Mida peate teadma, kui uurida Medical Billeri ülesandeid
Meditsiinilised arveldajad vastutavad meditsiiniliste või meditsiiniliste nõuete õigeaegse esitamise eest kindlustusseltsidele, sealhulgas arstidele, haiglatele, hooldekodudele või muudele tervishoiuasutustele. Haiglakeskuses toimivad meditsiinilised arveldajad mitmesuguseid funktsioone kui meditsiinilised arveldajad, kes töötavad muudes seadetes.
Kui olete huvitatud meditsiinilise arvelduse saamisest, leiate siin arstiteaduse protsessi, peamiste maksjate ja selle toimimise põhitõdesid.
1 -
Ravikindlustuse plaanide alusedRavikindlustuse plaanide põhialuste mõistmine võimaldab meditsiinitalitöötajail tõhusalt suhelda patsientidega nende ravikindlustushüvitiste osas ning arutada kindlustusettevõtte esindajatega patsientide konto andmeid.
Kindlaksmääratud põhitõdedega on võimalik minimeerida nõuete esitamise ja maksete kogumise keerukust. On olemas kaks peamist tervisekindlustuse tüüpi:
- Hüvitiskindlustus: tasu teenusplaanide eest
- Haldaja hooldusplaanid
- Tervishoiuorganisatsioonid (HMOs)
- Eelistatud pakkujate organisatsioonid (PPOs)
- Eksklusiivsete pakkujate organisatsioonid (EPOs)
- Teenusepunktid (POS) plaanid
2 -
Valitsuse tervishoiu programmidMe dicare : Medicare on föderaalprogramm, mis pakub üle 40 miljoni ameeriklaste ravikindlustuse, mis hõlmab:
- üle 65-aastased eakad
- alaliselt puudega täiskasvanud alla 65-aastased
- lõppstaadiumis neeruhaiguste all kannatavad isikud (ESRD), mis on dialüüsi või neeru siirdust vajav püsiv neerupuudulikkus
Medicaid : oluline on meeles pidada, et Medicaid ei ole kindlustusandja. Medicaid on programm, mis teeb saaja nimel meditsiinilisi makseid.
Kui kolmanda isiku vastutus on olemas, siis on Medicaid alati viimase abinõu maksja. See tähendab lihtsalt seda, et Medicaid maksab alati viimast, kui on olemas muu kindlustus.
TRICARE: kaitseministeeriumi (DoD) juhitud sõjaväe tervishoiusüsteemi osa TRICARE on tervishoiuprogramm aktiivsete, pensionile jäänud ja kaitse- / reservi teenindavatele liikmetele ja nende peredele.
CHAMPVA: Kuigi sarnane TRICARE-iga, käitleb CHAMPVA veteranide asjade osakond, ja kui liikmel on õigus saada TRICARE-luba, ei pruugi nad olla CHAMPVA-l abikõlblikud. Nii TRICARE kui ka CHAMPVA on alati teiseste tervisekindlustuse plaanide kõrvalmõjud, välja arvatud täiendavad plaanid ja Medicaid.
3 -
ArveldusprotsessPatsiendi registreerimine: patsiendi registreerimise ajal sisestatakse patsiendi demograafiline teave, sh kindlustusmakse saaja, poliisinumber ja muu puhta nõude töötlemiseks vajalik teave.
Kindlustuse abikõlblikkus ja kontroll: kuna kindlustusteave võib igal ajal muutuda isegi regulaarsete patsientide jaoks, on oluline, et teenuseosutaja kontrollib liikme abikõlblikkust iga kord, kui teenuseid osutatakse. Protsessi etapp on vajalik ka hüvitise ja autoriseerimise teabe saamiseks.
Tasu sissekanne: tasu sissekanne on patsiendi saadud teenuste eest tasu sisestamine ja see sisaldab meditsiinikoodide asjakohast seostamist patsiendikülastuste käigus pakutavate teenuste ja protseduuridega.
Diagnoosi, protseduuride ja modifikaatorite kodeerimine: Kodeerimisnõuded võimaldavad kindlustusmaksetel täpselt teada patsiendi haigust või vigastusi ja ravimeetodit.
Nõude esitamine : kui nõue on lõpule jõudnud, esitatakse nõue kindlustusmakse saajale maksmiseks. Selleks, et esitada meditsiinilisi nõudeid tõhusalt, peavad meditsiinilised arveldajad teadma või võimaldama juurdepääsu igale kindlustusseltsile palju teavet.
Maksete postitamine: maksete postitamine hõlmab postitamise ja hoiustamise funktsioone ja lähetustegevuste kooskõlastamist hoiustega.
4 -
Professionaalne arveldus ja institutsiooniline arveldusMeditsiiniarveldustes on kahte erinevat tüüpi arveldamine - professionaalne arveldus ja institutsionaalne arveldus.
Professionaalne arveldus: professionaalne arveldamine vastutab arstide, tarnijate ja teiste mitteinstitutsionaalsete teenusepakkujate poolt ambulatoorsetele ja statsionaarsetele teenustele tehtud tööde eest arvete esitamise eest. Professionaalsed tasud arveldatakse CMS-1500 vormis. CMS-1500 on punase tindiga valge paberist standardvormi, mida arstid ja tarnijad kasutavad nõude arveldamiseks.
Institutsionaalne arveldus: Institutsionaalne arve on vastutav haiglate, kvalifitseeritud õendusrajatiste ja muude asutuste poolt ambulatoorsetele ja statsionaarsetele teenustele tehtud tööde eest, sealhulgas seadmete ja tarnete, laboriteenuste, radioloogiateenuste ja muude tasude arveldamise eest. Institutsionaalsed tasud esitatakse UB-04-le. UB-04 on punase tindiga valge paberi standardvormi, mida institutsionaalsed teenusepakkujad kasutavad nõude arveldamiseks.
5 -
Elektroonilise arvelduse ja paberkandidaatide arveldamineRaamatupidamisarvestus ei ole esimene valik meditsiiniliste nõuete arveldamiseks, kuid mõnikord on see hädavajalik. Muidugi on elektrooniliste nõuete menetlemine palju lihtsam ja kiirem võrreldes paberarvelduste käsitsi teostamisega.
Enamik suuremaid kindlustusmakseid pakuvad elektroonilist nõude esitamist. Teil on otsene arveldus või kontot arvelduskojale seadistamine.
Arvelduskoja on ettevõte, mis aktsepteerib kõiki teie nõudeid ja edastab need elektrooniliselt töötlemise eest kindlustusmaksele. Neil on ka toimetamine, et kontrollida oma nõudeid, et vältida arveldamise viivitusi.
Elektroonilise arvelduse peamine eelis, kas te kasutate arvelduskoja või saate arve, on see, et kiirendate oma nõuete menetlemist. Arvete töötlemine võib kuluda kuni 45 päeva.
6 -
Meditsiinibüroo terminoloogiaTe soovite tutvuda nende tingimustega, mis on seotud ravikindlustuse, meditsiinilise arvelduse, meditsiinilise kodeerimise, maksetehnoloogia ja tervishoiu infotehnoloogiaga.
7 -
Meditsiiniliste nõuete töötleminePeate mõistma arve elektroonilisi nõudeid vormide elektrooniliste versioonidega, mille aktsepteerivad Medicare, Medicaid ja enamik kindlustusseltse. Paberiarveldusavaldused on endiselt olemas ja nende töötlemisel pead olema tuttavad.
8 -
Medicare arveldamine Medicare, Medicaid ja TricareNeed valitsuse maksjad on meditsiiniliste arvete oluline osa. Te peate oma protsessidega põhjalikult tundma õppima. Avastage igaüks põhjalikult, samuti mõned suuremad erakindlustusseltsid.