Meditsiiniliste nõuete töötlemine

Kui olete huvitatud meditsiinilise arvelduskorra saamisest, on siin meditsiiniliste nõuete menetlemise õppetund.

Õppetunni eesmärgid

Eesmärk 1: Elektroonilised nõuded arveldusele

• Määratle 837-P
• Määratlege 837-I
• Määrake tehingukomplekti osad
• Määrake arvelduskoja

Eesmärk 2: nõuded arveldusnõuetele

• Määrake erinevad paberarveldusformaadid
• Täitke vorm CMS-1500 või UB-04
• Nõude esitamine nõuetekohaselt

1 -

Arvedelektroonilised nõuded

Medicare , Medicaid ja enamik teisi kindlustusfirmasid aktsepteerivad elektroonilisi nõudeid peamise arveldusmeetodina. CMS-1500 elektrooniline versioon on kutseline 837-P, professionaalse vormingu jaoks P. UB-04 elektroonilist versiooni nimetatakse 837-Iks, ma seisin institutsionaalse vormi jaoks.

Elektrooniliste nõuete edukaks esitamiseks peavad meditsiinilised arveldajad mõistma nõudeid erinevatele kindlustusandjatele, kellele nad esitavad nõudeid. Iga 837 esitus saadab kindlustusandjale andmefaili, mida nimetatakse tehingute komplektiks. Tehingu komplekt jaguneb jagudeks:

1. Tehingu pealkiri
2. Arvelduse pakkuja üksikasjalik teave
3. Abonendi detail
4. Patsiendi üksikasjad
5. Nõude üksikasjad
6. Tehingute haagis

Kuigi arveldussüsteemide jaoks pole tähtis mõista tehingukomplekte, on oluline, et iga arveldussüsteemiga sisestatud üksus järgiks nõuetekohaseid juhiseid, et vältida vigu ja nõude tagasilükkamist.

Arvelduskoja on ettevõte, mis aktsepteerib kõiki teie nõudeid ja edastab need elektrooniliselt töötlemise eest kindlustusmaksele. Neil on ka toimetamine, et kontrollida oma nõudeid, et vältida arveldamise viivitusi.

Elektroonilise arvelduse peamine eelis, kas te kasutate arvelduskoja või saate arve, on see, et kiirendate oma nõuete menetlemist. Paberi arveldamine võib töötlemiseks kuluda kuni 45 päeva, kuid elektrooniline arveldus võib võtta 7 kuni 21 päeva.

2 -

Nõuded arveldusnõuetele

Raamatupidamisarvestus ei ole esimene valik meditsiiniliste nõuete arveldamiseks, kuid mõnikord on see hädavajalik. Muidugi on elektrooniliste nõuete menetlemine palju lihtsam ja kiirem võrreldes paberarvelduste käsitsi teostamisega.

Kui paberarveldamist kasutatakse, pidage meeles järgmist.

• Valige õige arvelduse vorm: on oluline mõista ja kasutada standardvormi meditsiinilist nõuet. Valige CMS-1500 ja UB-04 taotlusvormid.
• Veenduge, et vorming on õige. Mõned maksjad aktsepteerivad meditsiiniliste nõuete koopiaid mustvalget versiooni, kuid parimaks menetluseks on originaalide punane ja valge versioon. Sõltuvalt maksjast, kui esialgset taotlusvormi ei kasutata, ei pruugi nõue skannida oma süsteemi nõuetekohaselt, luues viivituse või tagasilükkamise tasu.
• Sisestage täpsed andmed õiges asukohas: kontrollige iga kindlustusmakseerijaga, millised andmed on vajalikud. Veenduge, et kõik andmed sisestatakse korrektselt ja õigesti õigetes väljades.
• Lisage nõuetekohane dokumentatsioon. Mõnikord on paberarveldamine nõuetekohane dokumentatsioon, mis saadetakse taotlusvormiga.

Veel

4. õppetund: Medicare, Medicaid ja teised maksjad

Põhimõtete mõistmine: Medicare, Medicaid, Tricare ja Commercial insurance payers