Hooldamine võib hõlmata dieeti, toitumisabi, ravimeid ja kirurgiat
Lühikese soole sündroom (SBS) on seisund, mis võib tekkida siis, kui liiga palju peensoole on eemaldatud või ei toita seda toitaineid. Vitamiinid ja mineraalained, mida organism vajab, võetakse toidult sisse, kui see läbib peensoole. Kui peensool on liiga lühike, et toidust piisavalt imeda või kui selle osad ei suuda toitaineid imada, võib see põhjustada alatoitumist.
SBS võib olla krooniline seisund, mis vajab korrapärast juhtimist, kuid mõnel juhul on see ajutine seisund, mis reageerib ravile.
Crohni ja Koliidi fondi andmetel elab SBSis 10 000 kuni 20 000 inimest Ameerika Ühendriikides. SBS-i ravi on viimastel aastatel paranenud, parandades seisundiga elavate inimeste elu. Mõningatel juhtudel võib ravi aidata uuesti soolestiku toimet suurendada, nii et see neelab rohkem toitaineid. Intravenoosne toitumine, ravimid ja kirurgia võib kasutada SBS-iga inimestele raviks. Crohni tõvega inimesed, kellel on korduvalt resektsioone ja võivad puududa peaaegu pool või enama peensoole, võivad SBS-i arendada.
Väikseima soolestiku tähtsus
Seedetrakti osaks oleva peensoole põhifunktsiooniks on vitamiinide ja mineraalainete tarbimine toidus. Peensool on nagu toru ja tavaliselt umbes 20 jalga pikk.
See asub kõhu piirkonnas, kus see asub, on mao ja seedetrakti jämesool. Toit lahkub maost ja läbib peensoole, kus vitamiine võetakse, enne kui see läbib käärsoole, kus vesi imendub.
Peetakse peensoole, millel on kolm põhiosa, ja igas sektsioonis võetakse arvesse erinevaid toitaineid.
Sel põhjusel on SBS-i patsientidel oluline teada, millised peensoole osad on operatsiooni käigus eemaldatud või ei tööta nii hästi, kui peaks olema. Raud imendub esimeses osas, kaksteistsõrmiksool, suhkur, aminohapped ja rasvhapped teises sektsioonis, jejunum ja B12, sapphapped ja muud vitamiinid imenduvad iilemusse kolmandas ja viimases osas.
Ensüümid, mis aitavad seedimist toitu, luuakse kõhunäärmes ja viiakse peensoole. Toit jaotatakse ensüümide kaupa ja toitaineid koguvad spetsiaalsed struktuurid, mida nimetatakse villiks, mis paiknevad peensoole siseseintel.
Lühikese soole sündroomi põhjused
Kui teil on Crohni tõbi ja mõned peensoole resektsioonid , võite panna inimese SBS-i ohtu. SBS võib juhtuda ka siis, kui peensool ei toimi korralikult ja mitte ainult siis, kui liiga palju on kadunud (näiteks need, kes on sündinud liiga väikese soolestikuga) või eemaldatud. Muud seisundid, mis on seotud SBSiga, on järgmised:
- Adhesions: pärast kõhuõõne operatsiooni moodustunud armekoes
- Vähk
- Krooniline pseudoobjekt: peensool käitub nii, nagu oleks ummistus
- Crohni tõbi mitmete resektsioonidega
- Kaasasündinud haigusseisundid, nagu kaasasündinud lühikese soole sündroom, gastroskoosi, Hirschspringi tõbi, mekoonium iileus, mikroviliilide lisamine, midgut volvulus ja omfalocele.
- Kiiritusravist põhjustatud peensoole kahjustus (kiiritusterneit)
- Haigus või vigastus veresoontes (vaskulaarne vigastus)
- Isheemia: verevoolu puudumine või blokeeritud veresoon
- Sissesüstimine: kui osa soolestikust volditakse teleskoobi all
- Nekrotiseeriv enterokoliit: seisund, mis võib esineda enneaegsetel imikutel
- Volvulus: peensoole sektsiooni keerdumine
- Kaalulangus operatsioon
- Trauma
Lühikese soole sündroomi sümptomid
Kui midagi läheb viltu, kas sellepärast, et ei ole jälle piisavalt peensoole, või kuna see on peatunud korralikult toimima, siis toitu ei lagune ja seda kasutatakse nii tõhusalt kui peaks, ja SBS-i sümptomid võivad olla nii seedetrakti ja ülejäänud kehas. Kõhulahtisus on tavaliselt üks kõige levinumaid sümptomeid ja see võib loomulikult põhjustada kehakaalu langust ja dehüdratsiooni.
Mõned lühikese soole sündroomi võimalikud tunnused ja sümptomid võivad sisaldada:
- Krampimine
- Puhitus
- Kõhulahtisus
- Turse (tursed) jalgades
- Väsimus
- Kõrvetised
- Alatoitumus
- Nõrkus
- Kaalukaotus
Toitumisharjumuseks on SBSi märk, mille tulemuseks ei ole toidu toitainete saamine piisavalt toidust. Toitumine võib mõjutada kogu keha ja mitte ainult ei põhjusta üldist halva enesetunde sümptomeid nagu väsimus ja letargia, kuid võib põhjustada ka teisi probleeme, nagu juuste väljalangemine ja kuiv nahk, samuti tõsised probleemid nagu turse (tursed) ja lihasmassi kaotus.
Vitamiinipuudus
SBS-i puhul võib esineda vitamiinipuudusi, olenevalt sellest, millist osa sellest peensoole osa mõjutab. Teatud vitamiinipuudused võivad põhjustada erinevaid märke ja sümptomeid. Kui teatud vitamiin puudub, kuna seda ei imendu, võib tervishoiu meeskond ravida seda puudust koos toidulisanditega, et see vitamiini sisaldus kehas tõsta.
Mõned tavalisemad vitamiinipuudused on järgmised:
- Raud : raua imendub kaksteistsõrmiksoole, nii et kui see osa peensooles on kahjustatud, võib see olla raua puudus. Raua puudumine võib põhjustada aneemiat, mis omakorda võib põhjustada väsimust.
- A-vitamiin: A- vitamiin mängib rolli silma ja naha tervena hoidmisel, mis tähendab, et selle toitaine puudumine võib põhjustada silmaprobleeme (nagu ööpimedus) ja nahaprobleeme nagu lööbed. Raskema puuduliku seisundi, sealhulgas sarvkesta erosiooni, hingamisteede infektsioonide ja naha paksenemise tagajärjel võivad tekkida raskemad seisundid. A-vitamiin võetakse sisse kõhuõõnes ja seetõttu, kui see osa soolestikku ei toimi hästi, võib tekkida A-vitamiini puudus.
- B-vitamiin : B-vitamiinid imenduvad hõõruust ja B12-vitamiin imendub iileumi viimases osas, mida nimetatakse terminaalseks iileumiks. B-vitamiini puudumine võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu tursed, ebaregulaarsed südamelöögid ja närvikahjustused (neuropaatia).
- D-vitamiin : D-vitamiin on kaltsiumi helper-vitamiin, nii et pikema aja jooksul D-vitamiini puudumine võib põhjustada probleeme luudega nagu osteoporoos. Madal D-vitamiini sisaldus võib põhjustada ka lihasspaskeid ja nõrgendusi, nõelte ja nõelte aistinguid (paresteesiad). Jejunum on koht, kus D-vitamiini haarab keha peensooles.
- E-vitamiin: E- vitamiini puudused ei ole levinud väljaspool arengumaad, kuid inimestel, kellel on SBS-i, kus on rütmihäired, võib selle vitamiini puudumine esineda. E-vitamiini puudumine võib põhjustada nuusude ja nõelte aistinguid ja nägemishäireid, samuti lihaste probleeme, nagu krambid.
- K-vitamiin: K- vitamiin aitab vere hüübimist, mistõttu selle vitamiini puudumine võib põhjustada verevalumite tekke probleeme kergesti ja liiga palju verejooksu. Koos teiste vitamiinidega on K-vitamiin sisse asetatud kõhuõõnes, nii et defitsiit võib tekkida, kui SBS-i mõjutab seda peensoole osa.
- Tsink: tsingipuudulikkus ei ole tervetel inimestel tavaline, kuid selle mineraalide puudumine võib tekkida, kui SBS mõjutab selle imendumist. Tsingi defitsiiti on raske diagnoosida, kuid see võib põhjustada isukaotust ja alandada immuunfunktsiooni (mis võib tähendada külmetuse või gripipiima sagenemise tõenäosust).
Lühikese soole sündroomi diagnoosimine
Mõnel juhul on SBSi jaoks oht, et see on laual, kuna tal on peensoole operatsioon (näiteks Crohni tõvega inimestel, kellel on mitu resektsiooniprotseduurit) ja seetõttu ei pruugi diagnoosimine viia läbi palju katseid. Muudel asjaoludel võib olla vajalik, et arst ja / või spetsialistid uuriksid mitmete erinevate katsete tulemusi, et teha kindlaks, et SBS on probleem.
Vereanalüüse kasutatakse sageli SBS-i diagnoosimiseks ja jälgimiseks. Kui on olemas aneemia, võib täisvererakkude arv (CBC) näidata, võib maksaensüümide olemasolu näidata, kui maksakahjustus võib esineda, ja kreatiinisisaldus võib näidata, kui on probleeme neerufunktsiooniga. Vereanalüüse saab kasutada ka teatud vitamiinipuuduse tuvastamiseks.
Mõned testid, mida võib kasutada SBS diagnoosimiseks, on järgmised:
- Arvutipõhine teljmotograafia (CAT) skaneerimine : test, mis tehakse IV konstantse värvainega, mis võib näidata probleeme maksa- ja seedetraktiga.
- Arvutipõhine tomograafia (CT) skaneerimine : kõhu skaneerimine, mis annab keha üksikasjaliku ristlõike.
- Magnetresonantstomograafia (MRI) : Magnetvälju kasutatakse kõhu ja eriti peensoole kujutise valmistamiseks.
- Ultraheli: Kõhupiirkonna ultraheli võib kasutada sapiteede või sapipõie probleemide otsimiseks.
- Ülemine GI seeria : röntgendifraktsioon, mis on võetud kõhupiirkonnast pärast baariumilahuse joomist, mis aitab jälgida ülemiste seedetraktide toimet.
- Röntgenikiirgus : kõhu röntgenikiirgusid võib kasutada ummistuste või muude südameprobleemide otsimiseks.
Ravi
SBS-i raviks võib olla intravenoosne toitumine, ravimid, dieedi muutused, vitamiinipreparaadid ja kirurgia. Kasutatavat ravi liigitatakse individuaalselt, sest igal SBS-iga patsiendil on raviga seotud vajadused erinevad. Tööl võib olla ka muid tegureid, nagu näiteks patsiendi eelistused, muud patsiendil esinevad seisundid ja patsiendi täiskasvanu või lapse valik.
Toitumine
SBSi kergemate juhtude korral võib toitumise muutus ja mõnede vitamiinide ja mineraaltoitainete lisamine aidata tagada, et keha imendub rohkem toitaineid. Patsientidele soovitatakse tavaliselt süüa mitmesuguseid toite kui talusid, kuid toidust võiks kohandada dieet, et keskenduda kõige enam vajalikele toitainetele. SBS-iga patsiendile võib olla lihtsam süüa mitme väiksema söögikorraga päevas, mitte väiksema suupistega. Orgaanilise rehüdratatsioonilahuse (ORS) võib kasutada ka selleks, et kehas oleks õige vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine.
Soole adaptsioon
Peensoolel on võime aja jooksul kohaneda ja võib hakata tarbima rohkem toitaineid toidust, moodustades need sektsioonid, mis ei tööta korralikult või puuduvad. Mõned ravimeetodid võivad seda protsessi aidata, ja kui soole kohanemise jaoks vajalik aeg on ikka veel arusaadav, võib see kuluda 6 kuult 2 kuni 3 aastani.
Parenteraalne toitumine (TPN)
Paljudel SBS-i juhtudel pannakse patsiendid TPN-i, mis on IV kaudu manustatud toit. Kuna see toitumise vorm ei ulatu läbi peensoole, võimaldab see toitaineid nagu suhkrud, valgud, rasvad, vitamiinid ja mineraalid otse vereringesse ja keha saab neid kasutada. TPNi kasutamine võib olla ajutine või see võib olla püsiv, sõltuvalt sellest, kuidas SBS kehas mõjutab.
Mõnel juhul on toitumine läbi spetsiaalse tuubi, mis sisestatakse mao või peensoole, mida nimetatakse enteraalseks söötmiseks. Inimesed, kes saavad IV toitumist, võivad või ei pruugi suuda suu süüa. TPN-i võib patsiendile anda haiglaravi ajal ja seda võib anda ka kodus, kui patsient on piisavalt stabiilne, et seda vabastada.
Ravimid
SBS-i ravimiseks kasutatakse mitmeid erinevaid ravimeid, et aidata soolel neelata rohkem toitaineid, aeglustada kõhulahtisust ja vähendada maohappe produktsiooni. Diarröaensüümid, mida võib kasutada, on difenoksülaat / atropiin, loperamiid, somatostatiin ja harva oopiumi kodeiin ja tinktuura. Arvatakse, et liiga palju maohapet võib aeglustada soolestiku kohanemist ning põhjustada ebamugavust ja seetõttu võib kasutada maohappe reduktoreid (histamiin-2 retseptori blokaatorid ja prootonpumba inhibiitorid ), mis vähendavad või keelavad maohappe produktsiooni, sealhulgas famotidiin, lansoprasool, omeprasool ja ranitidiin.
Inimese kasvuhormoon, somatropiin, koos keerukate süsivesikute toitumisega, võib suurendada toitainete imendumist peensooles ja seda võib kasutada patsientidel, kes saavad TPN-i. Sapõrksidesse siduvaid vaike, nagu kolestüramiini, võib kasutada sapphapete vähendamiseks, mis võib omakorda aeglustada kõhulahtisust. Pankrease ensüüme võib samuti anda, et suurendada rasvade, valkude ja toidu süsivesikute jaotumist, kui see liigub läbi peensoole. TPN-i saavad glükagoonitaolisest peptiidist 2, tuduglutiidist, kuna see on tõestanud, et suurendab limaskesta kohandumist peensooles ja seeläbi aitab toitaineid imenduda.
Kirurgia
Kuigi see võib tunduda vasturääkivusena, kasutatakse SBS-i mõnikord operatsiooni. Väikese soole pikkuse suurendamiseks võib kasutada mõnda tüüpi kirurgiat, sealhulgas Bianchi protseduuri ja seerianumbrit läbiva enteroplastika (STEP). Mõlemas neist operatsioonidest on tulemuseks ka pikem sooleosa, mis on ka kitsam, kuid toit kulutab rohkem aega ja see võib imenduda rohkem toitaineid.
Teine kirurgiline võimalus, mis pole tavaline ja on tavaliselt ainult neile, kellel on SBS-i tüsistused, nagu maksapuudulikkus ja infektsioonid, on soole siirdamine. Selles protseduuris siirdatakse SBS-iga patsiendile peensoole doonoreid. Seda tüüpi operatsioon on kahjuks seotud ka paljude komplikatsioonide, sealhulgas tagasilükkamise võimalusega. Inimestel, kes saavad väikeste soolte siirdamist, on vaja ka immunosupressiivseid ravimeid, et vähendada tagasilükkamise mõju.
Väikeste soole bakterite ülekasv
Peensool ei sisalda palju baktereid, kuid mõned inimesed, kellel on SBS, võivad areneda selle bakterite ülemäära suurenemisest, mida nimetatakse peensoole bakterite kasvuks . See seisund võib põhjustada puhitus, kõhulahtisust, iiveldust ja oksendamist. See seisund võib SBS-i raskendada ja takistada soole kohandumist. Ravi võib hõlmata antibiootikume, et peatada bakterite kasvu väikeses villas, samuti tegelema muude teguritega, mis võivad probleemi kaasa aidata. Probiootikume võib manustada kasulike bakterite taastumisele pärast ravi antibiootikumidega.
Sõna alguses
SBS on seisund, mis mõjutab mitte ainult kõiki kehaosi, vaid ka kõiki patsiendi elusid. Kättesaadavad ravimeetodid võivad vähendada SBS-i mõju kehal ja võimaldavad patsientidel paremat elukvaliteeti. Isegi TPNi saab nüüd teha väljaspool haiglat ja isegi siis, kui maja pääseb päeva või reisi ajal.
Sellest hoolimata on see tingimus märkimisväärsete väljakutsetega ja kogu sellekohase tugiteenuse meeskonna loomine on kriitilise tähtsusega selle haldamisel. Mitte ainult spetsialistid, nagu gastroenteroloog, kolorektaal kirurg ja dietoloog, vaid ka sõprade, perekonna, teiste patsientide ja vaimse tervise spetsialisti võrgustik. SBS-iga inimene võib oma seisundist märkimisväärselt suureneda, mis võib oodata. Abi saamiseks ja tugiteenuste pakkumiseks ja tugeva võrgustikuga tihedas kontaktis hoidmises pakutakse parimat võimalust SBS-i jaoks parima võimaliku ravi saamiseks ja elamiseks.
> Allikad:
> Crohni ja koliidi fond. "Lühike soole sündroom ja Crohni tõbi." CrohnsColitisFoundation.org juuli 2013.
> Johnson LE. "Vitamiini puudus, sõltuvus ja mürgisus: vitamiin A." Merck Manual, september 2016.
> Johnson LE. "Vitamiini puudus, sõltuvus ja mürgisus: E-vitamiin." Merck Manual, september 2016.
> Johnson LE. "Vitamiinipuudus, sõltuvus ja mürgisus: vitamiin K." Merck Manual, september 2016.
> Riiklik diabeedi ja seedetrakti ja neeruhaiguste instituut (NIDDK). "Lühike soole sündroom." Diabeedi ja seedetrakti ja neeruhaiguste riikliku terviseteabe keskus, juuli 2015.