Uued uurimispunktid, mis häirivad uut suundumust
Viimase 20 aasta jooksul on insultide arv vähenenud. Kuid see suundumus kehtib ka vanematele täiskasvanutele. Nooremate täiskasvanute, sealhulgas aastatuhandete puhul on insuldi arv kasvanud. See tõus tuleneb tõenäoliselt teiste noorte inimeste riskitegurite kasvust, sealhulgas ülekaalulisusest, diabeetist ja hüpertensioonist.
Insult
JAMA Neurologias avaldatud 2017. aasta artiklis uuris George ja kaasautorid noorte inimeste ägeda isheemilise insuldi sagedust.
Uurijad analüüsisid 362 339 hospitaliseerimist aastatel 2003-2004 ja 421 815 hospitaliseerimist aastatel 2011-2012, et määrata kindlaks ägeda insuldi esinemissagedus. Nad kasutasid ka andmeid aastatel 2003-2012, et määrata kindlaks viie kardiovaskulaarse riskifaktori esinemissagedus, mis soodustab akuutset insuldi: hüpertoonia, diabeet , lipiidide häired, rasvumine ja tubakatarbimine.
George ja tema kolleegid avastasid, et akuutse isheemilise insuldi tõttu hospitaliseerimise tase tõusis meestel ja naistel vanuses 18 ja 34 enam kui 50 protsendi võrra. Täpsemalt, meestel aastatel 2003-2012 suurenes 11,2 kuni 18,0 ägeda insuldi 10 000 hospitaliseerimist. Naiste puhul suurenes 10 000 haiglaravi võrra 3,8 kuni 5,8 akuutset insuldi.
Veelgi kaugemalgi, ajavahemikus 1995-1996, on insuldi määrad 18 kuni 34-aastaste meeste puhul peaaegu kahekordistunud.
Siin on mõned muud järeldused uuringust, mis käsitleb südame-veresoonkonna riskifaktorit 18-64-aastastel inimestel, kes olid aastatel 2003-2012 ägeda isheemilise insuldi tõttu haiglasse paigutatud:
- Hüpertensiooni määrad tõusid 4% -lt 11% -ni.
- Lipiidide häire (st hüperkolesteroleemia või kõrge kolesteroolisisaldus) tõus 12% -21%.
- Suhkurtõve määrad suurenesid 4% ja 7% vahel.
- Tubakatarbimise määrad tõusid 5 protsendilt 16 protsendile.
- Ülekaalulisuse määrad suurenesid 4 protsendilt 9 protsendile.
Esialgse uurimise käigus võttis Scientific American uuringu tulemused üks samm edasi. Nad uurisid konkreetselt, kus Ameerika Ühendriikides esineb kõige rohkem insuldi kasvu noorte seas. Nad leidsid, et kõige järsem tõus oli läänes ja Midwest. Lisaks täheldati linnades suuremaid kasvu kui maapiirkondades.
Kuigi lõunasse viidatakse kui "löögi vöö" ja seal esineb suurimat lööki absoluutarv, suureneb lööve sagedus noortel inimestel Lääne ja Midwesti piirkonnas. Löökade arv lõunas oli juba kõrge; Seega pole insuldi sageduse suhteline tõus nii sama kui lääne ja kesk-west, kus insuldi määr oli madalam.
Tehnoloogia võib samuti mängida rolli Lääne ja Midwesti piirkonnas esinenud insuldi sageduse dramaatilises suurenemises.
Täpsemalt, Kirde-Eestis, kus insuldi määr noorte hulgas ei suurenenud, võib diagnostiline pildistamine nagu MRI olla kergemini kättesaadav ja diagnoosida võib rohkem insulti.
Rohkemate insultude korral, mida diagnoositi algtasemel, võib insuldi sagedus olla väiksem. Teisisõnu, nagu Kirdeosas, ei oleks insuldi sageduse suurenemine nii suur, kuna MRI-tehnoloogia olemasolu tähendab, et kõige rohkem diagnoositakse insult.
Keelatud narkootikumide kasutamine, nagu mets ja purunemine, võivad mängida tähtsat rolli ägedate isheemiliste insultide suurenemises.
Eksperdid väidavad, et üks põhjus, miks lööve on pigem linnades kui maapiirkondades, on see, et linnapiirkonnad on rohkem saastunud.
Kuna paljudel maapiirkondade haiglatel on viimastel aastatel varjatud, võivad maapiirkondades elavad inimesed haiglatesse sõita raviks, suurendades seeläbi linnapiirkondade insuldi.
Me peame meeles pidama, et kõik need võimalikud seletused - diagnostilised pildid, ravimid, reostus ja maapiirkondade tervishoiu vähesus - on lihtsalt oletused. Ravi sageduse suundumuste mõistmiseks tuleb teha rohkem uuringuid.
Noorte insuldi suurenemine suurendab kardiovaskulaarsete riskifaktorite, nagu rasvumine ja diabeet, teisi tõusid.
Rasvumine
Viimastel aastatel on meedia teatanud, et laste rasvumine on vähenenud. See väide on siiski ebatäpne. Tegelikkuses näitavad mõned uuringud, et madala sissetulekuga lasteaias või teatud geograafilistes piirkondades on rasvumine vähenenud. Kuid seda uurimist ei saa üldpopulatsioonile ekstrapoleerida. 2007. ja 2010. aasta andmed näitavad, et rasvumine ei ole vähenenud. Tegelikult on noorte hulgas tõsine rasvumissuurus suurenenud.
JAMA Pediatrics'is avaldatud 2014. aasta artiklis uurisid Skinneri ja Skelton ajavahemikus 1999-2002 Ameerika Ühendriikide populatsiooni järjestikuseid ristlõikeid. Nendeks proovideks olid lapsed vanuses 2 kuni 19 aastat.
Uurijad leidis, et rasvumise levimust võib stabiliseerida. Kuid kõrgematesse rasvumisklassidesse (st BMI 35-aastased või vanemad) on suurenenud hulk. Pange tähele, et raskemad rasvumised on seotud kardiometaboolse riskiga, sealhulgas insuldiga.
2. tüüpi diabeet
JAMA avaldatud 2017. aasta uuringus leidis Mayer-Davis ja kaasautorid, et II tüüpi diabeedi esinemissagedus suurenes aastatel 2002-2002. 2. tüüpi suhkurtõbi on südame-veresoonkonna riskifaktor ja aitab kaasa insuldile.
Populatsioonipõhiste analüüside tegemiseks leidsid nad 10 kuni 19-aastastele lastele, et II tüüpi diabeedi esinemissagedus oli 4,8% aastas. See tõus oli eriti tugev vähemrahvuslike rassiliste ja etniliste rühmade seas. Näiteks Native American noorte seas suurenes see 3,1 protsendilt 8,9 protsendile.
Tuleb märkida, et selle uuringu tulemused ühtivad samade teadlaste eelnevate uuringute tulemustega: 2001. ja 2009. aasta vahel suurenes ka II tüüpi suhkurtõve levimus noorte hulgas.
Tagajärjed
Suurenenud insult ja sellega seotud riskifaktorid noorte täiskasvanute seas on seotud vähemalt kahe põhjusega:
- Stroke võib põhjustada tõsist puuet ning kui noor inimene lööb insulti, siis on nende elujõulisuse ohtu ohtu seatud. Emotsionaalne ja majanduslik mõju mõjutab mitte ainult insuldihaigusega inimesi, vaid ka pereliikmeid. Stroke võib muuta elu hullemaks.
- Kuigi esimesed insuldid kipuvad olema pehmemad, on noore inimese insuldi ajalugu kivisöekaevanduses kanaariinis. Tulevased insultid on tõsised ja nõrgemad kui esimene. Seega võib insuldi sageduse suurenemine noortel täiskasvanutel esineda märksa hävitavama epideemiaga, mis võib järgnevatel aastakümnetel esile kerkida.
Ravi
Uute täiskasvanute juurdekasvu ja südame-veresoonkonna riskitegurite suundumuse kindlakstegemine on lihtsalt esimene samm. Suurem küsimus on, kuidas ravida tõsist epideemiat.
2015. aasta artiklis Stroke pealkirjaga "Rasvumine suurendab takistuste vältimise võimalust noorukitele", kirjutavad Kernan ja Dearborn järgmist:
Ühes laagris on need, kes näevad, et ülekaalulisus on seotud suurenenud insuldi riskiga ja et see on oluline eesmärk primaarse ja sekundaarse ennetuse eesmärgil. Teisest küljest on need, kes nõustuvad, et rasvumine suurendab rabandust, kuid ütleb, et rasvumise tagajärgede ravimine, mis põhjustab insuldi riski (st hüpertensioon ja düslipideemia), on tõhusam kui rasvumine ise.
Teisisõnu pole veel selge, kas insuldi ennetamine peaks keskenduma rasvumisele või rasvumise põhjustatud tingimustele, nagu kõrge vererõhk ja kõrge kolesteroolitase.
Autorid väidavad, et kui meil oleks paremad rasvumise ravivõimalused, ei oleks kahtlust, et ülekaalulisus peaks olema insuldi ennetamise keskmes noorte täiskasvanute hulgas. Pealegi võib hüpertensiooni ravimine, ehkki insuliini tekkimise põhjus, jätta mõned muud jääkfaktorid ravimata.
Uuesti teadlaste sõnul:
Riski vähendavat ravi (nt hüpertooniatõbe) optimaalne väljakirjutamine jätab paljudele noortele rasvunud patsientidele ravimata riski. See kehtib eriti seetõttu, et ülekaalulisus vaskulaarsete haiguste vahendajate jaoks on ainus praktiline riski vähendav ravi hüpertoonia raviks. Uuringud ei ole kindlalt tõestanud, et suhkruhaiguse ranget kontrolli vähendab vaskulaarhaiguste riski; rasvumise põletiku raviks ei soovitata spetsiifilisi ravimeetodeid ning paljud noored patsiendid ei peeta praegu lipiide alandava ravi kandidaate.
Teisisõnu, raske rasvumisega patsientidel on raske ravida riske, mis põhjustavad insult. Suhkurtõve ranget kontrolli ei ole veel tõestatud, et vähendaks insuldi riski. Peale selle ei ole spetsiifilist meetodit rasvumisega kaasneva põletiku raviks, mis soodustab insuldi ja südamehaigusi. Lõpuks, paljud noored ei saaks lipiidide taset alandavat ravi, nagu statiinid .
Sõna alguses
Uuringud on näidanud, et noortel täiskasvanutel on insuldi ja sellega seotud kardiovaskulaarsete riskitegurite suurenemine. See leidmine on seotud sellega, et see võib osutuda palju suuremaks probleemiks, kus järgnevatel aastatel on palju suurem tõsisem, äge isheemiline ajurabandus.
Just praegu pole ühtegi kokkulepitud viisi insuldi vältimiseks - haigus, mis võib olla uskumatult kurnav ja mõjutada tõsiselt üksikisikuid ja perekondi. Parim ennetav nõu, mida noor võib järgida, on alustada ägeda isheemilise insuldi riskifaktorite piiramisega. Noored peavad hoiduma rasvumisest, suitsetamisest loobumisest ja hüpertoonia korral kohase ravi saamisest.
Lõpuks, palun pidage meeles, et lastel ja noortel täiskasvanutel esineb vaid väikest lööki (5-10%). Mitte mingil juhul pole aastatuhandeid mõjutavate löökude arv enamus lööki. Sellest hoolimata on igale nooremale mõjutavale ägedale insuldi juhtumile väga suur seos ning kasvav suundumus on rahvatervise prioriteet.
> Allikad:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Kardiovaskulaarsete riskitegurite ja insultide esinemissagedus noorematel täiskasvanutel. JAMA neuroloogia. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Rasvumine suurendab insuldi riski noored täiskasvanute ennetamise võimalust. Insult. 2015; 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Veel tuhandeid on lööve. Teaduslik Ameerika. 28. juuni 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ jt 1. ja 2. tüüpi diabeedi esinemissagedused noorte hulgas, 2002-2012. New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Ameerika Ühendriikides lastega rasvumise ja raske rasvumise levimus ja suundumused aastatel 1999-2012. JAMA Pediatrics. 2014; 168: 561-566.