Miks ma kasutan metadooni?

Küsimus: miks ma kasutan metadooni?

Metadoon - kas ei ole see, et narkootikum on heroine sõltlastele?

See on küsimus, mida olen harjunud kuulama pahameelsetelt patsientidelt ja peredelt, kui teavitan neid, et nende arst on metadooni valinud. Kuigi on tõsi, et metadooni kasutatakse narkootiliste võõrutusnähtude ravimiseks, on metadoon samuti väga tõhus ravim mõõduka kuni tugeva valu raviks .

Morfiin on saanud Gold Standardi pealkirja valgu kontrolliks , võrreldakse kõigi teiste opioide tõhususe, haldamise lihtsuse ja madalate kuludega. Kui morfiin on nii suur, siis miks me peaksime metadooni kasutama?

Vastus:

Kui me hakkame methadooni võrrelda morfiiniga, peame alustama valu põhiprintsiibidega. Valu võib jagada kahte tüüpi füsioloogiliste seletusteks: nakkuv ja neuropaatiline. Notsitseptiivne valu on tavaliselt põhjustatud kudede kahjustusest (somaatiline valu) või siseorganite kahjustus (vistseraalne valu). Neuropaatiline valu on põhjustatud kesknärvisüsteemi või perifeerse keha närvide vigastamisest või solvamisest.

Meil on õnnistatud opiaadiretseptorid meie ajus, mis võimaldavad meie kehal reageerida opioidivastaste ravimite kasutamisele. Enamik neist retseptoritest klassifitseeritakse mu ja delta retseptoriteks ning väiksem protsent on NMDA. Notsitseptiivset valu peamiselt vahendavad mu retseptorid ja neuropaatiline valu delta ja NMDA retseptorite poolt ; morfiin seondub ainult mu retseptoritega, samas kui metadoon seostub mu, delta ja NMDA-ga.

Morfiin annab suurepärase tulemuse paljude valu tüübide raviks, kuid kuna see on võimeline seostama 100% opiaadiretseptoritega, võib metadoon seda isegi paremaks teha.

Opiaatide toksilisus ja kõrvaltoimed

Opiaadid, nagu näiteks morfiin, toodavad metaboliite, kui nad organismis on jaotatud. Need metaboliidid võivad organismis tekkida ja põhjustada opiaatide toksilisuse sümptomeid.

Opiaatmürgisus on peamiselt opiaadi üleannustamine, mis põhjustab mürgist taset kehas ja põhjustab selliseid sümptomeid nagu rahutus, hallutsinatsioonid, värisemine ja letargia.

Metadoon ei tooda metaboliite ja seetõttu ei ole sellel "ülemmäära" ega maksimaalset annust. Metadooni metaboliseerub ka maksa kaudu lihtsamalt ja metaboliitide puudumine muudab selle suurepärase valikuvõimaluse kasutamiseks paljudel patsientidel, kellel on vähenenud maksa funktsioon või neerupuudulikkus.

Opiaatide levinud kõrvaltoimete hulka kuuluvad kõhukinnisus, iiveldus ja oksendamine, unisus, sügelus, segasus ja hingamisdepressioon (hingamisraskused). Paljud patsiendid on teatanud kõrvaltoimete vähenemisest pärast teise opiaadiga üleminekut metadoonile.

Rohkem kasu metadoonist

Nii et metadoon on valu ravimisel efektiivsem kui morfiin ja põhjustab tavaliselt vähem kahjulikke toimeid , kuid head uudised ei peatu seal. Teine metadooni kasulikkus on selle pikendatud poolestusaeg. Poolväärtusaeg on aeg, mis kulub poolest ravimi kogusest, mida metaboliseeritakse või kõrvaldatakse tavapäraste bioloogiliste protsesside abil. Selle pikendatud poolväärtusaja tõttu on metadoonil 8 ... 10 tunni pikkune valu leevendav toime, samas kui regulaarselt vabanev vabanev morfiin leevendab valu vaid 2 ... 4 tundi.

See tähendab, et patsiendile manustatakse harvemini, tavaliselt kaks või kolm korda päevas.

Ja viimane, kuid mitte vähem oluline, on metadoon väga kulutõhus. Tavaline metadooni tarnimise maksumus on umbes 8 dollarit, morfiin maksab tavaliselt üle 100 dollari. Teised opiaadid, nagu Oxycontin ja Fentanyl, maksavad veelgi rohkem.

Metadooni kasutamist takistavad tegurid

Kas ma olen veendunud, et metadoon on suurepärane valu ravim ? Kui nii, siis võite tunduda mõelnud, miks seda sageli ei kasutata. Olen küsinud sama küsimust mitmele arstile ja ma leidsin, et lisaks methadooni häbimärgistusele on paljud arste lihtsalt ei soovi seda välja kirjutada.

Metadooni pikendatud poolväärtusaja tõttu kasvab see kehas aeglaselt ja võib stabiliseeruda kuni 5-7 päeva. Selle aja jooksul tuleb patsienti mürgistuse nähtude suhtes hoolikalt jälgida. Palliatiivse või hooldusravi saavate patsientide puhul ei ole see üldiselt probleem, sest neid jälgitakse juba hoolikalt ja neil on tavaliselt õed ja arstid 24 tundi ööpäevas. Tüüpiline arst ei saa jälgida patsiente tähelepanelikult, mis võib olla nende kõhukinnisuse osaks.

Muud tõkked on arsti haridus ja patsiendi vastumeelsus. Metadoon on endiselt laialt tuntud narkootikumina narkomaanide jaoks. See häbimärgistus on aeglaselt ära lõigatud, kui arstid õpetavad jätkuvalt oma eakaaslasi oma eelistest ja avalikkus näeb üha rohkem patsiente , kes selle tõttu leevendust leiavad .

Allikad:

Ayonrinde OT, Bridge DT. Metadooni taasavastamine vähivormide raviks. Med J Aust 2000; 173: 536-40.

Davis MP, Walsh D. Metadoon vähivastase valu leevendamiseks: farmakokineetika, farmakodünaamika, ravimite koostoimete ja manustamisprotokollide ülevaade. Support Care Cancer 2001; 9: 73-83.

Toobs JD, Kral, LA. Metadoonravi valu valu. Am Fam arst 2005; 71: 1353-8.