Kas te võtate testosterooni, kui teil on eesnäärmevähk?

Tavaliselt tekib minu igapäevases meditsiinipraktikas kindel küsimus. Patsiendid küsivad: "Mul on anamneesis eesnäärmevähk, kuid minu testosterooni tase on madal. Kas ma võin testosterooni kasutada? "Paljude arstide pakutav vastus on" kindlasti mitte "- testosteroon toimib nagu kütus tule ja kiirendab vähi kasvu.

Kuid kas see on tõsi? Vastus on kvalifitseeritud "jah", kuid on olemas vähemalt neli olukorda, mille puhul on erandeid, mida käsitletakse allpool.

Enne kui me kirjeldame olukordi, kus eesnäärmevähiga mehed võivad kaaluda testosterooni võtmist, peame arutama, kuidas tõlgendada testosterooni mõõdetavaid vereanalüüse. Milline on täpne künnis, mis määratleb, kui testosterooni tase veres on liiga madal?

Testosterooni laboratoorsed vereanalüüsid

Testosterooni testimiseks veres on mitmeid küsimusi. Esiteks on testosterooni sisaldus veres kõrgem hommikul ja õhtul madalam. Neljapäeval kestnud test, mis oli "madal", võib lihtsalt vere võtmise aja tõttu olla väljaspool tavapärast vahemikku.

Teiseks on tegelikult kahte tüüpi testosterooni testid: kogu testosteroon ja vaba testosteroon. Enamik rutiinsetest testidest mõõdab ainult kogu testosterooni. Kuid vaba testosteroon on palju täpsem mõõta testosterooni füsioloogilist aktiivsust. Siiski mõistavad eksperdid selgelt, et vaba testosterooni täpselt mõõdetud taseme ja subjektiivsete tunnete vaheline seos, mida mehed oma energia ja libiido kohta teatavad, on sageli vastuolus.

Mõned mehed, kellel on suhteliselt madal vaba testosteroon, tunnevad end hästi.

Individuaalse testosterooni seisundi kindlaksmääramine ja testosterooni ravi vajaduse üle otsustamine ei tohi kunagi põhineda üksnes testosterooni tasemele veres. Samuti on oluline alustada otsust kasutada testosterooni üksikisiku sümptomite suhtes.

Mis on testosterooni andmise eesmärk lihtsalt parandada vereanalüüsi tulemusi, kui patsient juba tunneb end hästi?

Testosterooni ravi ja eesnäärmevähk

Nüüd räägime olukordadest, kus testosterooniravi andmine võib tuntud eesnäärmevähiga mees heaks kiita.

Esimene olukord annab testosterooni madala astme või healoomuliste kasvajatega meestele. Teatud tüüpi eesnäärmevähk on nii madala kvaliteediga, et nad on enamasti ohutud. Selliseid eesnäärmevähi tüüpe ei levinud ja neid tuleks tegelikult kutsuda healoomuliste kasvajate tekkeks. Kahjuks määrati vähktõve terminid ebaõigesti neile eesnäärmevähi healoomulistele vormidele aastakümneid tagasi ja see vähivormide nimetamise poliitika säilib tänapäeval.

Teine olukord, kus testosterooni andmine võib olla mõistlikult ohutu, on see, kui mehed on eelnevalt läbinud kirurgilise või kiiritusravi ja näivad olevat paranenud. Pärast sobivat ooteaega kusagil kahe kuni viie aasta jooksul on vähi kordumise oht üldiselt üsna väike. Hirm testosterooni kasutamisel selles olukorras tundub olevat põhjendamatu.

Kolmas olukord esineb eesnäärmevähiga meestel, kellel on pärast operatsiooni või kiiritust retsidiveerumine. Seda nähtust iseloomustab vere PSA taseme tõus.

Traditsiooniliselt juhitakse neid mehi katkendlike testosterooni langetavate ravimitega nagu Lupron või Firmagon. Uuringud näitavad, et pikaajaline vähktõve kontroll on võrdne, kasutades kas vahelduvat Luproni või pidevat Lupronit.

Jah, see kõlab erakordseks, kuid see on tõepoolest ohutu lõpetada vähivastane ravi ja võtta puhkus. Kui ravi on peatatud, normaliseerib testosterooni looduslik tootmine munanditest veres normaalset testosterooni taset. Kuid mõnikord on testosteroon madal, eriti eakatel meestel. Eelmine Lupron on nende meeste munandite alaliselt magama jäänud.

Kui normaalne testosterooni tootmine ei toimi uuesti, on mõistlik kaaluda testosterooni manustamist. Lõppude lõpuks, kuna on tõestatud, et testosterooni munandite katkendliku tagastamise võimaldamine on ohutu, siis kuidas oleks bioidentilise testosterooni manustamine doosides, mille eesmärk on saavutada täpselt samasugune testosterooni veretase, mida tavaliselt saavutada munandid?

Neljas olukord, mida tuleb arvestada, on meestel, kellel on teadaolev eesnäärmevähk, kellel on raske füüsiline nõrkus või väga suurenenud lihaskaotus, mis on seotud märkimisväärse nõrkuse ja nõrkusega, kui testosterooni tase on madal. See stsenaarium võib esineda väga vananenud mehel või mõne muu raske haiguse tõttu. Kui mehed on niivõrd nõrgenenud (mõne mitteprostataalse vähiga seotud protsessi tõttu), võib testosterooni võtmisest keelduda, kui seda anda, isegi kui eesnäärmevähk võib testosterooni ekspositsiooni tõttu tõenäoliselt kiiremini kasvada. Tasub meeles pidada, et isegi "ebasoodsad" eesnäärmevähi tüübid on nende kasvu kiiruses märkimisväärselt aeglased. Kui tehakse otsus testosterooni käivitamiseks, saab haiguse progresseerumise määra hoolikalt jälgida PSA vereanalüüside ja keha skaneerimisega. Kui need testid näitavad, et vähk on liigselt kiiresti progresseerunud, võib testosterooni ravi lõpetada ootusega, et vähk hakkab progresseeruma või isegi pärast testosterooni kasutamise lõpetamist taandub.

Miks segadus

Segadus testosterooni kasutamise kohta meestel, kellel on teadaolev eesnäärmevähk, tekib seetõttu, et eesnäärmevähk ei ole üks haigus. On madala, keskmise ja kõrge kvaliteediga vorme; lokaliseeritud haigus ja metastaatiline vähk ; hormonaalselt tundlikud tüübid ja tüübid, mis on hormoonravi suhtes tundlikud. Ühtne protokoll ei oleks igat liiki eesnäärmevähi jaoks üldiselt sobiv.

Järelikult tehakse otsus testosterooni alustamiseks kaheks küsimuseks. Ma kirjeldasin lühidalt esimest hinnangut nelja potentsiaalse stsenaariumi kohta, mis on kirjeldatud meeste puhul, kellel on teadaolev eesnäärmevähk, kellel on madal testosteroon ja mida võib kasu saada, kasutades täiendavat testosterooni. Teine küsimus on seotud testosterooni kasutamise ohuga muul viisil normaalselt tervetel meestel, kellel ei ole eesnäärmevähki. Uuringud on näidanud, et testosterooni andmine ei ole täiesti ohutu - isegi mehed, kellel ei ole eesnäärmevähki.

Testosterooni sisaldus veres kipub vanusega vähenema. Enamik mehi kohandub nende tagasihoidliku testosterooni vähenemisega ilma liigsete raskusteta. Siiski on teatud, potentsiaalselt negatiivseid tagajärgi väikese testosterooni tekkele, eriti kui testosterooni on eriti pehmendatud. Madala testosterooni tasemete hulka kuuluvad madala energiatase, vähene seksuaalvahekord, meeleolu, mäluhäired, kehakaalu tõus, rinnanäärme laienemine ja mõnikord ka luu kadumise kiirenemine - st osteoporoos. Kõiki neid madalaid testosterooni negatiivseid mõjusid saab neutraliseerida, taastades veres normaalse taseme testosterooni.

Testosterooni ravi ja riskid?

Testosterooni teraapiat saab hõlpsasti saavutada mitmel erineval moel, sealhulgas lühikeste või pikaaegsete süstide, kreemide, geelide ja transdermaalsete plaastrite kasutamine. Ravi rakendamine on suhteliselt lihtne. Siiski, nagu eespool märgitud, ei ole testosterooni kasutamine ohtu seeläbi (lisaks eesnäärmevähiga meestel kasutamise riskidele). Testosterooni asendusravi suurim probleem on punavereliblede arv, mis on tavalisest kõrgemad - tehniline termin on kõrge hematokrit. Hematokrit, sageli lühendatud kui Hct, on verepaneeli komponent, CBC või täielik vereanalüüs. Teine tehniline sõna, mida te võib-olla tunda, mis kannab sama tähendust kui kõrge hematokrit, on " polütsüteemia ".

Suured punased arvud tähendavad, et veri muutub viskoossemaks (vere paksenemine), mis võib soodustada selliste tõsiste probleemide nagu südameinfarkt ja insult. Hematokriti hoolikas jälgimine on vajalik kõigis, kes kavatsevad testosterooni väljavahetamist läbi viia. Kui testosterooni ravis peaks tekkima suur hematokrit, st kui hematokriti tõuseb üle 50 protsendi, tuleb rakendada mingeid vastumeetmeid. Sellised meetmed võivad hõlmata vereühiku perioodilist eemaldamist hematoloogi praktikas või võib-olla vähendada testosterooni manustatud annust.

Testosterooni asendusravi juhtimine on muutunud üsna standardiseeritud, ja ilma eesnäärmevähiga meestel on selle kasutamine muutunud väga populaarseks. Nagu eespool märgitud, ei võta igaüks, kes läheb testosterooni raviks, kasu tüüpi, mida võib eeldada - kasu, nagu näiteks libiido tõus või energia taseme tõus.

Pärast paljude aastate jooksul kogemusi, mis annavad paljudel meestel testosterooni teraapiat , olen õppinud, et mehed reageerivad tohutult varieeruvusele. Mõnikord on testosterooni mõju kiire ja dramaatiline. Teiste meeste puhul võib isegi pärast piisavat kuue kuu pikkust katseaega puududa märgatav kasu.

Ainuke võimalus kindlaks teha, kas konkreetne isik kasutab testosterooni, on uuringu algatamine ja selle jälgimine, mis ilmneb kuue kuu või pikema perioodi jooksul. Soodne toime kindlaksmääramiseks on vaja piisavat katseperioodi. Testosteroon ei põhjusta näiteks hetkelisi tulemusi nagu mõned muud hormoonid, nagu näiteks adrenaliin.

Tuvastage oma eesnäärmevähk

Siinkohal on palju sellest, mida me oleme rääkinud, üsna tavaline ning paljud endokrinoloogid ja üldarstid tunnevad testosterooni ravi manustamist eesnäärmevähiga meestele. Nagu eespool mainitud, on keerulisem olukord aktiivset või eelnevalt ravitud eesnäärmevähiga meestel. Lõppude lõpuks on testosterooni vähendamise teraapia üks kõige populaarsemaid meetodeid eesnäärmevähi raviks. Kuidas saab eesnäärmevähiga meestel täiendava testosterooni manustamine olla kahjulik? Vastus on see, et eesnäärmevähi tüüp tuleb selgelt määratleda.

Aktiivne eesnäärmevähk võib põhimõtteliselt jagada kahte laia kategooriasse: kahjututeks (eriti need, mille puhul on kindlaks määratud, et need on vähemalt kuus või väiksemad nõelbiopsia või kirurgilise operatsiooni käigus) on seitsmes kuni kümme. Täiendavad tegurid, näiteks PSA ja erinevate skaneerimiste tulemused võivad samuti mõjutada otsuste tegemist. Enamikul juhtudel on eesnäärmevähi eksperdi hinnang tõenäoliselt vajalik selleks, et lõplikult otsustada testosterooni ravi andmise üle kellelegi, kellel on anamneesis eesnäärmevähk.

> Allikad:

> AVEED® (ravimi väljakirjutamine). Malvern, PA: Endo Pharmaceuticals Inc.

> Edelstein D ja Basaria S. "Testosterooni undekanoaat meeste hüpogonadismi ravis". Ekspertarvamus farmakoteraapia kohta 11.12 (2010): 2095-2106.

> Eisenberg, ML. "Testosterooni asendusteraapia ja eesnäärmevähi esinemissagedus." Maailma Meeste tervise ajakiri 33.3 (2015): 125-129. PMC . Võrk. 28. märts 2017.

> Pickles, T, et al. "Testosterooni taaskasutamine pärast pikaajalist adjuvandilist androgeeni ablatsiooni eesnäärme kartsinoomil." Cancer 94.2 (2002): 362-367.

> Testosterooni tase on märkimisväärne. Intervjuu Prostatepediaga Dr. Laurence Klotz. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.