PrEP-i kasutamise tõkete tuvastamine
On näidatud, et retroviirusevastase ravimi Truvada igapäevane kasutamine võib märkimisväärselt vähendada nakatumise riski HIV-negatiivsetel isikutel, kellel on serodikordandaatne suhe (st kui üks partner on HIV-positiivne ja teine HIV-negatiivne). Eeldatavasti on riskikontsentratsiooni profülaktika (või PrEP) strateegia, mis vähendab ülekandearvu kuurordis 62 protsendilt 75 protsendile, kui seda kasutatakse pideva ja pideva järgimisega.
Statistilisest vaatenurgast toetavad arvud tugevalt PrEP-i kasutamist üldise HIVi ennetamise strateegia osana. Kuid reaalsest vaatevinklist ei pruugi arvud olla kõik veenvad, kusjuures sõnad "järjepidev" ja "katkematu" annavad potentsiaalsetele takistustele neid, kes võivad muidu nõuda.
Tegelikult oli tööstuse uuringu andmetel ainult USAs 1774 inimest, kes olid ajavahemikul jaanuarist 2011 kuni 2013. aasta märtsini täitnud Truvada'le ettekirjutusi PrPE-i jaoks. Umbes 76 000 inimest kasvasid 2016. aasta juuliks. See on ikka veel väidetavalt tagasihoidlik näitaja, arvestades, et igal aastal hinnatakse USA-s 50 000 uut HIV-nakkust.
Arvud toovad tähelepanu keskmes paljudele küsimustele, mis muudavad PrEP ideaalseks uurimistöös, kuid vähem nii, kui need asetatakse reaalse maailma konteksti. Ja see ei ole lihtsalt hariduse või teadlikkuse küsimus (kuigi need on peamised tegurid). On selge, et asi on midagi muud.
Hindade mõju ja järgimine
USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) 2012. aasta uuring näitas, et üle kolmandiku HIV-positiivsetest ameeriklastelt retroviirustevastase ravi (ART) puhul ei suuda säilitada igapäevast uimastitarbimist - ja seda HIV-nakkuse leviku suhtes on otseselt seotud kestusega ja elukvaliteediga.
Kas me võime oodata, et kunstnikele, kes kasutavad ART-i mitte "ellujäämiseks" iseenesest, on need tõkked vähem, vaid HIV-i ennetamiseks? Lõppude lõpuks, kui kondoome on teadaolevalt palju paremini kaitstud, näitavad statistika, et neid kasutatakse kõige paremal juhul ainult kolmes seksuaalaktis.
Nii et mõned võivad küsida: "Kui raske võib ühe pudeli võtta üks päev?", Näitavad enamused uuringud, et igapäevane kinnipidamine võib olla ületamatu võitlemine. Võtke arvesse, et kroonilised diabeediravimid või südamehaigused nõuavad nii vähe kui 70-protsendilist adekvaatsust (või üheksa vastamata annust ühe kuu kohta). Seevastu PrEP vajab peaaegu täielikku kinnipidamist, et saavutada kaitse eesmärgid.
Mitmed hiljutised uuringud kinnitavad väljakutseid. Aastal 2013 kuulutati VOICE-uuring, milles vaadeldi PrÉE-i kasutamist 5,029-st ohustatud Aafrika naissoost isikutest, osutunud tühiseks, kui näidati, et ainult 30 protsenti suutis säilitada igapäevast ravi. Sarnaseid tulemusi täheldati ka FEM-PrEP uuringus, mis katkestati ka Truvada iganädalaste patsientide vähese adherentsuse tõttu.
Nende uuringute ja PrEPi registreerijate väiksema oodatava arvu tõttu võib osutuda vajalikuks suurema rõhuasetuse sihipärasele haridusele, kusjuures inimesi, kes on serotüüpsed suhted ( sealhulgas need, kes soovivad end kujutada ), on PrEP-i kui üldkeele kursust teavitatud praktika, mitte lihtsalt spetsiaalses HIV-i seades.
Poliitikakujundajatel võib olla vaja hinnata, kas PrEPi maksumus, mis on hinnanguliselt ligikaudu 12 000 dollarit aastas, võib olla piirata nende kindlustusplaanidega, mis ei hõlma selle kasutamist.
Ameerika Ühendriikide ja Kanada nakkushaiguste spetsialistide 2013. aasta uuringus toetasid PrEPi kasutamist kogurahvastikul 74%. Kuid selle rühma puhul määrati ainult 9% patsientidest.
Loodetakse, et CDC poolt 2014. aasta mais esitatud soovitused, milles kutsutakse üles kasutama PrEP populatsioonides, mida peetakse kõrgete nakkusohusioonide korral, suurendab CDC poolt sihtrühmaks olevate USA rühmade osalemist:
- mehed, kes on seksivad mehed (MSM), kes ei kasuta kondoome ;
- HIV-negatiivsed isikud, kellel on HIV-positiivse inimesega regulaarselt sugu;
- süstivad narkomaanid (IDUd);
- heteroseksuaalid, kellel on seksirühm kõrge riskiga partneritega.
Allikad:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A jt "Truvada staatus HIV-i eelnevalt kokkupuutuva profülaktika (PrEP) suhtes Ameerika Ühendriikides: varase uimastite kasutamise analüüs". 53. ICAAC Interscience konverents antimikroobsete ainete ja keemiaravi kohta; Denver, Colorado; 10.-13. 2013. a .; abstraktne H-663a.
USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). "CDC faktide leht | HIV-i Ameerika Ühendriikides : hooldusetappid." Atlanta, Georgia; avaldatud juulis 2012.
Anderson, J. "Kondodanalüüs ja USA-s täiskasvanute HIV-risk." American Journal of Public Health. Juuni 2003; 93 (6): 912-914.
Mikrobitsiidide prooviversioon (MTN). "MTN avaldus otsusest katkestada suukaudsete tenofoviiri tablettide kasutamine VOICE-is, mis on naiste suur HIV-ennetamise uuring." Pressiteade, mis on välja antud 28. septembril 2011.
Riikliku Allergiate ja Nakkushaiguste Instituut (NIAID). "FEM-PrEP HIV-ennetamise uuring ja selle mõjud NIAID-uuringutele." Bethesda, Maryland; pressiteade, mis antakse välja 18. aprillil 2011.