Kuidas neuroloogid mõtlevad nõrkusest?
Kui keegi on nõrk, püüavad neuroloogid täpselt välja selgitada, kus on nõrkuse allikas. Kõik teised sammud nõrkuse põhjuse kindlakstegemisel järgivad seda olulist sammu. Probleemi allika täpset asukoha kindlaksmääramine võib olla keeruline ja nõuab teatud asjatundlikkust, kuid mõne põhijuhendi, nõuetekohaste küsimuste esitamise ja üksikasjaliku läbivaatuse abil saab neuroloog tavaliselt nõrkuse allika lokaliseerida.
Järgnevad juhised on vaid põhjalik ülevaade sellest, mida neuroloogid saavad koolitama, kui nad hindavad nõrkade inimestega. Kuigi need aitavad teil mõista, mida arst üritab saavutada, küsides küsimusi ja tehes eksamit, pole see artikkel mingil juhul mõeldud piisava neuroloogilise uuringu asendamiseks! Nõrkus võib osutuda väga tõsiseks probleemiks, eriti kui see levib hingamisteede lihaseid. Kuigi mõned neuroloogilised probleemid nagu tuimus võivad sageli olla healoomulised, peab tõeline seletamatu nõrkus alati uurima kvalifitseeritud arst.
Neuroloogi nõrkuse arutamisel on oluline täpselt teada, mida tähendab sõna "nõrk". Mõned inimesed kasutavad sõna "nõrk", et tähendada "väsinud" või "väsinud", kuid isegi kui keegi on väsinud ja ta üritab nii kõvasti, kui ta saab midagi tõsta, on ta ikkagi võimeline seda tegema. Neuroloogidele kõige enam puudutab see nõrkus, kui keha ei saa enam tõsta või seista vastu midagi, mida ta kunagi suutis, nt kui galloni piim äkki tundub kaalust 50 naela.
See on tähtis eristamine, sest kuigi peaaegu iga haigus, kaasa arvatud külm, võib põhjustada keegi väsimust, vähem häireid teeb keegi tõeliselt füüsiliselt nõrka ja paljud neist häiretest võivad olla eluohtlikud.
Kuidas Brain teatab lihased lepingut
Täisvõimsusel liikumine sõltub aju pingest läbi seljaaju läbi liikuva elektrilise signaali, kus närvid suuna (sünapsi) nööri eesmises sarves perifeersete närvidega , mis jätavad selg ja liiguvad lihasele .
Seal on neuromuskulaarsel ristmikul jälle närvide sünapsi, saates neurotransmitterile atsetüülkoliini, et öelda, et lihased kokku puutuvad. Kaltsium voolab spetsiaalsetesse ioonikanalitesse ja lüheneb lihaspindlid, mille tagajärjeks on selle konkreetse lihase paindumine. Lihtsad neuraalsed signaalid edastavad informatsiooni selle kontraktsiooni kohta tagasi seljaaju, et vältida samal ajal ka vastupidist lihaseid, et maksimeerida painde tugevust. Näiteks kui bicep püüab käe küünarnukist painduda, oleks see vastupidine, kui tricep samaaegselt püüdis kätt sirgendada - nii tavaliselt tavaliselt närvi silmus signaale tricep lõõgastuda bicep-flexiooni ajal.
Lülisamba närvid on tavaliselt ajju pidevalt inhibeerimisel, hoides lihaseid lõdvestunud. Sel põhjusel, kui signaal aju ja perifeersete närvide vahel on katkenud, mõne aja pärast võib see mõjutada jäseme jäikust ja kiireid reflekse . Need on tuntud kui ülemiste motoorsete neuronite leiud. Seevastu motoorsete neuronite leiud on madalamad ja nõtkunud . Siiski on oluline mõista, et ägeda vigastuse või insuldi korral ei pruugi ülemiste motoorsete neuronite leiud asuda kohe, ja arstil võib ikkagi olla kahtlustatav aju või seljaaju kahjustus.
Lühidalt öeldes on esimene samm, mille abil saab kindlaks teha, miks keegi nõrk on, on võrrelda ülemise ja alumise motoorse neuronite leidmist ning määrata, kas probleem on seotud perifeerse närvisüsteemi või kesknärvisüsteemiga (aju ja seljaaju).
Kesknärvisüsteemi kahjustuse lokaliseerimine
Kui neuroloogilisel uuringul on märkimisväärsed ülemiste motoorsete neuronite leiud, võivad arstid soovida uurida aju ja seljaaju, sest teiste märksõnade otsimine võib probleemi täpse asukoha leevendada. Näiteks kui keegi on tuimus alla teatud taseme kaelal, näitab see, et neil on emakakaela seljaaju probleem.
Kui neil on probleem, mis hõlmab nägu (eriti kui see on ainult näo alumine pool), on probleem tõenäoliselt ajutüve või aju iseenesest. Närvisüsteemi kujundusest tingitud müra tõttu liiguvad motoorsed kiud ajutüve põhjas. Nii et kui kellegi parem jalg on nõrk, võib see olla probleemiks seljaaju paremal küljel või aju vasakus osas.
Perifeerse närvisüsteemi probleemi lokaliseerimine
Perifeerse närvisüsteemi probleemi tõttu võib nõrkus tekkida perifeersete närvide, neuromuskulaarsete ühendite või lihastega seotud probleemide tõttu.
Perifeerseid närve võib kahjustada infektsioon, ainevahetushaigused ja kõige sagedamini kokkutõmbumine väikestes kohtades nagu foramina , kus nad väljuvad selgroost. Võib-olla on kõige levinumad näited radikulopatiad , tennise küünarnukk või karpaalkanali sündroom. Sündroomid, mis mõjutavad motoorseid neuroneid , kuid ei tekita tuimust, on haruldased, kuid võivad hõlmata ka teatud Guillain-Barré sündroomi , amüotroofse lateraalskleroosi ja multifokaalse motoorse neuropaatiat.
Neuromuskulaarset ristmikku võivad mõjutada toksiinid või autoimmuunhaigused, mis takistavad neurotransmitteri normaalset signalisatsiooni. Näiteks takistab botuliintoksiin neurotransmitteri vabanemist närvide terminalist. Myasthenia gravis'is rünnatakse retseptori molekule lihaskoes organismi enda immuunsüsteemis ja seetõttu ei saa pärast neuromediaatorit atsetüülkoliini seostumist pärast selle vabastamist rünnata.
On palju erinevaid lihaseid (müopaatia), mis võivad põhjustada nõrkust. Sageli mõjutab nõrkus mõlemat keha poole võrdselt, nagu polümüosiidi puhul, kuid muudel juhtudel ei pruugi see nii olla. Näiteks on kaasasündinud müosiit sageli asümmeetriline lihaste nõrkus.
Muu informatsioon, mida kasutavad neuroloogid
Lisaks kahjustuse lokaliseerimisele kasutavad neuroloogid teabe põhjuse kindlaksmääramise kohta nõrkuse tekkimise kohta ja selle levikut. Näiteks käitumine kipub olema väga kiiresti, kuid müopaatia võib areneda mitu kuud. Levimismudel on samuti oluline: näiteks Guillain-Barre'i sündroom algab tavaliselt jalgades ja levib ülespoole, sest botuliintoksiin põhjustab nõrkust, mis laskub kehast ülemisest.
Nõrkust põhjustavate meditsiiniliste probleemide arv on väga suur. Probleemi asukoha ja nõrkusega seonduva mustri tuvastamine võib aidata arstidel sortida pika nimekirja võimalikest probleemidest, et leida tõeline süüdlane. Pidage meeles, et seletamatu nõrkust peaks alati uurima kvalifitseeritud meditsiinitöötaja.
Allikad:
Hal Blumenfeld, neuroanatomia kliiniliste juhtumite kaudu. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002
Ropper AH, Samuels MA. Adams ja Victori neuroloogia põhimõtted, 9. ed: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.