Pärast reumatoidartriidi standardravi
Varem oli kuldteraapia standardne ravi mõõdukalt rasketeks aktiivseteks. Kuldseid ühendeid kasutati reumatoidartriidi raviks alates 1929. aastast. Kuld tõestati tegelikult tuberkuloosi raviks. Sel ajal arvas ekslikult, et tuberkuloos ja reumatoidartriit on seotud seisundiga. Kuigi see osutub valeks, näitas kuld reumatoidartriidist kasulikku mõju.
Kuidas see töötab
Kuigi kulda põletikuvastase toime mehhanismi ei ole täielikult mõista, näitavad tõendid, et kuld säilitatakse lüsosoomides, mille abil pärsitakse antigeensete ainete (mis tahes aine, mis stimuleerib antikehade tootmist) töötlemist ja põletikueelsete tsütokiinide vabanemist. Seetõttu klassifitseeritakse see haiguse modifitseerivaks reumavastaseks ravimiks (DMARD) .
Kuld olemasolu
Süstitakse parenteraalsed kuldvormid ja need sisaldavad Myoschrysine (aurotiomalaat) ja Solganol (aurotioglükoos). Ridaura (auranofiin) on suukaudne kulla teraapia. Aastate jooksul hakkasid reumatoidartriidiga harvadel juhtudel välja kirjutama kuldsektoreid, kuna saadaval hakkasid kasutama uuemaid ravimeetodeid, mis pakkusid paremat kasu ja vähem ohtu (nt muud DMARDid ja bioloogilised ravimid ). Selle kasutamine vähenes peamiselt kõrvaltoimete ohu tõttu, samuti vajadus lähedase kliinilise ja laboratoorsel jälgimisel ning intramuskulaarse süstimise ebamugavus.
Kuidas hallatakse kulda?
Kuldkaod manustatakse intramuskulaarse süstimisega arsti kabinetis nädalas esimese 20 ravinädala jooksul ja seejärel sagedus väheneb iga kolme või nelja nädala järel. Enne iga kuldse süstimist on soovitatav teha vereanalüüs ja uriinitesti, et tagada, et see on ohutu.
Kõigepealt manustatakse kulla intramuskulaarset süstimist väikese 10-milligrammi annusena üks kord nädalas. Järgmine 25 milligrammi annus järgneb ja seejärel 50 milligrammi nädalas, kuni saavutatakse ravivastus, koguni 750 kuni 1000 milligrammi.
Kõrvaltoimed Tee kuldteraapia väljakutseks
Kollateraapia lõpetamise kõige sagedasema põhjuseta kõrvaltoimed mõjutavad ligikaudu 30 protsenti parenteraalsetest kuldühenditest ravitud patsiente. Parenteraalse kuldiga seotud kõige sagedamad kõrvalnähud on pruritus, dermatiit, stomatiit ja proteinuuria. Suukaudse kullaga on tavaline kõrvaltoime lahtiselt väljaheites, samal ajal kui vesi kõhulahtisus tekib vähem (kuni 5% patsientidest). Neerupõletik ja trombotsütopeenia võivad areneda ka kuldravi korral, eriti nende puhul, mis on positiivsed HLA-DR3 geeni suhtes.
Kuigi võimalikud kõrvaltoimed on olnud kuldteraapia kõrvalmõjud, tuleb märkida, et kuldsektsioonid panid mõned reumatoidartriidiga inimesed püsiva remissiooni . MD märkis reumatoloog Scott J. Zashin, et "kui patsient on saanud kuldse süstimise korral hea vastuse, jätkub see tavaliselt. Kuldi peatamine nendel patsientidel võib põhjustada artriidi aktiivsuse kordumist, mis ei pruugi vastata kulla ravi taasalustamine. "
Kuid kuna kullavarud muutusid vähem kasutatuks ja uuemate ravimeetodite väljatöötamiseks lõpetasid ettevõtted ravimite valmistamise. Kuigi korraga (Solganol ja Myochrysine) oli kaks kulla kaadri kujutist, on nüüd saadaval ainult Myochrysine. Sageli tekivad patsiendid sellele reageeringuna, mistõttu katkestamine on vajalik.
Suulise kuldiga võrreldes suletav kuld
Kahjuks andis suukaudne kulla ainult väheseid kasulikke toimeid, mistõttu seda määrati aeg-ajalt. Suukaudse kulla preparaadi Ridaura võib siiski olla saadaval, kuid seda kasutatakse Ameerika Ühendriikides harva. Suukaudne kulla oli võrreldes platseeboga mõõdukalt efektiivne.
Seda peeti sama efektiivseks kui plaquenil (hüdroksüklorokviin) ja metotreksaat , kuid millel on suurem toksilisuse potentsiaal.
Alumine rida
Kuld on vanem DMARD (haigust modifitseerivad antireumaatilised ravimid), mida peaaegu kõikidel juhtudel on asendatud uuemate DMARDide ja bioloogiliste ravimitega. Kuld kasutamine on enamasti reserveeritud patsientidele, kes ei reageeri metotreksaadile, teistele vanematele DMARDidele (nagu plakveniil ja sulfasalasiin ) või ei talu või ei talu neid, või TNF-i blokaatoreid .
Allikad:
> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh A. Reumatoidartriit: varajane diagnoosimine ja ravi . West Islip, NY: professionaalsed kommunikatsioonid; 2010
> Klinkhoff A. Kuldravimi olulised kõrvaltoimed. UpToDate https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-gold-terapy.
> Klinkhoff A. Kuldsete ühendite kasutamine reumaatiliste haiguste korral. UpToDate https://www.uptodate.com/contents/use-of-gold-compounds-in-reheumatic-diseases?source=see_link.