Kas soovite hoolitseda väljaspool võrku asuvat arsti, kliiniku või haiglat? Võite maksta palju rohkem kui teid, kui olete võrku jäänud. Tegelikult ei pruugi teie tervisekindlustus HMO- de ja EPO- dega midagi üldist maksta võrgu hooldamise eest . Isegi kui teie tervisekindlustus on PPO või POS-kava, mis aitab kaasa võrguteenuste hooldamise suunas, on teie arve osa palju suurem kui teid kasutama võrguteenuste eest tasumiseks.
Kuid teatud tingimustel tasub teie tervishoiuteenistus võrgu hooldamise eest sama kiirusega, mida ta maksab võrgu hoolduse eest, säästes teile palju raha. Peate lihtsalt teadma, millal ja kuidas küsida.
Kui teie terviseplaan maksab võrgusiseste võrguteenuste eest võrgutasusid
Ravikindlustust reguleerivad riiklikud seadused. Iga riik erineb naaberriikidest, seega on järgnevad üldised juhised, mis kehtivad enamiku riigi jaoks. Kuid kui teie riigi seadused on erinevad, võib teie terviseprogramm järgida veidi teisi reegleid.
Terviseplaanid võivad kaaluda hoolduse eest, mida saate võrgust väljas, nii nagu oleksite selle saanud võrguoperaatorilt järgmistes olukordades:
- See oli hädaolukord ja te läksite lähimasse erakorralisse ruumi, mis suudaks teie seisundit ravida. Sellisel juhul on teie tervisekaitse kava tõenäoliselt "hädaolukorras" nagu kõrvavalu, köha köha või üks oksendamise episood. Kuid tõenäoliselt katab see väljaspool võrku toimivat erakorralist abi selliste asjadega nagu südameinfarkt, südameinfarkt või eluohtlik ja jäsemega ähvardav vigastus.
- Võrgupakkujaid pole, kus te olete. See võib tähendada, et kui olete haige ja olete avastanud, et teie terviseplaani võrk ei hõlma külastatavat linna, siis olete väljaspool linna. See võib tähendada ka seda, et viibite oma terviseplaani tavapärasel territooriumil, kuid teie terviseplaani võrgustik ei sisalda vajalikku spetsialisti tüüpi või ainult 200-miiline spetsialist. Mõlemal juhul on teie tervisekaitse kava sagedamini hõlmatud võrgukoormusega võrguhoolduse eest, kui jõuate hoolduse saamiseks terviseküsimuste kavasse.
- Kui teie teenuseosutaja äkitselt läheb võrgustikust väljapoole võrgustikku, on teil keeruline ravitsükkel (mõtle kemoteraapia või elundi siirdamine). See võib juhtuda seetõttu, et teie pakkuja jäi võrgust välja või valis lahkumiseks. See võib juhtuda ka siis, kui teie tervisekindlustus muutub. Näiteks võib-olla teil on töökohapõhine katvus ja teie tööandja ei paku enam plaani, mida oleks olnud aastaid, nii et teil oli sunnitud uuele plaanile üle minema. Mõnel juhul võimaldab teie praegune tervisekaitse kava teie ravi tsükli lõpuleviimiseks võrguoperaatoriga, kattes selle hoolduse võrgu tasemel.
- Loodusõnnetus muudab peaaegu võimatuks teie võrgu hoolduse . Kui teie piirkond läks lihtsalt üleujutuse, orkaani, maavärina või loodusõnnetuste tõttu, mis mõjutasid tõsiselt teie piirkonnas asuvaid võrguvõimalusi, võib teie terviseprogramm olla valmis katma oma võrgusisese võrgukõrguse hoolduse eest hoolitsemisega võrgukoormuse, kuna -võrgu teenindusrajatised ei saa teid hoolt kandma.
- Seal on kergendav asjaolu, mis muudab võrguteenuste hooldamise keerukaks või muudab võrgu hooldamise võimaluse võrgu hooldamiseks vähem kulukaks. Need on erilised ühekordsed asjaolud, millega tuleb tegeleda individuaalselt. Teil palutakse oma tervisekavas teha eriline erand just teie jaoks ja ainult selle hoolduse episoodi jaoks. Siin on mõned kujuteldavad näited:
- Õppige, et võrguoperaatoril on post-op-infektsioonikiirus, mis on viis korda kõrgem kui väljaspool linna võrguoperaator. Teist võrguoperaatorit pole olemas. Teil peab olema operatsioon ja teil on ravim (või haigus), mis raskendab teie nakkuste vastu võitlemist. Sel juhul palute tervisekavas teha erand, mis põhineb teie suurenenud riskil infektsiooni omandamisel, raskusega nakatumise vastu võitlemisel ja võrguoperaatori kõrge infektsioonikiirusega. Peate veenma oma terviseprogrammi, et see on kulutõhusam, kui kattuvad võrgusisese võrgukõrguse hooldamise kulud, kui maksta post-op-i võimaliku kuluka ravi ja järelmõjude eest nakkus.
- Sa oled äsja läbinud rasket lahutust. Teie endine abikaasa on ainus võrgu neurokirurg, mis asub 300-miil raadiuses ja teil on ajutuumor, mis vajab kirurgiat. Mitte ainult, et te ei soovi, et teie endine abikaasa teeks operatsiooni, kuid te ei soovi, et tal oleks juurdepääs teie isiklikele meditsiinilistele dokumentidele. Küsige oma tervisekavas, et teha eriline erand ja katta väljaspool võrku töötavat neurokirurgi nii, nagu oleks ta võrgu sees.
Kuidas saada oma terviseplaani, et katta võrgukoormust väljapoole jäävat võrgu hooldust
Kõigepealt peate oma tervisekavasse tegema, terviseplaan ei ole ainult vabatahtlik. Kui välja arvata erakorraline abi, ei pea enamik tervisekaitse kavades võrgukoormust võrgusiseste võrguteenuste katmiseks tegelikult entusiastlikult. See tähendab, et tervishoiu kava maksab rohkem teie hoolduse eest või peate kulutama töötaja aega ja energiat, et läbirääkimisi diskonteeritud maksumääradega teiega ravi väljaspool võrguoperaatorit. Kuid see ei tähenda, et tervishoiu kava ei maksaks võrgu taset. Peate vaid veenva argumendi esitamiseks selle kohta, miks te vajate võrgu hooldust ja miks võrguoperaatori kasutamine ei toimi.
Kui plaanite ette, on teil paremad võimalused edu saavutamiseks. Kui see on mitteraktiivne abi, pöörduge oma tervisekavasse selle päringuga hoolikalt enne, kui kavatsete saada hooldust väljaspool võrku. See protsess võib võtta nädalaid. Tehke oma kodutööd, et saaksite oma argumente toetada faktidega, mitte ainult arvamustega. Kutsuge oma võrgu esmatasandi arsti abiga kirja oma tervisekavasse või rääkige oma terviseplaani meditsiinipidajalt sellest, miks teie taotlus tuleks täita. Raha kõnelused, nii et kui saate näidata, kuidas väljaspool võrgupakkujaid kasutades võib teie ravikindlustusseltsi raha pikemas perspektiivis päästa, aitab see teie põhjust.
Kui te suhtlete oma tervisekavas, hoidke professionaalset, viisakat käitumist. Ole kindel, kuid mitte ebaviisakas. Kui teil on telefonivestlus, saate selle isiku nime ja pealkirja, millega te räägite. Kirjutage kõik alla. Pärast telefonivestlusi kaaluge telefonivestluse kokkuvõtteks saatmist kirja või e-kirja saatmist isikule, kellega rääkisite, või oma juhendajaga, et meeles pidada vestluse üksikasju. Hankige kõik kokkulepped kirjalikult.
Võrgustikusiseste võrgutasude ülekantavate võrkude katte läbirääkimisel on läbirääkimistel vähemalt kaks asja: kulude jagamine ja mõistlik ja tavapärane tasu.
- Kulude jagamise läbirääkimised: PPO või POS-plaaniga väljaspool võrguteenust osutades võib võrguteenuse eest hoolitsemisel olla suurem mahaarvamisvõimalus kui võrgu hooldamisel. Enne võrku maha arvatava summa maksmist ei pruugi võrgu maha arvata, seega võite alustada kogu nullist. Lisaks sellele on võrguteenuste hoolduse eest makstavate võrguteenuste kaaskindlustus tavaliselt tunduvalt suurem kui võrguteenuste puhul. Võite pidada läbirääkimisi võrgu mahaarvatava määra ja võrgu kaaskindlustuse tasude kasutamise eest tasumise eest, täpselt nii, nagu oleksite kasutanud võrguoperaatorit.
- Mõistlik ja tavapärane tasu / tasakaalu arveldamine: kui kasutate võrguoperaatorit väljaspool võrku, on teil oht tasakaalu tasumiseks, mis võib kaasa tuua palju suurema arve protsendi kui te prognoositud. Tervisekindlustusandjad vaatavad üle võrguarve, näiteks 15 000 dollarit ja ütlevad midagi selle kohta, et see maks on teenuse jaoks liiga kõrge. Arve on ebamõistlik. Selle teenusega tavalisem ja tavaline tasu on 10 000 dollarit, seega maksame oma osa 10 000 dollarist. "Kahjuks võib teil lisaks oma kulude jagamisele maksta 5 000 USD vahe. Lisateave selle kohta leiate jaotisest " Tasakaalustusarveldamine - see, mis see on ja kuidas see toimib ".
Kui räägite võrgutasemest väljaspool asuvatest võrgudest hoolimata, pöörake kindlasti tähelepanu sellele, mida teie võrguteenuse pakkuja maksab ja milline on teie tervisekava arvates mõistlik. See võib hõlmata teie tervisekava, millega koostatakse lepinguvälise teenusepakkuja leping konkreetse läbiräägitud määraga üheainsa hooldusperioodi kohta. Veenduge, et lepingus on "tasakaaluarvestuse" klausel, nii et te ei jääks kinni muudest kuludest kui mahaarvatav, koopia ja kaaskindlustus.