Mõiste "per diem", "Episode", "Capitation" ja "Fee for-service" kohta
Haigekassa maksab teenuseosutajatele nelja erinevat meetodit. Erinevate makseviiside mõistmine on meditsiiniasutuse finantsjuhtimise seisukohalt väga oluline. Neid tuleks finantsjuhtimisstrateegia väljatöötamisel arvesse võtta.
- Päeva kohta / külastuse maksed
- Iga episoodi maksed
- Mahaarvamismaksed
- Teenustasude eest makstavad tasud
Päevaraha ja külastuse maksed
Kindlustushüvitis meditsiiniasutusele iga päeva või külastuse kohta on päevaraha või külastuse makse. Igapäevased maksed tehakse kindlaksmääratud summa alusel, olenemata sellest, kui palju aega kulub arsti poolt, kes pakub ravi või teenuste hulka, mida patsient saab külastuse ajal.
Haigla statsionaarsed külastused ja kvalifitseeritud õendusrajatised on mõned näited sündmustest, mis võivad saada kindlasummalisi makseid lepingu alusel, mille kindlustusmakse saajal on võimalus.
Ühekordsed maksed makstakse tavaliselt kliinikus, koduhoolduses, füsioteraapias või ambulatoorses keskkonnas.
Iga episoodi või juhtumipõhise makse puhul
Iga episoodi maksed tehakse kõigi teenuste puhul, mida osutatakse ühe hoolduse perioodi vältel. Neid nimetatakse ka juhtumite määraks. Hoolduse episood võib kesta mitu päeva või külastusi ja katta ühe maksega.
Episoodimaksed tehakse tavaliselt valvekeskuse külastuste, ambulatoorsete kirurgiliste protseduuride või statsionaarsete haiglate külastuste jaoks. Kui kasutatakse statsionaarsete haiglate külastusi, tehakse makse tavaliselt DRG-de (diagnoosiga seotud gruppide) alusel.
DRG-dele määratakse klassifikatsioon, mis põhineb ICD-9 diagnoosikoodide, CPT ja HCPCS protseduurikoodide kombinatsioonil, tüsistustel või haigusseisundi, haigusseisundi, vanuse ja soo tingimustel. DRG-maksed põhinevad ka kindlal ajaperioodil, mis on adekvaatseks raviks vajalik keskmine päevade arv.
Patsiendi või makstud väljamaksetena
Iga patsiendi makse või elatusmaksed on fikseeritud, igakuised maksed, mille patsient saab meditsiiniasutuses. See summa jääb samaks, olenemata sellest, kui palju külastajaid külastab või kulude kandmisega seotud kulud ja isegi kui nad üldse ei saa.
Riigi Medicaid programmid on näiteks maksja, mis teeb patsiendi makseid. Arstile makstakse kindlasummalise summa iga Medicaid'i patsiendi kohta, kes pakub teenuseid oma kliinikusse või praktikale. See on kõige tõhusam viis tervishoiukulude vähendamiseks ennetava hoolduse edendamisel.
Teenustasude eest makstavad tasud
Kõige tavalisem makseviis on teenustasu mudel. Tasulises teenistuses makstakse meditsiinietalale kindlasummalise summa iga osutatava teenuse tüübi või üksuse kohta. Kontorivisiit, laborikatsed, röntgenkiirguse või muu teenus makstakse individuaalselt vastavalt tasulises plaanis. Mida rohkem hoolitseb patsient, seda rohkem makseid tehakse.
See makseviis võimaldab meditsiinibürool maksta hüvitist iga hoolduse perioodi eest.
Finantsjuhtimine ja saadaolevad kontod
Finantsjuhtimine on organisatsiooni loodud raha tõhus ja tulemuslik juhtimine, mis sisaldab kõiki tulutsükli komponente, sealhulgas saadaolevad arved.
Nõuded klientidele, mida tuntakse ka kui patsiendi raamatupidamist, viitavad tuludele, mis on saadud, kuid pole veel kogutud. Selleks et tagada rahavoog piisavaks tõhusaks juhtimiseks, on meditsiinibürool kohustus maksimeerida oma tulupotentsiaali.
Meditsiinibüroo võib saada kindlustusmakseid ükskõik millise või kõigi erinevate meetoditega. Valides, millised kindlustusandjad töötada, saab määrata, milliseid makseid kontor saab.