Kuidas ravida obstruktiivset unetapneat lastel ja teismelistel

Kirurgia, allergia ravi ja ortodontilised tööd

Obstruktiivne uneapnoe on seisund, mis mõjutab unise ajal hingamist nii täiskasvanutel kui ka lastel. See võib oluliselt mõjutada mõjutatud noorte kasvu, arengut ja käitumist. Mõned sümptomid, mis on seotud uneapnoeoga lastel ja noorukitel? Millised on nende gruppide jaoks ainulaadsed ravimeetodid? Lugege, kuidas ravida obstruktiivset uneapnoe lastel ja teismelistel, sealhulgas kirurgia rolli, allergilise ravi, ortodontia, kehakaalu langust ja muid võimalusi, nagu müokonfunktsionaalne ravi.

Mis on obstruktiivne unehäire?

Obstruktiivne uneapnoe iseloomustab hingamise pausid, mis tekivad une ajal. Need episoodid on tingitud ülemiste hingamisteede osalistest või täielikest kokkuvarisemisest, mõjutades kõri kudesid (nagu mandlid, adenoidid või pehme palmik) või keele põhjas. See mõjutab ligikaudu 1 protsenti lastest.

Uneapnoe sündmused kestavad vähemalt kümme sekundit ja on seotud kas vere hapnikusisalduse vähenemisega (mille küllastus väheneb 3% võrra), süsinikdioksiidi taseme tõusu või ärkamise, mis seguneb. Erinevalt täiskasvanutest, kus üle 5 -ne apnoe-hüpopneaindeksit (AHI) peetakse ebanormaalseks, võivad need episoodid esineda ainult üks kord tunnis lastel ja neid peetakse olulisteks.

Obstruktiivne uneapnoe on sageli seotud näo anatoomiaga, mis aitab kaasa hingamisteede ummistusele. See võib halvendada allergia või kokkupuude tubakasuitsuga.

Uinakoht, eriti selja magamine, võib ka sündmust suurendada. Kaalu suurenemine võib olla osa ka ülekaalulistel või rasvunud lastel.

Millised on laste uneapnoe sümptomid ja tunnused?

Hoolimata sarnasustest obstruktiivse uneapnoe tekkimisega täiskasvanutel võivad lapsed olla ka unikaalsed sümptomid ja haigusseisundid.

Mõned neist leiudest on järgmised:

Vaatame mõningaid neist olulistest tähelepanekutest ja toome esile, kuidas need võivad osutada obstruktiivse uneapnoe olemasolule.

Lapsed ei tohiks krooniliselt hirmutada. Kuigi see võib tunduda armas, võib see olla märk sellepärast, et une ajal on hingamine raskendatud ja seda ei tohiks eirata. Suuõõne hingamine näitab nina kaudu hingamist. See võib olla tingitud ninakinnisusest külmast või krooniliselt allergikute tekkeks. Hägune ja rahutu uni võib olla märke piserdamisest ja hingamisraskustest.

Uneapnoe võib purustada unehäireid ja põhjustada uniset käitumist (nn parasomniad ) ja isegi voodipesemist, mis püsib tavapärasest suurema eraldusvõimega. Lapsed võivad päeval olla uniseks, kuid tõenäolisemalt võivad nad muutuda hüperaktiivseks ja tähelepanuta. Kasvu võib ka kahjustada ja uneapnoe tõhus ravi võib põhjustada kasvu taastumist ja käitumise paranemist.

Neid tagajärgi on võimalik vältida.

Uneapnoe ravi lastel ja noorukitel

Õnneks on lastel ja noorukitel selle haigusseisundi jaoks olemas tõhusad ravivõimalused, sealhulgas:

See on obstruktiivse uneapnoe põdevatel lastel kõige sagedasem kirurgiline ravi. Seda tehakse, kui arst mõistab suu tagaosa mandlite või adenoidide laienemist ja kõri läbimist. Laienenud mandlitega lapsed võivad kannatada korduvate infektsioonide all, kurdavad kurguvalu ja võivad kudesid laienemisel isegi muuta häälel.

See operatsioon toimib väga hästi ja edukus on 80 protsenti. Protseduur kestab üks tund ja toimub üldanesteesia all. Lapsed naasevad kooli 1-2 nädala pärast. Seda teostab üldine kirurg või kõrva-, nina- ja kurgu (ENT) spetsialist. Selline hindamine võib nõuda teie pediaatril või uni spetsialisti pöördumist.

Allergilise riniidi (heinapalaviku) lapsed või teismelised võivad esineda ummistumist, vesine nina, vesi või sügelevad silmad või ninavoolu tilgutamine. Kui nina on blokeeritud, on tõenäolisem suuõõne hingamine. See võib kaasa aidata norskamise ja uneapnoe ohule. Allergiat võib ravida nasaalsete soolalahustega, suu kaudu manustatavate ravimitega nagu montelukasti (müüakse retseptiga Singulair) või steroidsete nasaalsete pihustitega. Allergiat võib suunata teiste allergiliste testide või immuunravi saamiseks. Nina turbinaatide, allergiliste reaktsioonide ja nina blokeeruvate kudede vähendamine on võimalik ENT spetsialisti poolt.

Lapsed vajavad sagedasti hammaste sirgendamiseks sageli traksidega, kuid mõnikord võivad need sekkumised samuti parandada hingamist une ajal. Noortel külastab sageli ortodonti, kuid noorematel lastel võib samuti olla kasu spetsiifilistest ravitest. Kangeid ülakeha laiendusi võib kasutada kõva mao ja nasaalse läbipääsu laiendamiseks. Seda tehakse ortodondi poolt reguleeritavate traksidega paigutamiseks suu katusesse. Selline ravi sobib kõige paremini nooremate lastega ja ei tööta pärast kasvukiiruse lõppu. Vanematel lastel võib peakatet kasutada aeglaselt kasvava lõualuu edenemiseks. See võib aidata retrognatiat esineda. Nii palju kui võimalik, tuleks vältida hammaste eraldamist. Täiskasvanute hammaste olemasolu soodustab lõua normaalset kasvu, et neile ruumi anda.

Keele ja huulte harjutused võivad suurendada hingamisteede lihaste toonust ja vähendada norskamise ja uneapnoe ohtu. Need harjutused võivad hõlmata keele kleepumist, rulli, klõpsamist või surumist suu katusesse. See võib nõuda spetsialiseeritud kõnepraktika juhendamist. Myofunktsionaalsel ravil on vähe kõrvaltoimeid. Need harjutused tuleb teha 45 minutit iga päev, ja lapsed ei pruugi soovitustele kinni pidada. On mõningaid tõendeid selle kohta, et puulõõnesinstrumentide mängimine ja isegi didgeridoo kasutamine võivad samuti olla kasulikud.

CPAP-i võib kasutada laste või noorukite puhul, kellel on püsivad unehäired, hoolimata teistest ravitoimingutest. Pärast muude sekkumiste tegemist võib seisundi ümberhindamiseks osutuda vajalikuks une uuring. Kui see püsib, võib CPAP olla tõhus võimalus. CPAP-iga viiakse pidev õhuvool läbi näo maski, mis on unise ajal ninast või ninosest ja suust kulunud. On oluline valida mask, mis ei rakenda liiga suurt rõhku keskmisele näole, kuna on teada kasvu piiramine. Paljud teismelised kaotavad järk-järgult huvi CPAP-ravi vastu ja pikaajaline kinnipidamine võib häirida, eriti kui teismelised lähevad kolledžisse ja magama ühiselamutes. See võib olla ravi, mida vajaduse korral tagastatakse hiljem.

Hilisemas noorukieas võib hingamisteede avamiseks tekkida ülemiste ja alumiste lõualuude kirurgiline areng . See on näidustatud, kui esineb retrognatiat. See ravi on 85 protsenti tõhus. Protseduur kestab 4-5 tundi ja toimub üldanesteesia all. Esialgu toitumishäirete taastumisel võib kuluda kuus nädalat. Seda teostab suu ja jämesoolepõiekurg.

Vanemad noorukid, kes on valmis kasvanud ja on läbinud nõutava ortodontilise töö, võivad olla huvitatud suupistete kasutamisest uneapnoe raviks. See on kerge või mõõduka obstruktiivse uneapnoe võimalus. Neid paigaldatud seadmeid valmistab hambaarst ja seda kohandatakse mitme kuu jooksul. Kui kulunud, alumine lõualuu ja keele nihutatakse ettepoole, avades hingamisteede tagumise osa. Nad võivad ka hambaemaili kaitsta hammaste peenestamise või haardumisega seotud kahjustuste eest. Kui esineb probleeme aju-mandibulaarses liiges (TMJ), ei pruugi see olla sobiv ravi. Seadme väljavahetamise ja piiramise võimaluse tõttu ei soovitata neid veel noorematele lastele, kes kasvavad endiselt.

Ülekaalu või rasvunud laste puhul võib näidata paranenud toitumise ja intensiivsema kehakaalu langetamise kava. Need muudatused tuleks teha pediaatri juhendamisel. Järkjärguline kehakaalu langus on realistlik eesmärk, ja vajalik kogus varieerub sõltuvalt lapse kehamassiindeksist (BMI).

Kui teie laps on mures obstruktiivse uneapnoe vastu, rääkige oma lapsehooldajalt ja küsige nõu usaldusväärse pardal kinnitatud magamisharst, kes saab vajaduse korral täiendavaid hindamisi, juhendeid ja viiteid. Obstruktiivset uneapnoed saab tõhusalt ravida ja motiveeritud vanemate rolli nende sekkumiste mõju maksimeerimiseks ei saa alahinnata.

> Allikad:

> Dehlink E ja Tan H. Uuendused pediaatrilise obstruktiivse unehäire kohta. Torahaiguste ajakiri . 2016; 8 (2): 224-35.

> Li Z, Celestin J ja Lockey RF. Laste unetapnea sündroom: ajakohastamine. J Allergy Clin Immunol Pract . Juuni 2016, S2213-2198 (16) 30105-2.

> Marcus CL et al. Laste obstruktiivse unehäire sündroomi diagnoosimine ja juhtimine. Pediatrics . Algselt avaldati veebis 27. augustil 2012; DOI: 10.1542 / peds.2012-1671.

> Pereira KD, Jon CK, Szmuk P, Lazar RH ja Mitchell RB. Obstruktiivse uneapnoe ravi lastel: praktiline lähenemine. Kõrvapiirkonna kurgus J. 2016 juuli; 95 (7): E14-22.

> Whitla L ja Lennon P. Obstruktiivse uneapnoe mitte-kirurgiline ravi: ülevaade. Lapse tervise lapsepõlves . 2016 Aprill 14: 1-5.