Tervise sõeluuringud on arstiabi oluline osa. Sõelumine võib toimuda lihtsate küsimustike, laboratoorsete testide, radioloogiliste eksamitega (nt ultraheli , röntgendiga) või protseduuridega (nt stressitest). Kuid just sellepärast, et skriinimise eesmärgil pakutakse testi, ei tähenda see, et see oleks hea sõelumiskatse. Tehniline täpsus on vajalik, kuid sõelumiskatse jaoks ei piisa.
Õige katse, haiguse, patsiendi ja raviplaani kombinatsioon moodustab tervisekontrolli programmi.
Diagnostika vs skriinimise eksam
Diagnoosimiseks või sõeluuringuks võib teha arstliku läbivaatuse, olenevalt sellest, kas patsiendil on kõnealuse haigusega seotud sümptomid või sümptomid.
Diagnostilise meditsiinilise uuringu eesmärk on kindlaks teha haiguse olemasolu või puudumine indiviidil, kellel on haiguse tunnused või sümptomid. Positiivse sõeluuringu jälgimiseks võib teha ka diagnostilise testi. Diagnostiliste testide näited on järgmised.
- Südame stressi test, et otsida südamehaigusi rinnavähiga inimesel
- Rindkere röntgenikiirgus, et otsida köha ja palavikuga inimestel kopsupõletikku
- Täielik vereanalüüs, et otsida aneemiat väsimusega inimesel
- Rindade biopsia inimese ebanormaalse sõeluuringuga mammograafias
Sõeluuringu eesmärk on tuvastada haigus enne sümptomite ilmnemist, et võimaldada ravi varakult.
Järgnevalt on toodud USA ennetavate teenuste töökonna kinnitatud sõeluuringud.
- Koloskoopia, sigmoidoskoopia või väljaheide katse kolorektaalse vähi tuvastamiseks 50-aastastel või vanematel täiskasvanutel, kellel ei ole haiguse tunnuseid ega sümptomeid.
- HIV-testi alaealistele ja täiskasvanutele vanuses 15 kuni 65 aastat, kellel ei ole HIV-i sümptomeid.
- 2. tüüpi diabeedi testimine püsiva vererõhu asümptomaatiliste täiskasvanute (kas ravitud või ravimata) korral suurem kui 135/80 mm Hg
- Uuringus sirprakulise haiguse kontrollimine vastsündinutel
Selleks, et suurendada nende kaitse taset, on pidevalt täiustatud skriinimistestid. Näiteks emakakaelavähi puhul, mida põhjustab inimese papilloomiviiruse (HPV) -ajätteseisundit, saab nüüd toetada tavapärase Pap-uuringu skriinimise ja HPV DNA-testimisega. Hiljutised uuringu tulemused näitavad, et HPV testid on tundlikumad. Seetõttu väidavad paljud eksperdid, et see peaks saama esmaseks sõeluuringuteks.
Mis teeb hea sõeluuringu?
Sellepärast, et meil on keeruline test haiguse või ebanormaalsuse tuvastamiseks, ei tähenda see, et test sobiks sõeluuringuks. Näiteks terve keha kujutiste skaneerimine tuvastab suurema osa üksikisikute kõrvalekaldeid, kuid see ei ole soovitatav kui hea tervisega inimeste jaoks sõeluuring. Eksam sobib ainult sõeluuringuks, kui seda tehakse õiges kontekstis, mis hõlmab küsimusi haiguse ennast, inimesi, kes on vastuvõtlikud haigusele, ja olemasolevaid ravimeid.
Wilson ja Jungner kirjeldasid kriteeriume hea sõelumisprogrammi jaoks oma 1968. aasta dokumendis.
Maailma Tervishoiuorganisatsioon võtsid vastu need kümme kriteeriumit, mis on tänapäeval enamiku sõeluuringute programmide arutamise aluseks.
- Taotletud tingimus peaks olema oluline terviseprobleem.
- Tunnustatud haigusega patsientide puhul peaks olema tunnustatud ravi.
- Võimalused diagnoosimiseks ja raviks peavad olema kättesaadavad.
- Sellel peaks olema äratuntav latentne või varajane sümptomaatiline staadium.
- Seal peaks olema sobiv test või eksam.
- Katse peaks olema populatsioonile vastuvõetav.
- Seisundi loomuliku ajaloo, sh latentsest kuni deklareeritud haiguseni viimisega, tuleks piisavalt mõista.
- Kokkuleppelise poliitika kohaselt peaksid patsiendid kohtlema.
- Juhuslike uuringute (sh diagnoositud ja diagnoositud patsientide ravi) kulud peaksid olema majanduslikult tasakaalus tervishoiu kui terviku võimalike kulutuste osas.
- Juhtumite otsimine peaks olema pidev protsess, mitte projekt "ükskord ja kõik"
Pange tähele, et ülaltoodud kriteeriumid ei keskendu testile ennast, vaid kontekstiga, milles seda kasutatakse. Kui isegi üks kriteerium ei ole täidetud, on tõenäosus madal, et antud skriiningkatse parandab meie elanike tervist.
Sõelumisnõuded
Wilson ja Jungner ei soovinud, et nende pakutud kriteeriumid oleksid lõplikud vastused, vaid pigem stimuleeriksid edasist arutelu. Tehnoloogia jätkab edasiarendamist, mis võimaldab meil veelgi varajases staadiumis tuvastada üha rohkem haigusi. Kuid haiguse või ebanormaalsuse tuvastamine ei paranda alati tervist. (Näiteks, milline on haiguse sõeluuringu kasu, kui selle raviks seda ei tehta?) Kavandatud on rafineeritud skriiningukriteeriumid, mis täna tervishoiu keerukust arvesse võtaksid.
Geneetiline sõelumine on muutumas ka oluliseks arenguvaldkonnaks, kaasa arvatud sünnieelne sõeluuring. Nüüd on saadaval arvukad geneetilised testid ja esmatasandi tervishoiutöötajatel peab olema võimalus nõustada oma patsiente, et nad saaksid teha teadlikke valikuid. Mõned eksperdid hoiatavad, et geneetilisi katseid ei tohiks rutiiniseeruda. Enne ravi alustamist peavad patsiendid olema teadlikud eelistest ja riskidest. Lisaks sellele võivad inimesed, kellel on kõrge geneetilise haigusseisundi tekkimise oht, võivad saada kasu sama palju kui nende tervise teiste komponentide käsitlemine, nagu toitumine, keskkonnategurid ja harjutused.
Kõige olulisem küsimus, mis küsitakse enne testi läbiviimise läbiviimist, on "Kas skriiningu testi tulemuseks on parem tervislik seisund?"
> Allikad:
> Anne Andermann jt Wilsoni ja Jungneri uuesti läbivaatamine genoomilises eas: ülevaade kriteeriumide ülevaatamisest viimase 40 aasta jooksul. Maailma Terviseorganisatsiooni 2008. aasta bülletään; 86 (4): 241-320.
> Harris R et al. Kavandatud sõeluuringute hindamise kriteeriumide läbivaatamine: USA ennetavate teenuste töörühma 4 praeguse ja endise liikme kaalutlused. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S jt Emakakaelavähi sõeluuringu molekulaarse HPV testimise esmase tehnoloogia kasutuselevõtt: praeguse paradigma muutmise tõendamine. Ennetav meditsiin , 2017; 98 (erijuhtum: Emerging Paradigms emakakaelavähi sõeluuringus): 5-14.
> USA ennetavate teenuste töökond. USPSTF A ja B soovitused. Wilson JMG ja Jungner G. Haiguse skriinimise põhimõtted ja praktika. Rahvatervise dokumendid nr 34. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon; 1968.