Tundlikkus, kihelus ja nõrkus on mõned kõige levinumad põhjused, miks inimesed külastavad neuroloogi. Esimene samm on tavaliselt otsustada, kas probleem on kesknärvisüsteemis (aju ja seljaaju). Kui ei, siis on probleem tõenäoliselt närvidega, mis ulatuvad kehasse.
Perifeerne närvisüsteem hõlmab kõiki närve, mis voolavad meie seljaaju, lihaseid, organeid ja nahka.
Perifeerse närvisüsteemi põhjalik tundmine on olnud üks kõige olulisemaid tunnuseid neuroloogide ja teiste arstide vahel.
Perifeersed närvirakud
Närvirakke on palju erinevaid tüüpe, millest igaüks releeerib aju pisut erinevat informatsiooni koos nn aksonitega. Veelgi enam, mõni neist aksonitest on ümbritsetud kaitsekihist, milleks on müeliin, mis võib kiirendada sõnumite elektrisüstimist aksoniga. Näiteks on motoorneuronitel suured müelinatsiooniga aksonid, mis ulatuvad seljaaju erinevatest lihastest, et kontrollida nende kontraktsiooni.
Sensori neuronid tulevad paljudesse erinevatesse kategooriatesse. Suured müeliniseerunud aksonid annavad teavet vibratsiooni, kerge puudutuse ja meie keha tunde kohta ruumis (proprioception). Tavaliselt müeliniseeritavad kiud saadavad teavet terava valu ja külma temperatuuri kohta. Väga väikesed ja unimeliseerimata kiud edastavad sõnumeid põleva valu, kuumuse tunne või sügeluse kohta.
Lisaks motoorsetele ja sensoorsetele aksonitele sisaldab perifeerne närvisüsteem ka autonoomseid närvi kiude. Autonoomne närvisüsteem vastutab kriitiliste igapäevaste funktsioonide eest, mis on õnneks enamasti väljaspool meie teadlikku kontrolli, nagu vererõhk, südame löögisagedus ja higistamine.
Kõik need erinevad aksonaalsed kiud liiguvad koos nagu kaabli traadist kimbud. See "kaabel" on piisavalt suur, et seda näha ilma mikroskoobita ja seda nimetatakse tavaliselt närviks.
Perifeerse närvisüsteemi korraldus
Välja arvatud kraniaalsed närvid, liiguvad perifeersed närvid seljaaju ja sealt välja. Sensoraalsed närvid sisenevad seljaaju seljaosa selgesse seljaosasse ja mööbel kiud väljuvad juhtme esiosast. Vahetult pärast seda ühendatakse kõik kiud närvijuure moodustamiseks. See närv liigub läbi keha, saates harusid sobivates kohtades.
Paljudes kohtades, näiteks kaelal, käel ja jalgadel, ühendavad närvijuured kokku, segunevad ja siis saadavad uusi filiaale. See segunemine, mida nimetatakse plexusiks, on pigem komplitseeritud vahetus maanteel ja võimaldab lõpuks signaale ühelt allikalt (nt seljaaju väljaviidud aksonid C6 tasemel), mis lõpuks reisivad koos erineva seljaaju tasemega ( nt C8) samasse sihtkohta (nt lihased nagu latissimus dorsi ). Sellele põlvile tekitatavale vigastusele võivad olla keerulised tulemused, mis võivad segadust tekitada, ilma et see oleks teada plexus.
Kuidas saavad neuroloogid perifeerse närvisüsteemi anatoomiat?
Kui patsient kannatab tuimus ja / või nõrkus, on neuroloogi ülesanne leida probleemi allikas.
Väga tihti ei tunne kehaosa, mis tunneb end nõrkadeks või tuimaks, selle sümptomit põhjustav süüdlane.
Näiteks kujutan ette, et keegi äkitselt leiab, et tema jalg jääb jalgadega maha tõmmates. Selle isiku jala nõrkuse põhjus ei ole tõenäoliselt jalgadel, vaid pigem närvikahjustuse tõttu keegi mujal kehas.
Sellise patsiendiga rääkides ja hoolika füüsilise läbivaatuse läbiviimisel saab neuroloog määrata nõrkuse allika. Arst tuvastab, et lihased, kes vastutavad jalgade eest maa peal käimise eest, hõlmavad ekstensori pikisuunalist pikendust, mis saab üldist peroneaalset närvi.
Kui inimesed istuvad teise põlvega, saab närvi kokku suruda, põhjustades nõrka nõrkust ja suu langust.
Kui siiski näitab füüsiline läbivaatus ka seda, et patsient ei suuda selle jalaga küünarnuki seista, ei kaota neuroloog enam peroneaalset närvi. Lihaseid, mis suunavad jalgu, innerveeritakse eesmise tibiaalse närvi, mis filtreerub enne tavalist peroneaalset piirkonda.
Nii eesmise sääreluu kui ka tavaliste peroneaalsed närvid omavad kiudusid, mis on algselt saadetud seljaaju L5 tasemelt. See tähendab, et probleem ei ole põlveliigesega kokkupressimine, vaid lähemal sellele, kus närvid lahkuvad seljaaju. Kõige tõenäolisem põhjus on nimmepõhjaline radikulopaatia , mis äärmuslikel juhtudel võib osutuda vajalikuks kirurgia parandamiseks.
Antud näide on mõeldud selleks, et näidata, kuidas perifeerse närvisüsteemi teadmised, koos hoolika füüsilise eksamiga ja patsiendi kuulamine, võivad muuta vahet, kui patsient lihtsalt ütleb, et ta peaks jalgu ületama või ütleb talle, et ta võib seda vajada seljaoperatsioon. Sarnaseid näiteid võib anda peaaegu kehaosadele. Sel põhjusel õpetatakse perifeersete närvisüsteemide tähtsust kõik meditsiinilised õpilased, mitte ainult neuroloogid.
Allikad:
Alport AR, Sander HW, Perifeerse neuropaatia kliiniline lähenemine: anatoomiline lokaliseerimine ja diagnostiline testimine. Kontinuum; 18. köide, nr 1, veebruar 2012
Blumenfeld H, neuroanatomia kliiniliste juhtude kaudu. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002