Tervisealaste otsuste tegemine teaduslikel tõenditel - tavapäraselt tuntud tõenduspõhine meditsiin (EBM) - on üldiselt tark lähenemisviis, kuid teil on mõningaid vastuolusid, mida peaksite teadma tervisetarbijatena .
Kliinilised uuringud on teaduslikud katsed, mille eesmärk on leida tõendeid selle kohta, et testitud ravi toimib. Kliiniliste uuringute tulemuste põhjal määratud EBM peaks olema objektiivne otsustamisvahend, mis aitab patsientidel ja nende arstidel teha raviotsuseid.
Kuid tõenduspõhised tulemused ei pruugi alati nii selged, kui tunduvad.
Kuidas teaduslike tõendusmaterjalide põhjal võib meditsiin olla vastuoluline?
Tõenditel põhinev meditsiin tekitab mõningaid vastuolusid selle objektiivsuse, täpsuse ja rakenduse suhtes. Mõned inimesed seetõttu küsivad, kas seda tuleks kasutada ravi otsuste tegemisel.
Arutlused tõenduspõhise meditsiini üle on seotud kolme peamise argumendiga:
- Tõendid kogutakse, kasutades inimesi, mitte üksikisikuid.
- Mitte kõigil patsientidel pole sama väärtuste kogumit.
- Eksperimentide kavandamisel võib olla sisseehitatud eelarvamusi, mis võivad olla kasumimootoriks.
Vaatame neid punkte korraga.
1. Tõendite väljatöötamine põhineb grupi tulemustel ja mitte üksikute tulemustel
Kliinilised uuringud keskenduvad inimestele, kellel on sarnased omadused. Kuid selle lähenemisega on mõned potentsiaalsed probleemid.
- Tulemused ei pruugi erinevatel populatsioonidel tõlkida. Kliinilisi uuringuid kritiseeritakse tihti sellepärast, et keskendutakse näiteks inimestele, kes on kaukaasia ja mehed, ning tulemused ei pruugi kehtida naistele või teistele võistlustele. Vanus on teine tegur kliiniliste uuringute tulemuste rakendamisel erinevates populatsioonides.
- Enamik uuringuid ebaõnnestub mõnedel inimestel. Isegi kui ravi on, ütleme, 90% tõhus, see tähendab, et see on ebaefektiivne 10% inimestest. Võib juhtuda, et see on efektiivsem.
- Uuring ei pruugi olla piisavalt suur või piisavalt pikk. 5000-liikmelise rühma tehtud tulemused ja järeldused peaksid olema täpsemad, kui näiteks uuringus osales vaid 200 inimest. Kaks aastat kestnud uuringut võib pidada täpsemaks kui ühe, mis kestis ainult kuus kuud.
2. Mitte kõikidel patsientidel pole sama väärtuste kogumit
Tõenduspõhine meditsiin põhineb teadusel. Kuid kui inimesed peavad oma ravi kohta otsuseid langetama, võivad nad tõendeid oma väärtuste põhjal arvestada erineval viisil.
Näiteks ei tohi vähiga diagnoositud naine oma ravi saamiseks valida tõenduspõhist lähenemisviisi, kui ta on rase ja ravi kahjustab tema looteid.
Tõenditel põhinev meditsiin ei anna hinnangulisi hinnanguid. Enamik meditsiinitöötajaid mõistab, et raviotsuste tegemisel tuleb arvesse võtta patsiendi väärtusi, kuigi neid ei arvestata EBMis.
3. Võimalik, et eksperimendid on kavandatud kahtluse alla
Pole üllatav, et see tõenduspõhiste tulemuste aspekt tekitab rohkem vaidlusi kui teised. Kriitikud võivad tsiteerida järgmisi argumente:
- Uuringud on sageli huvide konfliktiga. Kuni viimase paari aasta jooksul võivad kliiniliste uuringute ja katsete tulemused avaldada meditsiinilistes väljaannetes sõltumata sellest, kes neid sponsoreeris. See tähendas, et farmaatsiaettevõte võiks avaldada oma uuringu tulemusi oma ravimi kohta, mis oli konkreetse haiguse jaoks parim ravim. Paljud meditsiinilised ajakirjad on alustanud uuringute autorite vastast leevendamist, teavitades neid, et nad peavad avaldama täielikku teavet rahastamise ja huvide konfliktide kohta. Kuid mõned inimesed usuvad, et see ainult julgustab ettevõtteid, kellel on kasumi motiivid, otsida loovaid viise, kuidas oma teadusuuringuid toetada.
- Ebasoodsad uuringud ja tulemused ei pruugi avaldada. Inimesed, kes õpetavad ja avaldavad ajakirjade artikleid nende kohta, ei pea avaldama uuringutulemusi, mis oleksid nende ettevõtetele võinud olla negatiivsemad. Nad võivad näidata ainult nende kõige positiivsemaid tulemusi.
- Täiendav, alternatiivne ja integreeriv ravim ei ole hästi uuritud. Kuna ravimeetodid nagu ravimtaimed ja toidulisandid, jooga, massaaž ja nõelravi kipuvad maksma palju vähem kui farmaatsiatooteid, pole kasumit juhtivatel rühmadel nende õppimiseks vähe stiimuleid. Kuna neid uuringuid ei võeta, on vähe kirjandust, mis toetaksid täiendavate, alternatiivsete või integreerivate ravimeetodite kasutamist , isegi kui need võivad olla tõhusad.
Kuidas tuleks kasutada tõenduspõhist ravimit?
Paljud meditsiinitöötajad ütlevad teile, et meditsiin on sama palju kunst, nagu see on teadus. Kuigi suuremat osa tõenduspõhisest ravimist peetakse raviviiside lähenemisviisiks kullastandardiks, on "kunsti" aspekti säilitamine sama hea, kui teie ja teie arst kaaluvad ravi.
Vaadake ajakirjaartikleid, veenduge, et leitud teave on ajakohane ja arutlege oma arstiga. Otsige tõendeid, mis põhinevad teiega samalaadsete inimeste rühmade uurimisel. Mõistke mis tahes meditsiiniuuringu ja selle tõendusmaterjali võimalikke plussid ja miinuseid. Ja kindlasti jääda oma väärtuste ja uskumuste suhtes kinni.