Minimaalne oluline katvus: ACA terminoloogia on sageli segadusttekitav
Võimalik, et olete kuulnud mõiste "minimaalne oluline katvus" ja võite teada, et see tuleneb Taskukohase hoolduse seadusest (ACA). Aga kui olete nagu enamik inimesi, võite küsida, kuidas see erineb teistest üldistest terminitest, nagu "ACA-ühilduv katvus" ja "miinimumväärtus". Nii et lähme sellest, mida tähendab minimaalne oluline katvus ja miks see on oluline.
Mida tähendab "minimaalne oluline katvus"?
Minimaalne oluline katvus on lihtsalt määratletud kui katvus, mida loetakse ACA individuaalse jagatud vastutuse tagamise aktsepteerimiseks vastuvõetavaks - individuaalne mandaat. Teisisõnu, seni, kuni teil on minimaalne vajalik varjukindlustus, ei kehti te ACA individuaalse mandaadi sanktsioon (isegi kui teil pole minimaalset vajalikku kindlustust, ei kuulu teile karistus, kui kvalifitseerute erandi tegemiseks , kuid see ei ole sama kui minimaalne oluline katvus).
Oluline on mõista, et katvus ei pruugi olla ACA nõuetele vastav, et seda peetakse minimaalseks oluliseks katmiseks.
Mis loeb minimaalse olulise katvuse?
Seal on mitmeid plaane, mis loetakse minimaalseks oluliseks katmiseks ja vastavad seega ACA individuaalsetele mandaatidele. Kui teil on üks järgmistest kindlustusliikidest, peetakse teid kaetud ja nende suhtes ei kohaldata rahatrahvi, kui olete kindlustatud:
- Tööandja pakutav katvus, sealhulgas COBRA katvus ja pensionile jäävad tervisekavad
- Teie varem omandatud ACA-vahetuse kaudu saadetud katvus
- Katvus vastavalt ACA põhiprogrammile (sellised plaanid on ainult Minnesota ja New York)
- ACA nõuetele vastav katvus, mille olete saanud väljaspool vahetust (otse kindlustusandjalt või vahendaja või vahendaja kaudu)
- Vanalinnatud terviseplaanid (plaanid jõustusid pärast seda, kui ACA allkirjastati seadusega märtsis 2010, kuid enne enamus ACA sätete jõustumist 2014. aastal). Need plaanid ei vasta täielikult ACA-le, kuid neil on lubatud paljudes riikides jääda püsima.
- Vanadeta terviseplaanid (plaanid kehtisid juba siis, kui ACA allkirjastati seadusega märtsis 2010 ja seda ei ole sellest ajast alates oluliselt muudetud). Need plaanid ei vasta täielikult ACA-le, kuid neil on igas riigis lubatud jääda määramatuks.
- Üliõpilaste tervisekindlustus, mis on kinnitatud minimaalse olulise kattega
- Medicare A osa või Medicare Advantage (teil võib olla ka Medicare B osa , Medicare D osa või Medigapi plaan , kuid need ei ole osad, mida peetakse minimaalseks oluliseks katmiseks)
- Laste tervisekindlustuse programm (CHIP)
- Enamik Medicaidi katvust
- TRICARE (sõjaväe) katvus, võõrandamata fondi tervisehüvitiste programmi ulatus ja terviklik veteranide administratsioon (VA) leviala
- Pagulaste meditsiiniline abi
- Riigi kõrge riskitasemega leviala (riikides, kus töötab jätkuvalt kõrge riskitasemega basseinid)
Mõned minimaalse olulise katvuse tüübid vastavad ACA-le, sealhulgas tööandjapõhistele plaanidele (kuigi ACA reeglid on suured ja väikesed rühmaplaanid erinevad) ja 2014. aasta jaanuarist või hiljem jõustunud individuaalsed turukavad.
Kuid muud tüüpi minimaalsed olulised katted ei vasta ACA-le või ACA ei reguleeri tugevalt. See hõlmab vanaema ja vanavanema plaane, riskirühmade ja Medicare'i ja Medicaidi (mõned ACA sätted kehtivad mõne sellise leviala puhul, kuid mitte määral, mis reguleerib individuaalseid ja väikese grupi plaane).
Seega, asjaolu, et teie plaan ei vasta ACA nõuetele vastavuse juhistele või ACA eelnevatele kuupäevadtele, ei tähenda tingimata, et see ei ole minimaalne oluline katvus. Kui kahtlete, kontrollige kindlasti oma plaani administraatoriga.
Mida ei peeta minimaalseks oluliseks katmiseks?
Üldiselt ei peeta vähemolulist katvust, kui see ei ole täielik. Nii et plaanid, mis on kavandatud teise leviala täiendamiseks või ainult piiratud kasu saamiseks, ei peeta minimaalseks oluliseks katmiseks. Kui teie ainus katvus toetub ühele neist plaanidest, kehtib teile ACA individuaalne mandaat, välja arvatud juhul, kui olete muul moel vabastatud.
Kavade näited, mis ei ole minimaalse olulise kattega, hõlmavad järgmist:
- Kõik, mida peetakse ACA alusel "erandlikuks eeliseks", mis tähendab, et see ei reguleeri tervishoiuteenuste reformi seadus. See hõlmab iseseisvat hambaravi ja nägemise katvust, fikseeritud hüvitise plaane, õnnetusjuhtumite lisasid, kriitiliste haigusplaanide, töötajate töölevõtmise ulatust jne. Üldiselt ei ole kunagi välja pakutud hüvitisi, mis võiksid olla inimese ainsaks katteallikaks - nad on peaks täiendama "reaalset" tervisekindlustuse kava.
- Lühiajalised tervisekindlustuse plaanid , sealhulgas lühiajaline katvus, mida pakutakse hiljuti tagastatud rahukorpuse vabatahtlikele.
- Piiratud hüvitised Medicaid-plaanid (katvus piirdub ainult pereplaneerimisega või ainult rasedusega seotud hooldusega või ainult erakorralise hooldusega jne). Sellel lehel saate valida oma oleku ja see näitab teile, milline on Medicaidi leviala minimaalse olulise kattega ja mis mitte.
- AmeriCorpsi leviala (programm loodab lõpuks oma leviala uuendada, nii et seda saaks pidada minimaalseks vajalikuks katteks)
Kas miinimumväärtus tähendab sama asja kui minimaalset olulist katvust?
Minimaalne väärtus ja minimaalne oluline katvus on mõlemad terminid, mis lisati ACA-le. Kuigi need on sarnased, on neil erinevad tähendused.
Nagu eespool kirjeldatud, on minimaalne oluline katvus kattega, mis vastab ACA individuaalsetele mandaatidele. Minimaalne väärtus on aga seotud seaduse tööandja mandaadiga .
ACA kohaselt peavad tööandjad, kellel on vähemalt 50 täistööajale taandatut töötajat, pakkuma tervisekindlustust oma täistööajaga töötajatele (30 tundi nädalas). Tööandja volituste täitmiseks ja võimalike maksukaristuste vältimiseks on kaks ulatuslikku ennustamist puudutavat põhireeglit:
- Lisatasud peavad olema taskukohased (see tähendab, et töötaja maksab töötajale maksimaalselt kuni 9,56% leibkonna sissetulekut 2018. aastal).
- Katvus peab tagama miinimumväärtuse , mis tähendab, et see katab vähemalt 60 protsenti meditsiinilisest kuludest keskmise elanikkonnaga ning annab "olulise" katvuse staabitaarsetele ja arstidele.
Tööandjad pakuvad tüüpiliselt minimaalse väärtuse pakkumise plaane, kuna tööandjapõhised plaanid on kaldunud olema üsna kindlad ja tööandjad soovivad vältida tööandja mandaadi trahvi. Samuti peetakse tööandjate poolt pakutavat kindlustust minimaalseks oluliseks katmiseks, kuid on selge, et mõlemal terminil on erinev tähendus.
> Allikad:
> Keskused Medicare ja Medicaid Servies. Tarbijate teavitamise ja kindlustusjärelevalve keskus. Heakskiidu saamiseks nõutavad minimaalsed olulised kattetaotlejad , 12. oktoober 2017.
> Ravikeskuste ja raviteenuste keskused. Tarbijate teavitamise ja kindlustusjärelevalve keskus. Minimaalsed olulised katvuse kategooriad.
> HealthCare.gov. Lugege vastuvõetava hoolduse seadust (taskukohase hoolduse seaduse ja lepituse seaduse täistekst).
> Sisemine tulude teenistus. Individuaalne jagatud vastutuse säte - minimaalne oluline katvus.
> Sisemine tulude teenistus. Tulude protseduur 2017-36 .