Neeru-vähki (neerurakk-kartsinoom) diagnoositakse tavaliselt ultraheli-, CT- ja MRI-skaneerimise kombinatsiooniga koos hoolika ajaloo, füüsilise eksami, vereanalüüside ja uriinianalüüsidega. Kui vähk on diagnoositud, tuleb kasvajat hoolikalt paigutada, et määrata kõige sobivam ravi.
Diagnoosimisprotsessi läbimine on tavaliselt stressirohke - võite tunda hirmu ja ärevust.
Teades, mida oodata ja kuidas toime tulla ootamise aja ja tulemustega, võib aidata mõne emotsiooni leevendada.
Enesekontrollid ja kodune testimine
Neeru vähktõbe ei saa kodus diagnoosida, kuid kuna praegu ei ole skriiningkatset, on haigestumiste võimalike märkide ja sümptomite teadlikkus midagi, mida igaüks saab teha.
Eriti kui te märkate, et teie arst on kindel, et teil on vere uriiniga (mis tahes kogus), küljevalu, külgmass, väsinud või söögiisu kaotanud või kaalu langetamine ilma proovimata.
Labid ja testid
Neeruvähi hindamine algab tihti hoolikalt ajaloos, otsides haiguse, füüsilise eksami ja laborikatsete riskitegureid.
Füüsiline eksam
Füüsiline eksam tehakse erilist tähelepanu sellele, et kontrollida massi kõhu, küünte või seljaosa, samuti vererõhu kontrollimist. Neerud mängivad olulist rolli vererõhu reguleerimisel ja kasvajad võivad põhjustada püsiva kõrge vererõhu, mis on mõnikord ohtlikult kõrge (pahaloomuline hüpertensioon).
Eksam hõlmab ka suguelundite hindamist meestel. Neeruvähk on ainulaadne, kuna see võib põhjustada varikocele, suurendatud veeni (veenilaiendina) munandit või munandit. Erinevalt paljudest varikocele põhjustavatest põhjustest, et neeruvähki põhjustavad inimesed ei lähe ära, kui mees peidab (eeldab pealetungi).
Lab Testid
Võimaliku neeruvähi diagnoosimise alustamine algab tihtipeale uriinianalüüsidega , milleks on mitte ainult vere leidmine uriinis, vaid nakkuse, valkude ja muude nähtude ilmnemine. Umbes pooltel neeruvähiga inimestel on uriinis teatav veri.
Täielik vereanalüüs (CBC) on oluline katse, sest aneemia (madal punaste vereliblede arv) on praegu kõige levinum haiguse esmane sümptom. Neerufunktsiooni testid on samuti olulised, kuigi need võivad olla normaalsed.
Neeruvähk on ka ainulaadne, kuna see võib põhjustada maksafunktsiooni testide tõusu, isegi kui vähk levib maksa. See sümptom on üks paraneoplastilisi sümptomeid, mis võivad tekkida siis, kui need kasvajarakud eraldavad aineid või hormoone. Paraneoplastilised tunnused võivad sisaldada ka kõrgendatud kaltsiumi taset veres ( hüperkaltseemia ), kuigi see võib esineda ka siis, kui vähk levib luudele.
Pildistamine
Nii neeruvähi diagnoosimiseks kui ka statsionaarsuseks võib kasutada mitmeid erinevaid pildistamismeetodeid.
Ultraheli
Ultraheli kasutab heliribasid, et saada pilt kõhu struktuuridest. Sageli tehakse esimene katse ja see on eriti kasulik lihtsate tsüstide (mis on peaaegu alati healoomuline) eristamiseks, tahkete tuumorite või tsüstiliste osade korraliste tuumoritega.
CT Scan
CT skaneerimised kasutavad rida röntgenikiirte, et anda ristlõike pilt keha piirkonnast, nagu neerud. Lisaks neeruvähi määratlemisele võib CT-skaneerimine anda olulist informatsiooni löömisele, hinnates, kas ilmneb, et vähk on levinud väljaspool neerud või lümfisõlmede.
Kõigepealt tehakse CT-skannimine ilma kontrastita, seejärel raadiokontrasta värviga. Värvaine võib mõnikord muretseda inimestel, kellel on neerupuudulikkus, millisel juhul võib kasutada teistsugust pilditesti.
CT-d on suurepärased testid neeruvähkide iseloomustamiseks, kuid sageli pole neil võimalik kindlaks teha, kas vähk on levinud neerude veeni, suur neerupeetav veen, mis ühineb madalama vena-cavaga (suur veen, mis toob verd alumisest keha seljast südamesse).
MRI skaneerimine
MRI skaneerimine kasutab magnetilist kujutist röntgenkiirtehnoloogia asemel, et luua pilt kõhu struktuuridest. See on eriti kasulik "pehmete kudede" kõrvalekallete määratlemiseks. Üldiselt on neeruvähi hindamiseks parema testiga CT-skanne, kuid neil, kellel on ebanormaalsed neerutalitluse testid või kellel on allergia kontrastaine suhtes, võib olla vaja MRI-d.
Võib kaaluda ka MRI-d, kui arvatakse, et neeruvähk on levinud neerude veeni ja madalama vena-cava'ga, kuna kirurgia ajal võib olla vaja eritoiminguid. MRI-d ei saa kasutada inimesed, kellel on metallist keha, näiteks südamestimulaator, šrapnell või kuuli killud, kuna tugevaid magnetid võivad viia nende objektide liikumiseni.
Aju MRI võib teha, et otsida tõendeid vähi ajukahjustuse (leviku) kohta, mis on kolmas kõige sagedasem neeruvähi levik.
PET Scan
PET-i skaneeringuid kasutatakse sageli vähi diagnoosimisel, kuid neeruvähi diagnoosimisel palju vähem. PET-i skaneerimise ajal süstitakse kehasse väike kogus radioaktiivset suhkrut, ja pildid (tavaliselt koos CT-ga) võetakse pärast suhkru imendumist.
Erinevalt CT-st ja MRI-st peetakse seda pigem funktsionaalseks testiks kui struktuurinõueks ning see võib olla kasulik aktiivse kasvaja kasvu valdkondade eristamiseks sellistest piirkondadest nagu armekudede tekitamine.
Intravenoosne püelogramm (IVP)
IVP on test, milles värvaine süstitakse veeni. Seejärel võetakse neerud selle värvaine, võimaldades radioloogidel vaadata neere, eriti neerude vaagna.
Neeruvähi diagnoosimisel tehakse harva neeruvähki, kuid seda võib kasutada uroteelirakuline vähk (rakupõletiku üleminekupeet, näiteks kusepõie ja kusejuha vähk, mis võib mõnikord sisaldada neerude keset osa, neeruvaagna).
Neeru angiograafia
Angiograafia tehakse tihti koos CT-skanniga ja see hõlmab värvi süstimist neeruarteri, et määratleda neerude veresooni. Seda katset kasutatakse mõnikord kasvaja operatsiooni planeerimiseks.
Tsüstoskoopia ja nefro-ureteroskoopia
Need testid hõlmasid valgustatud kateetri sisestamist kusepõie, läbi kusejuhi ja kuni neeru vaagini (neeru keskus). Seda kasutatakse peamiselt juhul, kui on olemas ka põie või kusejuhi mass, näiteks üleminekuraku kartsinoom.
Biopsia
Kuigi biopsia on paljude vähktõve diagnoosimisel hädavajalik, pole see sageli vaja neeru vähki diagnoosida. Lisaks on oht, et peenike nõelte biopsia (biopsia, mis on tehtud õhukese nõelaga, mis on sisestatud läbi naha ja neisse), et see protseduur võiks kasvaja "seemneda" (levib ainult tuumori nõela rada).
Kasvaja proovid on olulised ravi planeerimisel, näiteks sihtotstarbelise ravi puhul, kuid neid saadakse sagedamini operatsiooni asemel biopsia asemel.
Metastaaside testid
Neeruvähk võib levida kas läbi vereringe või läbi lümfisõlmede ning kõige levinumad metastaaside kohad on sellises järjekorras kopsud, kondid ja aju. Kopsu metastaaside otsimiseks võib teha rindkeresurma (või rindkere CT).
Kas luu skaneerimine või PET-i skaneerimine võib määrata luumetastaaside olemasolu. Aju MRI on parim aju metastaaside otsimine.
Diferentsiaaldiagnostika
Erinevalt paljudest vähkidest on neerus mass suhteliselt vähe. Erinev diagnoos võib siiski raskemaks, kui neerus leitakse väike mass, tavaliselt juhuslikult, kui test tehakse mõnel muul põhjusel.
Muud võimalikud neerutalumise põhjused on järgmised:
- Neeru (neeru) tsüstid: tsüstid on tihti diferentseeritud ultraheli ja neil on sageli polütsüstiline neeruhaigus .
- Angiomüolipoomid: Angiomüolipoomi võib CT-skaneerimise ajal diferentseerida neeruvähki (rasva olemasolu tõttu). Need on healoomulised tuumorid.
- Onkotsütoomid: Onkotsütoomid diferentseeritakse tavaliselt ka CT avastuste põhjal. Need healoomulised kasvajad võivad mõnikord tihedalt immuutseerida neeru vähki pildistamise uuringutes.
- Neerude adenoomid: need on healoomulised kasvajad, mis sageli on pildistamistestidel juhuslikud.
- Urotheliaalsed vähid (kusepõie, kusepõie ja mõnikord ka neerupõletiku rakupõletikku ): need vähid moodustavad ligikaudu 15% neeruvähistest ja asuvad tavaliselt neerude keskosas ja hõlmavad kogumissüsteemi. Vähirakud võivad esineda uriinianalüüsil.
- Neerupealiste kasvajad . Neerupealised paiknevad neerude peal ja neid saab tavaliselt eristada pildistamisel. Kõige tavalisemad neerupealiste kasvajad on neerupealiste metastaasid selliste vähivormide nagu kopsuvähk.
- Neerupuudulikkus: Abstsess on seinaga nakatunud.
- Neerupealiste metastaasid: mitmed vähi tüübid võivad levida neerudesse. See põhjustab sageli pigem väheseid laike kui suuremat tuumorit. Neerudele levivad vähid hõlmavad kopsuvähki, rinnavähki, kõhuõõnde, melanoomi ja teise neeru vähki.
- Hodgkini lümfoom ja mitte-Hodgkini lümfoom: Mõlemad vereproovid võivad hõlmata ka neere, kuid sageli on see seotud kasvajatega (ja suurendatud lümfisõlmedega) ka teistes kehaosades.
- Neeruhaigus: Infarkt viitab verevarustuse puudumisele. See on nagu neerupeaks "südameatakk" ja mõnikord võib surnud kude (nekrootiline kude) kujutamise massiks olla.
- Sarkoomid. Need on haruldased vähkkasvajad, mis algavad neerut ümbritsevast pehmest koest.
Neeruhaiguste ravil
Neeru vähktõbe tehakse tavaliselt pärast operatsiooni ja see ühendab pilditestide tulemused koos kasvaja tunnustega, mis saadetakse pärast operatsiooni patoloogias, samuti operatsiooni käigus leitud tulemusi.
Kasvajate hinne
Neeru vähid antakse klassi 1 kuni 4, mida nimetatakse Fuhrmani klassiks, see on kasvaja agressiivsuse näitaja.
Hinne 1 kasutatakse vähima agressiivse kasvaja kirjeldamiseks ja väga diferentseeritud rakkudeks (vaata kõige tavalisemate neerurakkudega). Seevastu on klassi 4 antud kõige agressiivsemate kasvajate kirjeldamiseks, need on väga diferentseerunud ja väga tavalised neerurakud erinevad.
TNM Staging
Neeru kasvajaid hinnatakse ka TNM-süsteemi abil. See võib esialgu segadust tekitada, kuid seda on palju lihtsam mõista, kui määratleme need tähed ja mis numbrid tähendavad.
- T tähistab kasvajat. Numbrid, mis järgivad T-i, näitavad kasvaja suurust. T1 tuumorid on läbimõõduga alla 7 cm. T2 kasvajad on 7 ... 10 cm läbimõõduga. T3 kasvajad on kasvanud üle neeru või veeni, kuid mitte neerupealiste näärmetesse või Gerota fastsiatesse (neeru ümbritsev koekiht). T4 tuumorid on kasvanud kaugemale Gerota kõhutükist või neerupealist.
- N tähistab sõlme. N0 kirjeldus tähendaks seda, et vähk ei levi ühtegi lümfisõlme. N1 tähendaks, et vähk on levinud lähedalasuvate lümfisõlmede juurde.
- M tähistab metastaase ja on kas 0 või 1 sõltuvalt sellest, kas metastaasid esinevad (kas vähk on levinud kopsudesse, luudesse, aju või teistesse piirkondadesse). M0 tähendab, et metastaase ei esine. M1 tähendab metastaase.
Tx (või Nx või Mx) tähendab, et kasvajat (või sõlme või metastaase) ei saa hinnata. T0 tähendab, et primaarse kasvaja kohta ei ole tõendeid, ja seda kasutatakse, kui leitakse neeru metastaase, kuid esmane kasvaja ei leidu.
Etapid
Eespool toodud kirjade abil jagatakse neeruvähk 4 etappi:
- 1. etapp: 1. astme neeru vähid (T1, N0, M0) on läbimõõduga alla 7 cm ja asuvad neerudes (need ei ole levinud lümfisõlmedesse ega muudesse kehaosadesse).
- 2. etapp . Selles staadiumis (defineeritud kui T2, N0, M0) võib vähk olla suurem kui 7 cm läbimõõduga või levinud lähedalasuva suure veeni, nagu neerude või madalama vena cava. Siiski ei ole see levinud ükskõik millistele lümfisõlmedele, neerupealistele, Gerota fastsiatesse ega kaugematesse kohtadesse.
- 3. etapp: 3. astme tuumorid (mis võivad olla T1 või T2, N1, M0 või T3, kõik N, M0) võivad olla mis tahes suurusega, kuid ei ole levinud üle Gerota fassaadi. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka kasvajad, mis ei ole kasvanud üle neeru, kuid on levinud lähedalasuvate lümfisõlmedesse.
- 4. etapp: neljandas etapis määratletakse kaks peamist moodust. Ühes seades võib tuumor levida üle Gerota fastsiumi ja lähedalasuvate lümfisõlmede, kuid mitte teistesse keha piirkondadesse. Või see võib olla mis tahes suurusega, levinud mis tahes sõlmedesse ja on levinud ka teistesse keha piirkondadesse (kõik T, kõik N, M1).
Korduv neeruhaigus
Pidev neeruvähk tähendab mistahes vähki, mis on tagasi pöördunud neeru, ümbritsevate kudede, lümfisõlmede või kaugetes kohtades.
Kõik läbiviidud diagnostilised testid aitavad arstil oma kasvajat täpselt välja tõmmata. Tulemuste põhjal saab ta paremini valida teie olukorrale vastava ravi.
> Allikad:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Neeru vähk: diagnoosimine. Uuendatud 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N. ja Eric Jonasch. Neeruhaiguse põhimõtted ja praktika. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, P. ja S. Campbell. Diagnostiline lähenemine, diferentseeritud diagnoosimine ja väikese neerukahjustuse juhtimine. UpToDate Uuendatud 03/02/18.