Psühhogeensed mittepileptilised krambid, nagu epilepsia
Lubage mul anda teile väljamõeldud stsenaarium. Tina Gerald on 35-aastane naine, kellel on pärast 20-aastast konfiskeerimist. Tema esimesed krambid olid klassikalised grand-mal krambid, kusjuures kogu keha raputas rütmiliselt. Ta ei mäleta, mis juhtus nende episoodide ajal, ja tal ei ole seda tüüpi krampe paljude aastate jooksul olnud.
Nagu paljudel inimestel, kellel on epilepsia , on Tinas ka teisi krampe .
Viimasel ajal on ta olnud episoode, kus ta raputas üle kogu maailma. Kuigi tema grand-mal krambid põhjustasid teadvuse kaotus ning olid rütmilised ja sümmeetrilised, nägid need rünnakud pigem sellised, nagu on nad rütmi- või musterita. Erinevalt esimese tüübi krambist, Tina mäletab kõike, mis tema ümber toimub.
Tina elu pole olnud lihtne. Ta ei saa oma krambihoogude tõttu töötada ja tema endine poiss-sõbrannaga on tema varem kuritarvitanud. Ta on proovinud 11 erinevat ravimitevastast ravimit ja võtab neli nendest. Hiljuti oli ta politseiga vägivaldne vastasseis; sellest ajast alates on ta kaebanud kõndimise raskusi, valguse vilkumist, nõrkust ja värisemist kätes.
Neuroloogi eksami ajal oli ta torso ebakorrapärane jerkimine, kuid tal oli vestlus. Hoolimata oma jerkimisliikumistest oli ta võimeline kohvi ilma jootmata jooma. Tema käik tundus väga ebastabiilne, kuigi ta kunagi tegelikult ei langes.
Mis on psühhogeensed mittepileptilised krambid?
Ehkki Tinasel on epilepsiahooge kogenematu ajalugu, on tema süvenemise sümptomid otseselt pärast traumaatilist intsidenti politseiga koos psühhiaatrilise ajaloo ja muude märkidega, et tal on psühhogeensed mittepileptilised krambid.
Neuroloogid on arutanud, kas neid sündmusi nimetada tõelisteks konfiskeeringuteks, kuna mõned eelistavad säilitada ainult epilepsiavastaste rünnakute mõiste "hood", mis tähendab, et ajus esineb elektriline kõrvalekalle.
Teised eelistavad rohkem keskenduda enda kogemustele, kasutades mõistet "psühhogeensed epilepsiahoogud" (PNES). Teine termin "pseudoöriseerimine" eraldab tegevust tõelist krammist, kuid mõned eksperdid leiavad seda inimest halvustava sõna. Terminoloogiast olenemata kirjeldatakse PNES-i või pseudoöriseerimist järsud episoodid, mis sarnanevad tõeliste epilepsiahoogudega, kuid millel on psühholoogiline, mitte füüsiline põhjus.
PNESi võib pidada muutuse häireks. Kuigi aju elektriline aktiivsus ei ole sama kui epilepsia krambihoog, ei teosta inimene selle sümptomeid. Kramp on tunduvalt epilepsiaga.
Kes saab PNES?
Psühhogeensed krambid võivad esineda igas vanuserühmas, kuid enamasti mõjutab see noorukeid täiskasvanuid. 70% kannatustest on ka naised. Samaaegsed haigusseisundid, millel on tavaliselt mõni psühholoogiline komponent, nagu fibromüalgia , krooniline valu ja krooniline väsimus , suurendavad PNES-i tõenäosust. Sageli on psühhiaatriline ajalugu ja sageli esineb kuritarvitamist või seksuaal traumaid. Näiteks Tinas on depressioon, ärevus ja väärkohtlemine. Nagu teised teisendamishäired, tekib neuroloogiline kaebus (antud juhul krambihooge) pärast traumaatilist sündmust (võitlus politseiga).
Kuidas diagnoositakse PNES?
Epilepsia ja PNES-de eristamine on neuroloogi tavaline probleem. Umbes 20 kuni 30 protsenti patsientidest, kellele viidatakse epilepsiahoogudele krambihoogudel, diagnoositakse PNES. See on üks kõige tavalisemaid seisundeid, mida tuleb valesti diagnoosida kui epilepsiat, mis aitab kaasa 90 protsendi väärdiagnoosidele. Raskendavates küsimustes on 15 protsenti psühhogeense hoodiga inimestel ka epilepsiahooge. See muudab konkreetse krambihooge sarnase tegevuse tõelise põhjuseta raskemaks.
Mitmed asjad võivad arstile meelde pigem psühhogeenset diagnoosi kui epilepsiahooge.
Enne epilepsiavastaste ravimite vastupanu on sageli esimene tõde - 80% -l patsientidest, kellel on PNES, raviti kõigepealt antikonvulsantidega, tavaliselt ilma edukalt. Seevastu umbes 25 protsenti epilepsiast ei aita ka konvulsioonivastased ravimid.
Tina kannatas keha mõlema poole ebakorrapärase liikumise tõttu. Tavaliselt, kui mõlemad kehaosad on seotud epilepsiahoogiga, kaotab inimene teadvuse, kuid seda ei juhtunud Tinaga. Veelgi enam, tema raputamine paranes, kui ta oli häiritud (sellepärast ei teinud ta kohvi). Erinevalt epilepsiaga patsientidest saavad PNES-iga patsiendid end krampide ajal harva.
PNES vastab kellegi mõista krampile rohkem kui tegelik epilepsia krambihoog. Näiteks krambid televisioonis hõlmavad sageli isikut, kellel puudub konkreetne muster, kuid tõelised epilepsiahoogid on tavaliselt rütmilised ja korduvad. Üldise epileptilise krambihoogu raputamine või rääkimine on samuti väga haruldane, kuid sagedamini PNESis.
Kuigi psühhogeense ja epilepsiahooga on võimalik eristada teisi võimalusi, pole keegi neist täiesti lollikindel. PNEOSte diagnoosimisel inimesel, kellel on veenvane epilepsia ajalugu, peab arst olema väga ettevaatlik teiste terviseprobleemide suhtes, mis maskeeruvad kui PNES. Näiteks sageli esinevad krambid, mis tulevad sageli meelde PNES-i arstidele.
Parim viis epilepsiarakkidest psühhogeenseks rääkimiseks on kasutada krambihoogu registreerivat elektroencefalogrammi . Epileptilised krambid põhjustavad erilisi kõrvalekaldeid EEG-is, mida psühhogeense krambi korral ei näidata.
Kuidas ravitakse psühhootilisi krampe?
Haridus on kriitiline, sest selle konversioonihäire õppimine mõjutab sageli inimeste taastumist. Mõnede hinnangute kohaselt on ligikaudu 50-70 protsenti PNES-iga inimestel pärast diagnoosi ilmumist sümptomid vabad. Minu kogemuse kohaselt on see protsent liiga optimistlik, kuid haridus on endiselt oluline esimene samm paranemiseks.
Paljud inimesed esialgu reageerivad mis tahes konversioonidehäire diagnoosile, milleks on uskumatus, eitamine, viha ja isegi vaenulikkus, eriti kui neil on juba diagnoositud selline haigus nagu epilepsia. Ärevuse või depressiooni ravimiseks tuleks konsulteerida vaimse tervisega. Isegi kui patsient on töötanud välja teiste epilepsia põhjuste tõttu, kannatab umbes 50% epilepsiast depressioonist ja kasu ka psühholoogilisest hinnangust.
Mis parandab psühhootiliste krambihoogude taastumise võimalusi?
Inimesed, kes diagnoosis on nooremad, väheste teiste kaebustega ja kergemate episoodidega, on paremad võimalused parandada. Kõige olulisem tegur on haiguse kestus. Kui keegi on aastaid raviks epilepsia raviks, isegi kui neil on kõik muutuse häired, on ta tõenäolisem, et ta taastub.
Põhjus, miks muundumishäiretega inimesed tõenäoliselt paranevad, kui nad on pika aja jooksul saanud epilepsia raviks, arvatavasti hõlmab ka tugevdamise mõistet. Vastavalt sellele teooriale on iga epilepsia puhul võetud tablett, iga arst, kes teeb vale diagnoosi, isegi sõbrad, kes toetavad seda isikut, tugevdavad teadvusetut veendumust, et sümptomeid põhjustab epilepsia. Sellist sügavalt juurdunud veendumust on raskem vabaneda isegi tõesemate ja täpsemate diagnoosidega.
Nagu muud muundumishäire vormid, on PNES väljajätmise diagnoos. See tähendab seda, et arst, kes teeb selle diagnoosi, peab hoidma arutluskäigu ja kaaluma võimalust, et midagi peale psühhiaatrilise kaebuse põhjustab krambihoogu ja seejärel teha kõik võimalused selliste võimaluste välistamiseks. Samamoodi on oluline, et patsiendid hoiaksid avatud mõtteid võimaluse suhtes, et nende probleem on psühholoogiline ja neil on vaja abi.
Allikad
AB Ettinger ja AM Kanner, toimetajad, psühhiaatrilised epilepsiaga seotud probleemid: praktiline juhend diagnoosimiseks ja raviks, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Psühhogeensed (mittenepileptilised) krambid. Semin Neurol. 2006 Juuli, 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: EEG ülekirjutamine ja epilepsia vale diagnoosimine. J Clin Neurofysiol 2003 veebruar; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Kui paljudel psühhogeensete mittepileptilike krampide patsientidel on epilepsia? Neuroloogia. 2002 Mar 26; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Kui mitu pseudoöriseerimist põdevat patsienti diagnoositakse enne epilepsiavastast ravimit? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Psühhogeensete mittepileptilise krambi diagnoosimiseks tuleks kasutada provokatiivseid meetodeid. Arch Neurol 2001 detsember; 58 (12): 2063-5
Gates JR: provokatiivseid katseid ei tohiks kasutada mittepileptilise krambi korral. Arch Neurol 2001 detsember; 58 (12): 2065-6
IA Awad ja DL Barrow, toimetajad, Cavernous Malformations, Ameerika Neuroloogiliste Kirurgide Publikatsioonikomitee (1993). p55-56.
PW Kaplan ja RS Fisher, toimetajad, epilepsia imiteerijad, 2. väljaanne. Demos Medical Publishing, 2005. 20. peatükk.