused. Schoels M. et al. Reumaatiliste haiguste aastaaastad . Aprill 2010.
> Süsteemne erütematoosne luupus raviks-sihtmärgile: soovitused rahvusvahelise töörühma poolt. Van Vollenhoven RF et al. Reumaatiliste haiguste aastaaastad . Avaldatud veebisaidil 16. aprillil 2014.
> Spondüloartriidi, sealhulgas anküloseeriva spondüliidi ja psoriaatilise artriidi ravimine eesmärgile: rahvusvahelise töökonna soovitused. Smolen JS et al. Reumaatiliste haiguste aastaaastad . 8. juuni 2013
> Psoriaatilise artriidi ravimine eesmärgipärasele lähenemisele on kasulik. Reumatoloogia uudised . Doug Brunk. 4. november 2013.
> Raviks sihtmärgiga näitab psoriaatilise artriidi vastupidavat paranemist. Internal Medicine News . Jennie Smith. 12. juuni 2014