Tervisehüvede volitused on vastuolulised
Kohustuslikud hüvitised (mida nimetatakse ka "volitatud tervisekindlustushüvitisteks" ja "volitusteks") on hüvitised, mis on vajalikud konkreetsete tervisenõuete, teatud tüüpi tervishoiuteenuste osutajate ja teatud ülalpeetavate isikute kategooriate, näiteks lapsi vastuvõtmiseks ette nähtud laste, käsitlemiseks. Mitmed tervishoiuhüvitised on volitatud kas riigi õiguse, föderaalseaduse või mõnel juhul mõlema puhul.
Föderaalvalitsuse ja riikide vahel on tuhandeid tervisekindlustuse mandaate.
Kuigi mandaadid lisatakse jätkuvalt tervisekindlustuse nõuetele, on need vastuolulised. Patsiendi kaitsjad väidavad, et mandaadid aitavad tagada piisava tervisekindlustuse, samal ajal kui teised (eriti tervisekindlustusseltsid) kurdavad, et mandaadid suurendavad tervishoiu ja ravikindlustuse hinda.
Volitatud tervisekindlustushüvitise seadused
Volitatud tervisekindlustuse seadused, mis võeti vastu kas föderaalsel või riiklikul tasandil, kuuluvad tavaliselt kolme kategooriasse:
- Nõue, et tervisekaitse kavad hõlmavad mitmesuguseid tervishoiuteenuseid või ravimeetodeid, nagu ainete kuritarvitamine, rasestumisvastased vahendid, in vitro viljastamine, rasedus- ja sünnitusabi teenused, retseptiravimid ja suitsetamisest loobumine.
- Nõue, et tervishoiuteenuste kavad hõlmavad raviteenuseid, mida pakuvad muud kui arstid, nagu nõelravi, kiropraktikud, õde ämmaemandad, tööterapeudid ja sotsiaaltöötajad.
- Nõue, et tervisekaitse kavad hõlmavad ülalpeetavaid ja teisi seotud isikuid, nagu lapsendatud lapsed, üliõpilased, lapselapsed ja kodupartnerid.
Volitatud hüvitiste seadused kehtivad kõige sagedamini tööandjate pakutavate tervisekindlustuse ja üksikisikute ostetud erakindlustuse kas tervisekindlustuse vahetuse või vahetuskursi kaudu .
Kuid on ka mandaate, mida kohaldatakse Medicare ja Medicaid / CHIP .
Kindlustushüvitised ja ravikindlustuse kulud
Enamik inimesi - nii mandaatide kui ka vastu - nõustub, et volitatud tervisega seotud hüved suurendavad tervisekindlustust. Sõltuvalt kohustuslikust kasust ja selle hüvitise määratlemisest võib igakuise lisatasu suurenenud maksumus tõusta vähem kui 1% -lt rohkem kui 5% -ni.
Kindlustamaks, et volitatud hüvitis mõjutab kindlustusmakse, on see väga keeruline. Mandaadiseadused erinevad riigiti ja isegi samade volituste jaoks, võivad eeskirjad ja määrused erineda.
Näiteks enamus riikidest annab kiropraktikutele mandaadi, kuid lubatud külastuste arv võib riigiti erineda. Üks riik võib piirata Kiropraktikute külastuste arvu nelja aastas, samal ajal kui mõni teine riik võib lubada kuni 12 kiripoetaja külastamist igal aastal. Kuna kiropraktikute teenused võivad olla kallid, võib tervisekindlustuse lisatasude mõju riigile olla suurem, seda suurem annetus.
Veel üks näide on viljatuse katvus, mida ei nõuta föderaalseaduse järgi, kuid mida nõuab mitmed riigid. Nendes riikides on väga erinevad viljatusravi poolest, mis tähendab, et mõju kindlustusmaksetele erineb riigiti oluliselt.
Lisaks võib mandaatide puudumine suurendada ka tervishoiu ja ravikindlustuse makseid. Kui keegi, kellel on meditsiiniline probleem, läheb ilma vajaliku tervishoiuteenuseta, sest see ei kuulu tema kindlustusse, võib ta haigestuda ja vajab tulevikus kallimaid teenuseid. Selle näide on asjaolu, et täiskasvanute hambaravi ei ole ACA alusel volitatud põhihüvede tervisele kasu , samuti ei pea olema Medicaidi hõlmatud täiskasvanute hambaravi (mõned riigid hõlmavad hambaravi ka oma Medicaidi programmides, teised ei 't). Selle tagajärjel puudub taskukohase hambaravi korral tõsised pikaajalised komplikatsioonid.
Föderaalse võimu tervisega seotud hüved
Föderaalne seadus sisaldab mitmeid kindlustusalaseid mandaate:
ACA olulised tervisega seotud eelised (EHB).
Taskukohase hoolitsuse seadus oli märkimisväärne muutus kohustuslike tervisega seotud hüvede üle, luues universaalse põranda olulise tervisega seotud kasu poolest, mis peab sisalduma igas uues üksikisiku ja väikerühma tervisekavas igas riigis. EHB-de lisamise nõue kehtib kõigi individuaalsete ja väikerühma plaanide kohta, mille jõustumiskuupäev on 1. jaanuar 2014 või hiljem. EHBde loend sisaldab järgmist:
- Ambulatoorsed teenused (ambulatoorne ravi)
- Hädaabiteenused
- Hospitaliseerimine (statsionaarne hooldus)
- Emadus ja vastsündinu hooldus
- Vaimse tervise ja ainete kasutamise häire teenused
- Retseptiravimid
- Rehabilitatsiooni- ja hooldusvahendid ja -vahendid
- Laboratoorsed teenused
- Ennetav hooldus ja krooniline haiguste ravi ( teatud kindel ennetav hooldus on kõigil uutel plaanidel tasuta, olenemata sellest, kas plaaniliige on maha arvanud).
- Pediaatrilised teenused, sealhulgas suu ja nägemise ravi ( täiskasvanute hambaravi ja nägemisteravust ei pea hõlmama , ja lapsehooldustooteid puudutavate mandaatide osas on paindlikkus).
Erandina ennetavast ja haiglaravi teenustest ei pea EHB-d hõlmama suuri rühmaplaane ("suur grupp" tähendab tavaliselt plaane, mida pakuvad rohkem kui 50 töötajaga tööandjad, kuigi on neli riiki, kus "väike rühm" hõlmab tööandjaid koos kuni 100 töötajaga ).
Kuid suured rühmaplaanid on küll üsna kindlad. Ja mõned muud volitused (näiteks nõue, mida kirjeldatakse allpool - seda, et kõik 15 ja enama töötajaga tööandjate pakutud plaanid hõlmavad rasedus- ja sünnituspuhkust) kehtivad suures grupiturul.
COBRA jätkuv katvus
COBRA annab teatavatele endistele töötajatele ja nende ülalpeetavatele õiguse jätkata katmist kuni 18 kuni 36 kuuni.
Vastuvõtvate laste katvus
Teatud tervisekavad peavad andma lastega peredele lapsi lapsendamiseks samadel tingimustel, mis kehtivad looduslike laste suhtes, olenemata sellest, kas lapsendamine on muutunud lõplikuks või mitte.
Vaimse tervise kasulikkus
Kui tervishoiuteenuste kava hõlmab vaimse tervise teenuseid, peab iga-aastane või eluaegse dollari piirang olema sama või suurem kui tavaliste meditsiiniliste hüvitiste piirangud.
Minimaalne haiglas viibimine vastsündinutel ja emadel
Vastavalt 1996. aasta vastsündinute ja emade tervisekaitseseadusele ei saa tervisekavad mitte piirata hüvitisi emale või vastsündinule lapse sünni tõttu haiglas viibimise ajal.
Reconstructive surgery pärast mastectomy
Tervisekavas peab olema isik, kes saab masteektoomiaga seotud hüvitisi, mis hõlmab rindade rekonstrueerimist, mille käigus tehti masteektoomia.
Puuetega inimeste ameeriklased (ADA)
Puudega ja mittenõuetekohastel isikutel tuleb kindlustusmaksete, mahaarvamiste, katvuse piirangute ja olemasolevate ooteaegade osas anda samu eeliseid.
Perekonna- ja tervisekaitseseadus (FMLA)
Nõuab, et tööandja säilitaks tervisekaitse FMLA puhkuse kestuse jooksul.
Ühtsed teenused Tööhõive ja taaskehtestamise seadus (USERRA)
Annab töötajale õiguse jätkata ravikindlustust tööandja terviseplaanide alusel, kui ta ei tööta tööülesannete tõttu vormindatud teenistuses.
Raseduse diskrimineerimise seadus
Tööandjatel, kellel on vähemalt 15 töötajat, peavad tervisekaardid raseduse katmiseks olema sama tasemel kui muudel tingimustel.
Riigi poolt volitatud tervisehüvitised
Riik erineb märkimisväärselt volitatud hüvitiste arvust ja tüübist, kuid kõigis 50 riigis on viimase 30 aasta jooksul kehtestatud umbes 2000 kasu mandaati.
Üksiku riigi mandaatide kohta saate teavet mitmest allikast:
- Teie riigi kindlustusosakond, kuhu pääsete juurde kindlustusvolinike riikliku assotsiatsiooni veebisaidilt
- Riiklike seadusandjate riiklik konverents (NCSL)
- Kaiseri perefondide riiklike terviseprobleemide kogumik
ACA kohaselt peavad kõik uued (alates 2014. aastast) individuaalsed ja väikesed gruppide plaanid kõikides riikides hõlmama EHB-de katvust, olema piisavad teenusepakkujate võrgustikud ning peavad hõlmama juba olemasolevaid tingimusi ning need tuleb välja anda ilma haigusloo arvestamata.
See on minimaalne standard, millele plaanid peavad kinni pidama, kuid riigid võivad minna kaugemale ACA nõuetest. Mõned näited täiendavatest riigipõhistest kasu mandaatidest on viljatuse katvus, autismide levik ja piiratud retseptidega seotud tasud.
Kuid on olemas reegleid, mis nõuavad pigem riike kui kindlustusandjaid - kasu mandaatide maksumuse katmiseks, mis ületab ACA nõudeid, mis tähendab, et mõned riigid on otsustanud kohaldada uusi mandaate ainult suurte kontsernikavade suhtes, mille suhtes ei kohaldata ACA olulised tervisega seotud hüvede nõuded (pöörake siiski tähelepanu sellele, et enesekindlustatud plaanid reguleeritakse pigem föderaalsete reeglite kui riikliku järelevalvega, seega ei kehti nende suhtes uued nõuded, mida enamus väga rühmituslikest kavadest on ise kindlustanud).
> Allikad:
> Kaiseri perefond. Riigi terviseprobleemid
> Riiklike seadusandjate riiklik konverents. Autism ja kindlustuskaitse, riiklikud seadused. 7. juuni 2017.
> Riiklike seadusandjate riiklik konverents. 2011.-2014. Aasta tervisekindlustuse reform kehtestab vastuvõetava hoolduse seadusega seotud riigi seadused. 17. juuni 2014
> Riiklike seadusandjate riiklik konverents. Riiklikud kindlustusmandaadid ja ACA oluliste hüvitiste andmine. 8. märts 2017.