Seal on mitmed katsed ja protseduurid, mida võib kasutada munasarjavähi diagnoosimiseks, sealhulgas vaagnapõhine eksam; pildistamiskatsed nagu transvaginaalne ultraheli, CT, MRI või PET-i skaneerimine; ja vereanalüüsid, näiteks CA-125. Diagnoosi tegemiseks on tavaliselt vajalik biopsia, et kinnitada, et mass on pahaloomuline (vähkkasvajad) ja et tuvastada haiguse tüüp ja alatüüp.
Kui diagnoos tehakse, kasutatakse neid tulemusi ja täiendavaid katseid haiguse staadiumi kindlaksmääramiseks, mis aitab määrata parima ravikuuri.
Enesekontrollid / kodune testimine
Kahjuks ei ole munasarjavähi enesekontrolli. Pealegi ei suuda kodusisesed geneetilised testid kindlaks teha teie haiguse tekkimise ohtu. Oluline on, et kõik naised tunneksid märke ja sümptomeid ning räägiksid arstidega, kui neil on haiguse riskifaktorid.
Füüsiline eksam
Munasarjavähi skriininguuringuid ei ole. Kuid teie arst (või sümptomite ilmnemisel läbi viidud rutiinsed vaagnimeditsiinid ) võib tuvastada teie munasarja piirkonna massi, mida nimetatakse adnexalli massiks. Kuid sellel kontrollil on piirangud.
Eksam viiakse läbi bimanuaalselt ühe käega tupes ja kõhupiirkonnas. Kuna arst tunneb oma rasvkoe all oleva munasarja tunnet, on eksam ebatäpne massi kindlakstegemisel ülekaalulistel või rasvunud inimestel.
Isegi õhukestel naistel võib vaagnärv lihtsalt puududa väikeste munasarja kasvajate puhul.
Oluline on meeles pidada, et Pap-määrded üksi (ilma kaheaastase eksamita), kuid abiks ka emakakaelavähi tuvastamisel, ei ole munasarjavähi leidmisel eriti kasulik.
Pildistamine
Imaging testid on vaja nii väikeste munasarjade masside leidmiseks kui ka selleks, et mõista massi, mida on eksamil tunda.
Valikud on järgmised:
Transvaginaalne ultraheli
Vaagna ultraheli on test, mis kasutab vaimuhaarde pildi loomiseks helilaineid. Tavaliselt tehakse esimest katset munasarjade massi hindamiseks ja inimeste kiiritamiseks. Protseduuri saab teha kas kõhuvalu (sond paikneb naha peal) või transvaginaalselt (sond sisestatakse munasarja läheduses). Kuid esimene pole nii hea kui viimane munasarjade masside määratlemisel, eriti väikeste munasarjade masside määratlemisel.
Ultraheli abil saab hinnata massi suurust, samuti määrata, kas see on lihtne tsüst, keeruline tsüst või tahke aine. Lihtsad tsüstid on tavaliselt healoomulised. Komplitseeritud tsüst võib olla healoomuline, kuid tekitab muret selle pärast, et see on vähkkasvaja, kui see sisaldab sõlme või väljaheiteid (ebanormaalsed kasvajad). Ultraheli abil saab otsida ka vabat vedelikku vaagis, mida näeb sageli rohkem arenenud kasvajaid.
Kõhu- ja / või vaagnapõhine skaneerimine
CT scan kasutab rida röntgenikiirte, et luua pilt kõht või vaagna. Seda võib kasutada diagnoosimise abistamiseks, kuid seda kasutatakse sagedamini vähi leevendamisel. See on hea test lümfisõlmede, soolestiku, maksa ja kopsude (rindkere CT skaneerimine) hindamiseks mis tahes tõendeid selle kohta, et vähk on levinud ( metastaasidega ).
Teie aruanne võib sisaldada ka astsiite (vedeliku kogunemine kõhupiirkonnas); metastaasid (levikualad); kartsinomatoos (levinud kasvaja piirkonnad); omental kook (paksendamine omentum, rasvakiht, mis asub üle kõhu organites); rasva kihistumine (paistetus kõhu rasvkudedesse); ja efusioon (vedeliku kogunemine). Samuti võib lümfisõlme laiendada. Suurenenud lümfisõlmed on tavaliselt läbimõõduga üle 2 cm (umbes 1 tolli) ja neil võib olla vähktõve olemasolu korral tsentraalse nekroosiga (rakusurma).
MRI
MRI-d (magnetresonantstomograafia) võib kasutada sarnaselt CT-skaneerimisega, kuid ei hõlma kiiritust, mistõttu raseduse ajal on see turvalisem.
MRI on pehmete kudede kõrvalekallete määratlemisel parem kui CT, ja seda võib kasutada muude testide tulemuste selgitamiseks.
PET Scan
Kuigi CT, MRI ja ultraheli on strukturaalsed pildistamistestid (nad otsivad füüsikalisi kõrvalekaldeid), on PET-i skaneerimine funktsionaalne test, mis on aktiivsuse näitaja. See tundlik test otsib metastaase (levib) tõendeid kõikjal kehaosas ja aitab armistumata kudede ja vähki eristada.
PET-i skannimisel süstitakse vereringesse väike kogus radioaktiivset suhkrut. Skaneerimine toimub pärast seda, kui suhkrul on aega imenduda rakkude poolt. Sellel pildistamisel süttib enam aktiivselt kasvavaid rakke, näiteks vähirakke, mis tavaliselt kombineeritakse CT-ga.
Labid ja testid
Lisaks pildistusuuringutele ja eksamile tehakse veretööd, et otsida tõendeid selle kohta, et eksamil ja / või pildistamisel leitud kõrvalekalded on vähkkasvajad või mitte. Katse võib hõlmata järgmist:
Vereproov kasvaja markeri tuvastamiseks
Teatud vereanalüüsid võivad tuvastada kasvaja markeritena tuntud valgud. Mõned neist on toodetud nii normaalsete kui ka vähivastaste munasarjade rakkudega, seega on munasarjavähk näidustatud, kui veres sisalduvad kogused on tavalisest kõrgemad. Teisi kasvaja markereid toodavad ainult munasarjarakud, mis on muutunud vähivastaseks ja mida ei ole võimalik tuvastada munasarjavähki põdevatel inimestel, mistõttu nende esinemine üksinda on haiguse näitaja.
Selliste tuumori markerite tuvastamine vereproovis ei ole tõhus munasarjavähi kujutamise viis, kuid see võib olla abiks diagnoosi tegemisel ja nende vähivastaste ravimite ravivastuse järgimisel.
- CA-125: CA-125 on katse, mida tavaliselt tehakse, kui esineb muret seoses võimaliku munasarjavähiga. Kuigi tase on suurenenud epiteeli munasarja kasvajate suurprotsendist, on palju põhjuseid, miks tase ei pruugi olla kõrgem (vale negatiivid) ja paljud põhjused, miks see võib olla kõrge ilma munasarjavähi esinemiseta (valepositiivsed). Mõned teised haigusseisundid, mis võivad suurendada CA-125 hulka kuuluvad rasedus, polütsüstiliste munasarjade sündroom, vaagnapõletik, pankreatiit, tsirroos ja luupus.
Munasarjavähi korral on CA-125 suurem tõenäosus seerumis ja endometrioosi alatüüpides. Kuigi on valepositiivse tulemuse paljud võimalikud põhjused, põhjustab väga kõrge tulemus (näiteks CA-125 üle 1000) võima luse põhjustada munasarjavähki. Diagnoosi ajal võib CA-125 tase aidata prognoosi ennustada. - Inimese epididüümi valk 4 (HE4): HE4 võib olla kasulik koos CA-125-ga ning on tõenäoliselt suurenenud seroossete ja endometrioidsetes epiteeli munasarjavähi puhul. See test on noorematele naistele vähem kasulik, kuna munasarjavähk on sageli premenopausis naistel.
- CA 72-4: CA 72-4 võib olla seotud mitmete teiste (tavaliselt seedetrakti) tingimustega ja diagnoosimise ajal võib see aidata prognoosida mõne inimese prognoosi.
- CA-19-9: see tuumori marker on sagedasem müutsinoossete epiteeli munasarja kasvajate puhul.
- CEA (kartsinoembrüoone antigeen): CEA on mittespetsiifiline marker ja seda võib suurendada mitmete teiste vähktõvega, samuti seedetrakti tingimustega.
- Alfa-fetoproteiin (AFP) ja inimese kooriongonadotropiin (HCG). Inimesed tunnevad enim teadaolevat HCG-i kui positiivse rasedustesti tulemust ja AFP-d testitakse raseduse ajal, kuid mõlemad markerid võivad olla tõusnud idurakuli kasvajates.
- Estradiool ja inhibiin: mõlemad östradiool ja inhibiin on tüdrukute või naiste puhul, kellel on suguelundite strooma kasvajad või idurakuliinide kasvajad, suurema tõenäosusega, kusjuures noorte naiste (stromaali tüüpi tuumor) tüüpi granuloosrakuliste kasvajate puhul sekreteeritakse sageli inhibiini.
Muud vereanalüüsid
Teised vereanalüüsid, mis võivad diagnoosi andmisel kaasa aidata, hõlmavad täielikku vereanalüüsi (CBC), LDH-i, aluselist fosfataasi ja sedade kiirust või C-reaktiivse valgu testi (mis otsib põletikku).
Uuringud näitasid, et ühe punaste vererakkude indeksite (punaste vereliblede jaotuse laius (RDW) ja trombotsüütide keskmise suurusega (MPV)) kombinatsioon võib olla kasulik, et ennustada, millised munasarja kasvajad on vähkkasvajad ja millised mitte. (RDW kipub olema kõrge ja munasarjavähi puhul madala maksimaalse jõudlusega).
Munasarjade riskiindeks
Pahaloomuliste näitajate erinevad riskid näevad katsetuste ja pildistamise tulemuste kombinatsiooni, et ennustada, kas probleemiks võib olla munasarjavähk ja kui biopsia on vajalik. Kuigi need võivad olla kasulikud, on riskianalüüsi objektiivsed meetmed täpsemad, kui neid kasutatakse koos eksperdi, näiteks günekoloogilise onkoloogi, subjektiivse hindamisega.
Kirurgiline biopsia
Kahtlustatava kahjustuse biopsia tehakse tavaliselt operatsiooni teel. Mõnikord võib kaaluda nõelte biopsia (mille puhul nõel sisestatakse läbi naha), kuid arvatakse, et kui esineb munasarjavähk, võib see põhjustada seemneid (kasvaja levimine).
Kirurgilist biopsia võib teha kas laparoskoopiaga, operatsiooniga, kus on tehtud mõned väikesed sisselõiked kõhupiirkonnas, ja kaamera ja instrumentidega sond, või laparotoomia, kus traditsiooniline sisselõige toimub kõht. Võetakse biopsia (proov) ja saadetakse patoloogi, et teha kindlaks, kas see on vähkkasvaja, ja kui on, siis tüüp.
Kui teil oleks biopsia, uurib patoloog uurimust ja selle külmutatud lõigud, et iseloomustada kasvajat veelgi. Teie aruandes kirjeldatakse proovi kas healoomuliseks (mittevähkkasvajaks) või pahaloomuliseks (mittevähkkasvajaks). Allpool leiate lisateavet munasarjavähi operatsioonide patoloogiaaruannete hindamise kohta.
Diferentsiatiivsed diagnoosid
Massi, mis tundub munasarja ja munajuhapiirkonna piirkonnas eksamil või pilditestides , nimetatakse adnexal massiks . Mõned võimalikud põhjused (seal on palju) võivad sisaldada järgmisi, mida võib lisaks munasarjavähile arvestada:
- Munasarja tsüstid: munasarja tsüstid on väga levinud, kuid neid võib sageli eristada ultraheli tahketest massidest või keerulistest tsüstidest
- Vaagnapõletik (PID): PID-ga võib tekkida abstsess, mis põhjustab massi, mida tuntakse või näete.
- Endometrioos: Endometrioos on seisund, mille emaka koe kasvab väljaspool emaka.
- Healoomulikud munasarja kasvajad: Üldiselt on premenopausis naistel leitud kasvajad tõenäoliselt healoomulised, samas kui menopausijärgses eas naised on tõenäolisemalt pahaloomulised.
- Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS): PCOS on tavaline seisund, mille korral naistel tekib nende munasarjades mitu tsüsti.
- Corpus luteal cyst: pole haruldane, kui naised töötavad raseduse ajal kehalähedase tsüsti kujul.
- Ebaaktiivne (tuubal) rasedus: Tubulaarsed rasedused võivad põhjustada munasarjavähki sarnaseid tulemusi ning raseduse alguses võivad naised mõnikord teadvustada, et nad on rasedad.
- Munasarja torsioon : see võib põhjustada põletikku ja verejooksu ning võib esineda omaste või sekundaarsete munasarjade kasvaja korral.
- Appenditsiaalne abstsess: kui liit puruneb, võib see põhjustada abstsessi parempoolse munasarja piirkonna lähedal.
- Vaagnäärmed: selle seisundi tagajärjeks on vastsündinutega vastsündinute neer, mida võib kõigepealt märkida massina vaagnapiirkonnas.
Astumiskatsed
Kui tehakse munasarjavähi diagnoos, on järgmine etapp kasvaja paigutamine. Mõnda lavastamiseks vajalikku teavet võib koguda pildistamistestidest ja biopsia abil, kuid kõige sagedamini on vaja operatsiooni (et eemaldada munasarjad ja sageli täiendavad koed), et vähktõbi täpselt välja lehtida. Vähi staadiumi välja selgitamine on parima ravivõimaluse valimisel kriitiline.
Pärast operatsiooni saadab teie kirurg igale patoloogile eemaldatud kude. See võib hõlmata teie munasarja, munajuhasid, emakas ja kudesid ning biopsiaid, mis on võetud teistest kõhupiirkondadest. Mikroskoobi all kinnitab ta teie munasarjavähi diagnoosi ja määrab, millised proovid sisaldavad vähirakke.
Mõlemad pilditestid ja kirurgia võivad aidata kindlaks teha, kas vähk on levinud lümfisõlmedesse või teistesse keha piirkondadesse. Kaugelearenenud munasarjavähi korral võetakse biopsia tavaliselt lümfisõlmedest, omentumist (rasvane, vaipadevaheline struktuur, mis ületab soolestikku) ja sageli mitme kõhuõõne ala (membraanid, mis langevad kõhuõõnde). Kirurg eemaldab ka kõik kahtlased nägemised sõlmed või muud massid. Kui vähk oli müutsiiniline, eemaldatakse see liide.
Võib teha ka pesu, kus kirurg süstib soolalahust kõhuõõnde ja seejärel eemaldab vedeliku, et otsida tõendeid vähirakkudest.
Leida, mis määravad etapi, on järgmised:
Tüüp ja alatüüp: munasarjavähi tüübi ja alamtüübi teadmine võib anda teavet kasvaja eeldatava agressiivsuse kohta ning kas see on kiire või aeglaselt kasvav.
Kasvaja klass: see on kasvaja agressiivsuse näitaja. Endometrioidsete munasarjavähivormidega on vähktõvedele antud kasvaja vahemik 1 kuni 3:
- 1. klass: rakud on tavalisemad (diferentseeritud) ja kalduvad olema vähem agressiivsed.
- 2. aste: rakud jagunevad klasside kaupa eespool ja allpool.
- 3. aste: rakud tunduvad väga ebanormaalsed (eristamata) ja kipuvad olema agressiivsemad.
Serootiliste kasvajate puhul antakse üks kahest reitingust: madal või kõrge.
Etapid
Munasarjavähk lavale tehakse kas lihtsustatud või täisväärtusega FIGo löömise meetodeid. Tulemusi võib määratleda ka piiriüleste munasarjavähidena. Kuigi allpool on enamasti tegemist teie arstiga, võib see olla kasulik tööle, et mõista, millised ravivõimalused võivad teile sobida.
Piiriülese munasarjavähk
Piiriülesed munasarjavähid on need, kellel on vähe pahaloomulisust. Need on tavaliselt varajases staadiumis esinevad tuumorid ja tavaliselt pärast operatsiooni ei kasva. Selliste kasvajate puhul võib olla staadium, kui teie kirurg operatsiooni ajal ei ole kindel, kas kõrgema astme vähk on olemas või kui ilmneb, et kasvaja levib.
Lihtsustatud käik
Etapidevaheliste erinevuste laia pildi saamiseks võib neid jagada järgmiselt:
- 1. etapp: vähk on piiratud munasarjaga.
- 2. etapp: kasvaja on levinud vaagnaorganitele (nagu emakas ja munajuhadele), kuid mitte kõhuorganitele.
- 3. etapp: kasvaja on levinud kõhuorganitele (nt maksa või soolestiku pinnale) või lümfisõlmedesse (vaagnapõhja või kõhuõlmed).
- 4. etapp: kasvaja on levinud kaugete piirkondade, näiteks kopsude, maksa (mitte ainult pinna sees), aju või kaugete lümfisõlmede kaudu.
- Korduv: korduv munasarjavähk tähendab vähktõbe, mis tulevad tagasi ravi ajal või pärast seda. Kui vähk tuleb tagasi esimese kolme kuu jooksul, peetakse seda tavaliselt pigem progressiooniks kui korduseks.
Täielik FIGo lavastus
Täielik FIGo, mille nimi on Rahvusvahelise Günekoloogia ja Sünnituste Föderatsiooni nimel, on kirurgiline lavastusüsteem, mis kasutab rooma numbreid etappide (prognoosi hindamiseks) ja alammentide tähtede jaoks (mis aitavad ravivõimalusi juhtida).
- IA etapp: vähk on piiratud ühe munasarjaga ja välimine munasarjade kapsel ei ole purunenud. Munasarja välispinnal ei ole tuumorit, astsiiti ei ole ja / või pesu on negatiivne.
- IB etapp: vähk esineb mõlemas munasarjas, kuid välimine kapsel on terviklik ja välispinnal puudub kasvaja. Astsiiti pole ja pesurid on negatiivsed.
- Staadium IC: vähk on kas IA või IB astme tase, kuid kapsel on lõhkenud, munasarja pinnal esineb kasvaja või on pahaloomulised rakud astsiidist või pesemisest.
- IIA etapp: vähk hõlmab ühte või mõlemat munasarja ning on laienenud emakasse ja / või munajuhtmele. Pesu on negatiivne pesemine ja astsiiti pole.
- IIB etapp: vähk hõlmab ühte või mõlemat munasarja ning on laienenud teistele vaagnakudadele väljaspool emaka ja munajuhtmat. Pesu on negatiivne ja astsiiti pole.
- IIC etapp: vähk hõlmab ühte või mõlemat munasarja ning on laienenud vaagnakudedesse nagu IIA või IIB staadium, kuid positiivse vaagnapesuga.
- IIIA etapp: vähk on levinud lümfisõlmedesse. Kasvaja on peaaegu (palja silmaga) ainult vaagnaga piiratud, kuid mikroskoopiliste peritoneaalsete metastaasidega (levinud ainult mikroskoobi all) kaugemale vaagnast kõhu kõhuõõnepindadele või omentumile. Omentum on rasvstruktuur, mis ümbritseb soolte ja muid kõhuorganeid.
- IIIB etapp: vähk on levinud lümfisõlmedesse. See etapp sarnaneb IIIA staadiumiga, kuid makroskoopilise levimisega (levik, mida võib näha visuaalselt) kõhukelmele või omentumile. Selles etapis on laiali levinud vähivastased ala väiksemad kui 2 cm (veidi väiksem kui tolli suurus).
- IIIC etapp: vähk on levinud lümfisõlmedesse. See etapp sarnaneb ka IIIA staadiumiga, kuid peritoneaalsed või omentaalsed metastaasid (levivad) üle vaagna, mille pindala on suurem kui 2 cm (tolli) läbimõõduga, või levinud lülisammasse kubemesse (sisenemiskohad) , vaagna (vaagnapõhjad) või para-aordi (para-aordi sõlmed).
- IV etapp . Vähk on levinud maksa kehasse või väljaspool alajäsemat piirkonda (kõhuõõne) sellistesse piirkondadesse nagu rindkere või aju.
> Allikad:
> American Society of Clinical Oncology. Munasarja, fallopia ja kõhukelmevähk: astmed ja aste. Cancer.Net. Uuendatud 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades
> Henderson, J., Webber, E., ja G. Sawaya. Munasarjavähi skriinimine: ajakohastatud tõendusaruanne ja USA ennetavate teenuste töörühma süstemaatiline ülevaade. JAMA . 2018. 319 (6): 595-606.
> Riiklik Cancer Instituut. Munasarja epiteliaal, fallopian tube ja primaarne peritoneaaltõve ravi (PDQ) -Health Professional Version. Uuendatud 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. et al. Üksiku ja kombineeritud punaste rakkude jaotuse laiuse, keskmise trombotsüütide hulga ja vähi antigeeni 125 kasutamine munasarjavähi ja healoomuliste munasarjavähi diferentseeritava diagnoosimise jaoks. Munasarjade uuringu väljaanne . 2018. 11 (1): 10.
> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. et al. Vähivastaste biomarkerite kliiniline kasutamine epiteeli munasarjavähi korral: kasvaja markerite Euroopa töörühma ajakohastatud juhised. Rahvusvaheline günekoloogilise vähi ajakiri . 2016. 26 (1): 43-51.