Mis meditsiinitalitöötaja vajab
Ravikindlustuse plaanide põhialuste mõistmine võimaldab meditsiinitalitöötajail tõhusalt suhelda patsientidega nende ravikindlustushüvitiste osas ning arutada kindlustusettevõtte esindajatega patsientide konto andmeid.
Kindlaksmääratud põhitõdedega on võimalik minimeerida nõuete esitamise ja maksete kogumise keerukust. On olemas kaks peamist tervisekindlustuse tüüpi:
- Hüvitiskindlustus
- Haldaja hooldusplaanid
Hüvitiskindlustus
Hüvitiskindlustuse plaanid maksavad meditsiinipersonali teenustasu mudelile. Tasulises teenistuses makstakse meditsiinietalale kindlasummalise summa iga osutatava teenuse tüübi või üksuse kohta. Kontorivisiit, laborikatsed, röntgenograafia või muu teenus makstakse vastavalt tasude ajakavale individuaalselt. See makseviis võimaldab meditsiinibürool maksta hüvitist iga hoolduse perioodi eest.
Patsiendid, kellel on hüvitiste plaan, tasuvad teenuste eest tasku ja taotlevad kindlustatud teenuste eest hüvitist oma kindlustusplaani pakkujalt. Meditsiiniline teenistus osaleb ainult teenustes, mis vajavad eelnevat luba .
Lisaks on hüvitiste plaanid:
- Liikmed ei kuulu arstide võrgustikku
- Spetsialistide külastuste jaoks pole vaja viiteid
- Makseid tehakse tavapärase, tavapärase ja mõistliku (UCR) tasu eest, mis on seotud kaetud teenuste eest.
Haldaja hooldusplaanid
Hoolduskavade haldamine püüab oma liikmete tervishoiuteenuste kulusid juhtida, kooskõlastades ja planeerides arstide, spetsialistide ja haiglate võrgustikku. Juhitav hoolduskavad on neli tüüpi:
- Tervishoiuorganisatsioonid (HMOs)
- Eelistatud pakkujate organisatsioonid (PPOs)
- Eksklusiivsete pakkujate organisatsioonid (EPOs)
- Teenusepunktid (POS) plaanid
Selliste hallatavate hoolduskavade peamised erinevused on loetletud allpool.
1. Tervishoiuorganisatsioonid (HMOsid)
HMO plaanidest kõige silmapaistvam omadus on pealinna maksmise viis. Iga patsiendi makse või elatusmaksed on fikseeritud, igakuised maksed, mille patsient saab meditsiiniasutuses. See summa jääb samaks, olenemata sellest, kui palju külastajaid külastab või kulude kandmisega seotud kulud ja isegi kui nad üldse ei saa. HMO muud omadused on järgmised:
- Piiratud võrgu pakkujatega, välja arvatud hädaolukordades
- Referent on vajalik spetsialisti nägemiseks
- Teatud teenuste jaoks on vaja eelnevat luba
- Parlamendiliikmetel ei ole mahaarvatavaid ja minimaalseid hüvitisi
2. Eelistatud pakkujate organisatsioonid (PPO)
PPO-d sarnanevad hüvitiste plaanidega mitmel viisil. Nii PPO kui ka hüvitiste plaanid makstakse teenustasu meetodil. Tasulises teenistuses makstakse meditsiinietalale kindlasummalise summa iga osutatava teenuse tüübi või üksuse kohta. Kontorivisiit, laborikatsed, röntgenograafia või muu teenus makstakse vastavalt tasude ajakavale individuaalselt. See makseviis võimaldab meditsiinibürool maksta hüvitist iga hoolduse perioodi eest. PPO muud omadused on järgmised:
- Võrguoperaatorite võrguteenuste pakkujatel on võrguteenuse osutajatel lubatud vähem maksta, kui nad kasutavad võrgu pakkujaid
- Spetsialisti vaatamiseks referaate pole vaja
- Teatud teenuste jaoks on vaja eelnevat luba
- Liikmed võivad vastu võtta mahaarvamiste, aktsiate ja kaaskindlustuse eest
3. Eksklusiivsete teenusepakkujate organisatsioonid (EPOs)
EPOd on sarnased, kuid need piiravad kui PPOd.
- Piiratud võrgu pakkujatega, välja arvatud hädaolukordades
- Spetsialisti vaatamiseks referaate pole vaja
- Teatud teenuste jaoks on vaja eelnevat luba
- Liikmed võivad vastu võtta mahaarvamiste, aktsiate ja kaaskindlustuse eest
4. Teeninduspunkt (POS) plaanid
POS- plaanid on PPO kavade ja HMO plaanide ristumiseks. POS-kavad pakuvad võrguteenuseid, kuid mõned neist võivad olla piiratud, väiksemad või puuduvad.
- Võrguoperaatorite võrguteenuste pakkujatel on võrguteenuse osutajatel lubatud vähem maksta, kui nad kasutavad võrgu pakkujaid
- Referent on vajalik spetsialisti nägemiseks
- Teatud teenuste jaoks on vaja eelnevat luba
- Liikmed võivad vastu võtta mahaarvamiste, aktsiate ja kaaskindlustuse eest