Tserebraalse soola äravoolu sündroom ja SIADH madala naatriumisisalduse põhjusteks
Neuroloogiaga patsientide madal naatriumisisaldus (hüponatreemia) võib põhjustada krampe või kooma. Patsientidel, kellel on ajukahjustus, võivad veresoonte madalad naatriumisisalduse kontsentratsioonid põhjustada vedeliku lekkimist veresoonte seintel ja halvendada aju turset. Teisest küljest on liiga kõrge naatriumi tase (hüpernatreemia) tavaliselt dehüdratsiooni tunnuseks.
Äärmuslikel juhtudel võib see kaasa tuua ka krambihooge ja kooma.
Miks on vähese naatriumisisaldusega või kõrge naatriumisisaldusega seotud küsimused kontrollitud
Haiglas on tavaline tavade kontrollimine elektrolüütide nagu naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi ja vesinikkarbonaadi kasutamisel. Tegelikult sisaldab elektrolüütide paneel tihti igapäevast verejuhtimist, et tagada nende oluliste kemikaalide taseme normipiiride ulatuses. Kuigi mõned väidavad, et paljudel patsientidel on nende igapäevaseks kontrollimiseks liiga palju, on väga hea põhjus, miks elektrolüütide tasemed ei ole normaalsed, ja neid tuleks kindlasti neuroloogilise intensiivravi üksuses vähemalt iga päev kontrollida.
Kuna aju turse võib põhjustada hernialiseerumist, ajukahjustust ja surma, peavad neuroloogilise meditsiinitööstuse arstid sageli erilist tähelepanu pöörama madalale vere naatriumisisalduse vähendamisele. Kahjuks võivad sellised häired nagu subaraknoidne hemorraagia , ajukasvajad , insult ja meningiit põhjustada hüponatreemiat ja seeläbi halvendada aju turset.
See, kuidas nad seda teevad, muudab normaalset hormonaalset vere- ja naatriumisisaldust organismis.
Ülevaade naatriumisisaldustest
On tavaline, et isegi esimese aasta meditsiinitöötajad sattuvad naatriumiprobleemide laadi. Oluline on meeles pidada, et vere laboratooriumis tegelikult mõõdetav väärtus on kontsentratsioon.
See tähendab, et väärtus kujutab naatriumi kogust vedeliku koguse kohta. Siis on kaks võimalust, et see tase võib muutuda madalaks:
- Naatrium võib tõesti olla väike, või
- Vedeliku kogus võib suureneda.
Tegelikkuses on viimane olukord sagedasem ja see võib aidata kujutada vees purgis ujuvat viie ping-pongi palli. Iga pall tähistab naatriumi molekuli. Kui vesi on väike, pallid tihedalt kokku pakitud - see on sama, kui öelda, et kontsentratsioon on kõrge.
Kui purk on hiiglaslik (st palju vedelikku), on pallid väga kaugel - see on sama, kui öelda, et kontsentratsioon on väike. Tegelikult jääb ping-pongide pallide arv samaks. Tavaliselt esindab hüponatreemia suuremat vedeliku kogust, nagu näiteks hiiglaslikus purgis vees.
Syndromes, mis võivad põhjustada hüponatreemiat
Paljud võimalikud tingimused ja elustiili tegurid võivad põhjustada hüponatreemiat, kuid eriti neuroloogiat võivad kaks sündroomi põhjustada madalat naatriumi kontsentratsiooni:
Sobimatu antidiureetilise hormooni hüpersekretsiooni sündroom (SIADH). See sündroom on üks viis, et naatriumi kontsentratsioon võib muutuda madalaks. Vee säilitamiseks hoiab organism tavaliselt antidiureetilist hormooni (ADH).
See võib olla väga kasulik näiteks kuumal suvepäeval. Hormooni hoitakse tavaliselt siis, kui vedeliku tasemed jõuavad teatud koguseni. SIADH tavalised ADH sekretsiooni pidurid ei tööta ja keha hoiab absorbeerivat vett.
Kahjuks põhjustavad paljud neuroloogilised probleemid SIADH, mis langeb vere suhtelises koguses naatriumi ja võib aju turse halvendada. See võib kaasa tuua langusepiraali, kus probleem, nagu näiteks meningiit, põhjustab SIADH, mis põhjustab aju turset, mis halvendab SIADH ja nii edasi.
SIADH võib põhjustada lisaks neuroloogilistele kahjustustele ka muid probleeme. Näiteks võivad kopsuprobleemid, nagu vähk või pneumoonia, põhjustada SIADH-i, nagu ka paljud ravimid nagu karbamasepiin ja amitriptüliin.
Illegaalne narkootikumide ekstaas võib põhjustada ka SIADH.
Nagu me juba arutasime, kuigi SIADH põhjustab madalaid naatriumikontsentratsioone, on see tänu veenev imendumisele. Seejärel tuleb raviks minimeerida, kui palju vett patsient saab, ja tagada, et selle põhjus on lahendatud.
Tserebraalse soola äravoolu sündroom (CSWS). Seda sündroomi põhjustab ka ajukahjustus, põhjustab ka naatriumisisaldust ja seetõttu on seda raske SIADH-ga eristada. Kuid mehhanism on väga erinev.
Tserebraalse soola raiskamine on erand reeglist, mille kohaselt hüponatreemia esindab ebanormaalselt kõrge säilinud vedeliku taset. Nagu nimigi ütleb, on aju soola raiskamine tegelikult tingitud keha, mis vabastab ennast soolast. Kui mine tagasi oma varasemale näitele, on justkui ping-pongi pallid tegelikult purki eemaldatud, mis põhjustab kontsentratsiooni languse.
Tserebraalse soola raiskamine tekib tavaliselt umbes nädal pärast ajukahjustust ja lahutab kahe kuni nelja nädala pärast. Siiski võib see aeg-ajalt kesta ka pikemat aega, mis kestab isegi aastaid.
Kuigi SIADH võib põhjustada keha üldist vedeliku taset, et see suureneks või vähemalt samaks jääks, põhjustab aju soola raiskamine dehüdratsiooni. See on üks ainus viis, kuidas eristada neid probleeme, eriti patsiendil, kes on teadvuseta või kooma .
Ravivõimalused
Oluline on üritada selgitada CSWSi ja SIADH vahelisi erinevusi, sest neid probleeme käsitletakse väga erinevalt. CSWS-is patsient vajab vedelikke või nad muutuvad dehüdreerituks. SIADH-s on naatriumi kogu kehatemperatuur tegelikult sama, kuid naatriumi kogus vee mõõtmisel langeb, kuna keha säilitab rohkem vett. Vedelike tekitamine muudab probleemi halvemaks ja seetõttu ravitakse SIADH-ga patsiente, piirates igapäevase vedeliku kogust, mida nad saavad saada. Selle erinevuse kindlakstegemine võib olla keeruline ja see on vaid üks paljudest põhjustest, miks patsiendid saavad tugeva neuroloogilise kahjustuse korral spetsialiseerunud intensiivravi osakondadelt .
Allikad:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael N. N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, neuroloogiline ja neurokirurgiline intensiivravi, neljas väljaanne, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA. Adams ja Victori neuroloogia põhimõtted, 9. ed: McGraw-Hill Companies Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci ES jt Harrisoni sisehaiguste põhimõtted. 16. väljaanne 2005.