Kõik teavad, et kolesteroolitaseme tõus on suurimaks koronaararterite haiguse riskiteguriks (CAD) . Kui teil on kõrge risk CAD-i tekkeks või eriti kui teil juba on CAD, võite olla kindel, et teie arst nõuab tungivalt kolesterooli taset alandama ja teile tõenäoliselt määrab teile statiinravimi, mis aitab teil seda teha.
Nii võib juhtuda, et üle 65-aastastele inimestele, kelle vanuserühmas on suurim CAD esinemissagedus, on kolesterooli taseme tõusust mõnevõrra vastuoluline.
Miks vaidlus?
Vastused on olemas, kuna eakad inimesed on süstemaatiliselt enamus kliinilistest uuringutest kõrvale jäetud, mis näitavad kolesterooli kasutamise eeliseid. On kahetsusväärne, et igat liiki ravimite uuringud on sageli väldanud eakate patsientide registreerimist.
See ei tulene sellest, et ravimiettevõtted peavad vanemaid inimesi oma tähelepanu tähelepanuta, vaid praktilistel ja majanduslikel põhjustel. Vanemaealistel inimestel on oodatav eluiga vähenenud, mistõttu mõned neist tõenäoliselt surevad pika kliinilise uuringu käigus, kuna see ei ole otseselt seotud testitava raviga. Samuti on vanematel inimestel rohkem kui üks tervislik seisund, mistõttu neil on sageli mitmeid sümptomeid - mõni neist võib seejärel testravimile ebaõigesti omistada. Sellised "kõrvalised" surmad ja sümptomid võivad kliinilise uuringu analüüsi oluliselt keerulisemaks muuta ja võivad ähvardada FDA uue ravimi heakskiitmist.
Nii on olnud turvalisem (ja odavam) vanurite lahkumine paljudest kliinilistest uuringutest.
See väljajätmine tähendab, et me teame suhteliselt vähe, kui palju on vanemate inimeste kõrgendatud kolesteroolitasemega seotud kasu ja riske. Ja see omakorda tähendab seda, et kui vanemal patsiendil on kõrge kolesterooli sisaldus, on arstid sageli kindlad, kas nad peaksid ravi pakkuma.
Kolesterooli ja südame-veresoonkonna haigused eakatel
Üle 65-aastaste mõlema sugupoole inimesed kannatavad südame-veresoonkonna haiguste tõttu üle poole surmajuhtumitest. Võrdluseks tekitab vähk selles vanuserühmas meeste hulgas "ainult" 24% surmajuhtumitest ja naistel 20%. Soovitatav on selline ravi, mis võib vähendada südame-veresoonkonna haiguste riski eakatel inimestel.
Pealegi on kõrgenenud kolesterool seotud vanemate inimeste südamehaiguste riski suurenemisega sama palju kui noorematel inimestel. Tegelikult viitavad vähemalt mõned tõendid, et kolesterool võib olla vanemate kui nooremate inimeste jaoks veelgi olulisem riski ennustaja.
Kas see on kasulik kolesterooli taseme langetamiseks eakatel inimestel?
Eakate inimeste kliinilistest uuringutest puuduvad tõendid, kuid tõendite ülekaalulisus näitab siiski, et eakatel patsientidel on kõrgenenud kolesterooli ravis midagi, mida tuleks vähemalt kaaluda.
Paljud andmed kolesterooliravi randomiseeritud kliinilistest uuringutest on kättesaadavad piisavalt, et võimaldada eakatel inimestel alamrühma analüüse. Uuringud, mis koondavad andmeid mõnest neist uuringutest, on jõudnud järeldusele, et südamehaigusi saab parandada kõrgema kolesteroolitasemega patsientide ravimisel statiinravimitega vanematel inimestel vähemalt sama palju kui noorematel inimestel.
Lisaks sellele on vanuritele südame-veresoonkonna haiguste riski vähenemine sageli täheldatav vaid mõne kuu jooksul alates ravi alustamisest, nii et hoolimata sellest, et need patsiendid on vanad, ei ole nad "liiga vanad", et kogeda kolesterooli alandamise kasu koos statiinidega.
Seega, kui kolesterooli alandamise võimalikud eelised on vanematel inimestel vähem kindlalt tõestatud kui noorematel inimestel, siis parimad kättesaadavad tõendid kinnitavad, et eakatel patsientidel on kolesterooli ravis märkimisväärne kasu.
Statiinide kõrvaltoimed vanematele inimestele
Olemasolevad tõendid näitavad lisaks, et statiinide kõrvaltoimete risk ei ole vanematel patsientidel kõrgem kui noorematel patsientidel.
Mõlemad arstid ja patsiendid peavad aga arvestama, et mõned statiinide võimalikud kõrvaltoimed (näiteks lihaseprobleemid ja kognitiivsed häired ) võivad vanematel kui noorematel patsientidel olla palju olulisemad.
Alumine rida
Kui te olete südamehaiguse suurenenud riskiga vanur, eriti kui teil juba on CAD, siis hoolimata lõpliku "tõestuse" puudumisest, et teie kolesteroolitase on kasulik, on piisavalt tõendeid selle kohta, et vähemalt on hea arstiga arutlege kolesteroolravi üle.
Eakate inimeste jaoks, kellel on palju meditsiinilisi probleeme, võib potentsiaalne oht veel ühe ravimi lisamisele juba keerukale ravirežiimile väga hästi üle kaaluda võimaliku kasu. Kuid tervislike ja kõrge kolesteroolitasemega vanemate inimeste puhul tuleb tõsiselt kaaluda kolesterooli taset alandavat ravi.
Allikad:
Neil HA, DeMicco DA, Luo D, et al. Randomiseerimisega 65-75-aastaste patsientide efektiivsuse ja ohutuse analüüs: Atorvastatiiniga kaasneva diabeedi uuring (CARDS). Diabeedihooldus 2006; 29: 2378.
Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD, et al. Statiinravi on seostatud suremuse vähenemisega kõigi olulise koronaartõvega inimeste, sealhulgas väga eakate patsientide vanuserühmadega. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM jt. Atorvastatiini kõrge või madala annuse kasutamine 65-aastastel või vanematel patsientidel, kellel on stabiilne südame isheemiatõbi. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Kott FM, Tonkin AM, Shepherd J, et al. Pravastatiini toime pärgarteri haigusseisunditele koronaarsetest riskifaktoritest määratletud alagruppides: prostatetiiniga liituv projekt. Ringlus 2000; 102: 1893.
Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S jt Statiinide eelised eakatel isikutel, kellel pole kindlaks tehtud südame-veresoonkonna haigusi: metaanalüüs. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.