Uuringud, mis on seotud Lupron'i või Provenge'i raviga seoses metastaatilise eesnäärmevähiga , alustades ravi varases staadiumis, suurendasid vähivastaste ravimite toimet oluliselt. Samamoodi näitavad uuringud, milles hinnati Taxotere'i alguse tõhusust varasemas etapis.
Taxotere'i käivitamine varasemal etapil
Taxotere on kaugelearenenud hormoonresistentse eesnäärmevähi kemoteraapia üle kümne aasta.
FDA kiitis selle heaks 2004. aastal, kui on tõestatud, et see pikendab ellujäämist. Enne Taxotere FDA heakskiidet olid ainsad kättesaadavad kemoterapeutilised ained (novantrone, emcyt ja velban) piirväärtusega. Näiteks võib Novantrone vähendada valu ja parandada elukvaliteeti. Siiski ei mõjutanud see ellujäämist. Taxotere oli FDA heakskiidetud, sest kaks suurt randomiseeritud uuringut kinnitasid ellujäämisprobleemi, kuid ellujäämise paranemine oli suhteliselt väike, vaid mõne kuu jooksul.
Aastaid on eksperdid mõttetnud, et Taxotere'i kasutamise optimaalne ajastus oleks olnud. Kas see peaks alustama pärast vastupanuvõimet Lupron'i arenemisele või kas see oleks tõhusam alustada enne hormooniresistentsuse tekkimist? Kuna originaaluuringud, mis viisid Taxotere'i FDA heakskiiduni, hindasid selle efektiivsust meessoost, kes olid juba Luproni suhtes resistentsed, on arstide poolt vastu võetud üldine poliitika jätnud Taxotere'i kinni, kuni Lupron muutub ebaefektiivseks.
Arstid pidasid mõistlikuks järgmiselt: "Kuna Taxotere'il on mitmesugused kõrvaltoimed, ja kuna puuduvad tõendid selle kohta, et varasem ravi oleks tõhusam, soovitame soovitada Taxotere'i käivitamist pärast seda, kui Lupron lõpetab töötamise."
On teada, et enamik metastaatilise eesnäärmevähiga meestel tekitab lõpuks hormooniresistentsuse.
Seetõttu, kuna varasem ravi on sageli efektiivsem, oleks loogiline kaaluda haiguse ründamist enne hormoonresistentsete rakkude paljunemist ja muteerumist ravi saastavateks kloonideks. Aastatel 2014 ja 2015 avaldati selle eelduse testimiseks kaks kliinilist uuringut.
Hiljutiste uuringute tulemused
Esimene uuring, CHAARTED (kemohormoonravi versus Androgeense Ablatsiooni randomiseeritud uuring ulatuslike haiguste raviks eesnäärmevähistes), esitati 2014. aastal Ameerika Kliinilise Onkoloogia Seltsi (ASCO) aastakoosolekul ja avaldati New England Journal of Medicine'is 2015. aastal . See näitas, et hiljuti diagnoositud hormoon-tundliku vähi puhul on metastaseerunud patsientidel juba 4-kuuline Taxotere'i manustamine koos Luproniga märkimisväärselt paranenud elulemus võrreldes meestega, kes alustasid Lupronit üksi ja alustasid siis Taxotere'i Lupron lõpetas töö. Selles uuringus oli Taxotereiga samaaegselt Luproniga ravitud meeste elulemus 18 kuud pikem kui meestel, keda oli algselt ravitud ainult Luproniga.
2015. aasta ASCO koosolekul esitati teise, sarnase katseprojekti, STAMPEDE (Süsteemne teraapia progresseeruv või metastaseerunud eesnäärmevähk: ravimi efektiivsuse uuringu hindamine) tulemused.
Selles uuringus, kus osales peaaegu 3000 uut diagnoositud hormoonitundlikku meest, said pooled meestel kohe Taxotere plus Lupron'i. Nende ellujäämist võrreldi teise poolega, keda algselt raviti ainult Luproniga. Nagu ka CHAARTEDi uuringus, raviti seda teist rühma Taxotere pärast seda, kui Lupron katkestas. Ning jällegi, nagu CHAARTEDi uuringus, olid meestel, kes hakkasid Taxotere't enne hormooniresistentsust elanud, oluliselt kauem.
Nii et kui varem oli Taxotere endiselt kehtestatud norm, eesnäärmevähiga patsientide igapäevase juhtimise all, siis valitakse välja muud tüüpi uued ravi viisid (nagu näiteks Zytiga, Xtandi, Xofigo ja Jevtana) kulunud järjestikune muster.
Ravimite kasutamine järjestuses või kombinatsioonis on sageli külmutatud. Ühises lähenemisviisis on vaikimisi määratud "See on alati nii tehtud".
Arstid kasutavad seda liiga konservatiivset mõtlemist mitmel põhjusel ja ei hinda alati "väljaspool kasti" ravi lähenemisviise. Kuid eriti nüüd, kui FDA heaks kiidetakse nii palju uusi ja efektiivseid aineid, võib pedagoogiliselt järjestikusel viisil ravimeetodid nende uute vähivastaste vahendite potentsiaali maksimeerida.