Kindlustusmaksete lepingute hindamine, mida tuntakse ka juhitud hoolduslepingute alusel, annab meditsiiniametile võimaluse otsustada, kas teenuseosutaja leping on õiglane, konkurentsivõimeline ja ajakohane. Teie hallatavate hoolduslepingute põhjalik analüüs hõlmab lepingutingimusi, arveldusjuhiseid, makselepinguid ja muid asjakohaseid lepingu sätteid.
Hooldatud hoolduslepingute praeguse seisundi tundmine võimaldab meditsiiniasutusele:
- Tehke tähtsaid otsuseid lepingute muutmise, uuendamise, uuesti läbirääkimise või lõpetamise kohta
- Varasemate nõuete kontrollimine, et teha kindlaks, kas makseid makstakse vastavalt lepingule
- Määrake igasugused lahknevused lepingu keeles
Essentials
Haldushariduse lepingud määratlevad ja kirjeldavad vähemalt seitset konkreetset valdkonda. Siin on, mida peaksite oma hoolduse hindamise ajal otsima.
- Tingimused ja määratlused: veenduge, et kõik terminid ja määratlused on selged, täpsed ja täpsed. Olge teadlik ebamäärasusest ja pöörake erilist tähelepanu eriti sellistes tingimustes nagu kaetud teenused, hädaolukord ja meditsiiniliselt vajalik või meditsiiniline vajadus.
- Teenuse kättetoimetamine: saada selge ja täielik nimekiri sellest, mida määratletakse kui "hõlmatud teenuseid". Mõned lepingud ei määratle selgelt ega määratle seda, mida maksja käsitab kaetud teenusena ja mida on raske tõlgendada.
- Hüvitis: kui maksja hüvitise tingimused on kokku lepitud. Veenduge, et see sisaldab kindlat tasuarvestust, kuidas UCR (tavapärane, tavapärane ja mõistlik), arvelduse ja kodeerimise juhised ja standardid ning mõistlik maksetähtaeg
- Meditsiinibüroo kohustused: olge kindel, et meditsiinipersonali kohustused on määratud vastavalt riiklikele ja föderaalsetele seadustele.
- Haldushoolduskorralduse kohustused: selle jao ülevaatamisel on meeles pidada kolme asjakohast valdkonda.
- Veenduge, et volitamise protsess ja kriteeriumid on konkreetsed ja selged
- Selgitage välja kõik kvaliteedi parandamise programmid või muud algatused, mis võivad makseid mõjutada
- Hoidke meditsiinibüroo ajakohasena ja teavitage sellest organisatsiooni kontaktinfot, sealhulgas aadressi, telefoninumbrit. ja veebisaidil.
- Konfidentsiaalsus: juhitud hooldusorganisatsioon peab säilitama konfidentsiaalsed meditsiinilised andmed, sealhulgas rahandusandmed vastavalt riiklikele ja föderaalseadustele.
- Lepingutingimused ja lõpetamine: tingimused peaksid olema konkreetsed ja selgelt määratletud, alguskuupäev ja lõpetamise kuupäev. Väldi sõnastust, mis kasutab uuenduskuupäevi või aastaseid ja aastaid. Samuti peaks leping nõudma lepingu lõpetamise kohta kokkulepitud kokkulepet, kui mõni osapool otsustab lepingu lõpetada või otsustada lepingu tingimusi mitte uuendada.
Loetlege hoolikalt kõik lepingu kõik lisad, muudatused või klauslid, et tuvastada sõnastus, mis võib piirata teenuseid, mida meditsiinibürool on lubatud pakkuda, või hüvitist osutatud teenuste eest.
Läbirääkimised
Juhitava hoolduslepingute läbirääkimine eeldab põhjalikke teadmisi tellimisprotsessist.
See hõlmab üldjuhul hüvitusmäära, kehtivusaja lõppkuupäeva ja nõude esitamise juhiseid, maksetingimusi ja muid lepingu sätteid.
Enne kui proovite oma lepingut uuesti läbi rääkida, kaaluge järgmist:
- Tehke turuanalüüs, et hinnata uuesti kohtuasjade segu
- Võrrelda lepinguid, et kindlaks teha, kas need on turumoonutusega tasakaalust väljas
- Võtke realistlik lähenemine makseviiside kohta