Kuigi mitmed vanemad kehakaalu langetavad ravimid (vähemalt kümne aasta jooksul turule lastud ja turult tõmmatud ravimid) on teadaolevalt tõsiseid kõrvaltoimeid, ei ole 2016. aastani teada, et spetsiifilised kardiovaskulaarsed uuemad kehakaalu langetavad ravimid on kinnitatud, vaadatud ja kokku võetud südame-veresoonkonna eksperdid.
Toidu- ja ravimiameti (FDA) poolt alates 2010. aastast heaks kiidetud rasvumisvastased ravimid on olnud kardioloogia kogukonna jaoks jätkuvalt arutelude teemadest väga huvitatud. Rasvumine on tuntud riskitegur kardiovaskulaarhaiguste tekkeks, ja elustiili muutused on juba ammu peamine teraapia kui ravi esimene rida.
Kuid inimestel, kelle elustiili muutused ei ole piisavad, et põhjustada tervisliku mõju saavutamiseks piisavas koguses kehakaalu langust, või neil, kes pole suutnud rakendada soovitatud elustiili muutusi nagu tervislik toitumine ja kehaline aktiivsus , võivad rasvumisevastased ravimid olla roll. Siiski võivad need ravimid südame-veresoonkonna riskidega kaasneda ja kuni dr Vorsanger ja tema kolleegid avaldasid American College of Cardiology ajakirja Journal of American College of Cardiology ülevaate ja kokkuvõttest nende ainete kardiovaskulaarse toime kohta, ei olnud neid südame-veresoonkonna kõrvaltoimeid hästi kirjeldatud.
Saxenda toime (liraglutiid)
FDA heaks kiitis Saxenda (liraglutiid) 23. detsembril 2014 kroonilise kehakaalu ohjamise ravivõimalusega. Ameerika Ühendriikides turustab Novo Nordisk, Inc. toodetav Saxenda. See ravim kuulub suurema klassi ravimitena, mis on tuntud biokeemiliselt glükagoonitaolise peptiid-1 (GLP-1) retseptori agonistidena ja mis on algselt turustamiseks mõeldud tüüpi raviks 2 diabeet.
Diabeedi raviks kasutatava Saxenda (liraglutiid) versioon on tegelikult liraglutiidi väiksem doos, mida turustatakse kaubamärgi Victoza all. Victoza / Saxenda suurendab pankrease rakkude tundlikkust glükoosiks, võimaldades kõhunäärme efektiivsemat toimimist glükoosisisalduse (suhkru) eemaldamisel vereringest.
Saxenda põhjustab ka kehakaalu langust, mõjutades aju tsentraalseid teid, et soodustada küllastust, muutes inimesed kiiremaks. See keskne tegevus võib vähendada söögiisu ja viia söömisele vähem, mis omakorda toob kaasa kehakaalu languse.
Kuid kuidas Saxenda mõjutab südamega? Kliinilistes uuringutes leiti, et Saxenda põhjustas süstoolse vererõhu väikse languse (peamine arv) ligikaudu 2,8 millimeetrit elavhõbedat. Siiski näidati, et ravi Saxenda'ga seostatakse südame löögisageduse tõusuga 3 lööki minutis. Vanemad kehakaalu langetavad ravimid, mis suurendasid südame löögisagedust, leiti lõpuks, et need seostuvad veelgi tõsisemate südame kõrvaltoimetega, mistõttu on tegemist murega ja olulise valdkonnaga edasiste uuringute jälgimiseks.
Tuleb märkida, et praeguseks on kliinilised uuringud nagu SCALE hooldusproov, mis Waddeni ja tema kolleegide poolt rahvusvahelises vaegnäitajas avaldati 2013. aastal, on leidnud, et tõsised südamehaigused (nagu südameatakk ja südame surm) on haruldased koos Victoza / Saxenda; tegelikult olid sellised tõsised sündmused Victoza / Saxenda grupis tegelikult madalamad kui platseebo rühmas (need, kes Victoza / Saxenda võtmata jäid).
SCALE'i hooldustoimikus ennast südamepuudulikkuse tõttu tekkis vaid üks surm ja surma esines platseebo rühmas; Victoza / Saxenda võtnud uuringus osalejatel puudusid üldse südamehaigused.
Võibolla kõige muljetavaldavam LEADERi uuringus, mille kardiovaskulaarseid tulemusi teatati Internetis New England Journal of Medicine'is 2016. aasta juunis, uuriti ligikaudu 9300 diabeedihaigega patsienti, kellel oli kõrge südame-veresoonkonna haiguste oht , ja pärast viit aastat kes võtsid Victoza, oli kardiovaskulaarse haiguse tõttu madalam surmajuhtum ja südameatakk ja insult madalamad.
Sellistest tulemustest arvab paljud eksperdid tõsiselt, et tõenäosus, et Victoza võib tõepoolest aidata diabeediga patsientidel ära hoida südame-veresoonkonna haigusi. Siiski on väga oluline märkida, et seda järeldust ei saa veel ekstrapoleerida diabeediga patsientidele, kes võtavad Saxendat ainult kehakaalu langetamiseks. Sellised uuringud, mis on vajalikud Saxenda kardiovaskulaarsete toimete hindamiseks 3-milligrammi annuses, mida kasutatakse rasvumise raviks, ei ole lihtsalt tehtud.
Kokkupuutefektid (naltreksoon / bupropioon)
FDA vastu 10. septembril 2014 heakskiidetud kontratseptsioon (naltreksoon / bupropioon) rasvumise raviks. Seda turustab Orexigen Therapeutics, Inc. ja see sisaldab kahte ravimit ühes tabletis: naltreksoon ja bupropioon.
Naltreksoon, mida kasutati üksinda, kiitis FDA algselt heaks opioidõltuvuse ja alkoholisõltuvuse raviks. Bupropioon, mida kasutatakse üksi, on heaks kiidetud ja seda kasutatakse depressiooni, hooajalise afektiivse häire (SAD) ja suitsetamisest loobumise raviks .
Kuid Contrave'i prolongeeritult vabastava tableti koos on siiski kaks ravimit, mis põhjustavad kehakaalu langust.
Mõlemal nimetatud ravimil on eelnevalt leitud kõrvaltoimeid, mis hõlmavad südame- ja kardiovaskulaarsüsteemi. Konkreetselt on südame löögisageduse ja vererõhu langetamise mõjud ebasoodsad. Kliinilistes uuringutes leiti, et Contrave suurendab nii vererõhku kui ka südame löögisagedust.
Teisest küljest on leevendamise mõju kolesterooliprofiilile üsna soodne, kui suurenenud on HDL-kolesterooli (tavaliselt nn hea kolesterool) ja langus nii LDL-kolesterooli ("halb" kolesterool) kui ka Triglütseriidid (rasvhapped veres).
Qsymia (fentermiini / topiramaadi) toimed
Fsmia (fentermiin / topiramaat) kiitis FDA heaks 2012. aastal ja seda turustab VIVUS. Nagu Contrave, sisaldab see ka kahte ravimit ühes tabletis: fentermiin ja topiramaat.
Pentermiin võib iseenesest pärssida söögiisu ja suurendada kehasiseste energiakulu, põhjustades seeläbi kehakaalu langust. Fentermiin ei ole selleks otstarbeks uus ravim, kuna FDA kiitis selle heaks 1959. aastal rasvumise lühiajaliseks raviks. Seda on tavapäraselt piiratud teatud kõrvaltoimetega, kuid arvestades, et selle toimemehhanism hõlmab organismis norepinefriini (adrenaliini) taseme suurendamist.
Teisest küljest on topiraamal mõnevõrra ebaselge mehhanism, mis põhjustab kehakaalu kaotust, kusjuures postulatsiooniks on mitmed teed, sealhulgas isu vähenemine ja rasvkude. Ainult topiramaat, mida kasutatakse Qsymia'is esinevat annust suuremas annuses, võib põhjustada kaalulangus 2,2% kuni 5,3% algsest kehamassist.
Qsymia ühendab nii fentermiini kui ka topiramaadi ühekordsel tabletil ja väiksemates annustes kui üksinda kasutatav ravim. Qsymia-d testiti neljas kliinilises uuringus ja lõpuks oli FDA tõttu südame kõrvaltoimete tõttu selle märgisega märgitud, et seda ei soovitata hiljutise või ebastabiilse südamehaigusega patsientidel.
Kardioloogilised kõrvaltoimed, mis on selle ravimi kombinatsiooniga muret tundnud, hõlmavad ka kõrgemat südame löögisagedust ja teatud patsientide puhul tahhükardia (kiire südame rütmi) tekkimisega seotud muret.
Miks on vaja rasvumisevastaseid ravimeid?
Ameerika Ühendriikide meditsiiniliiduga (AMA), kes määras 2013. aastal haigusena ametlikult ülekaalulisuse , sai kolmandik (35%) USA täiskasvanutest viimase kroonilise haiguse kandjad, keda seostatakse suurenenud südame-veresoonkonna haiguste riskiga.
Kuigi terapeutilise elustiili muutused tervislike toitumisharjumuste ja kehalise aktiivsuse kaudu on ikka veel eelistatud esimese tasandi kehakaalu langetamise strateegiat, on paljudel rasvumisega inimestel erinevatel põhjustel raske saavutada piisavat kaalukadu ainult elustiili muutuste kaudu. Sisestage rasvumisvastased ravimid, mis käsitlevad vajadust täiendavate meditsiiniliste võimaluste järele rasvumise raviks.
Mida peaksite tegema, kui võtate mõnda nendest ravimitest?
Alati arutage oma arstiga uue ravimi võimalikke kõrvaltoimeid ja veenduge, et teie arst teaks teie täielikku haiguslugu - eriti kui teil on mõni südame-veresoonkonna haigus, sealhulgas kõrge vererõhk, südamehaigused või insult.
Kui te võtate mõnda ülaltoodud ravimitest ja kui teil esineb loetletud südame kõrvaltoimeid või kui teil tekib kahjulikke mõjusid, mida ei ole loetletud, kuid arvate, et see võib olla teie ravimi tõttu, pöörake seda kindlasti tähelepanu. oma meditsiinitöötaja kohe.
Nende ravimite võtmise ajal jälgige oma vererõhku ja südame löögisagedust (impulss) ja teavitage oma arsti sellest, kui märkate olulisi muudatusi.
Veelgi olulisem on jälgida oma kehakaalu. Parim viis seda teha on kaaluda ennast iga päev samal ajal. Kui te ei näe kaalu kaotamise ajal, kui te võtate mõnda neist ravimitest, siis võib see ravimeid teie jaoks mitte töötada või võib olla teisi tegureid. Mõlemal juhul rääkige oma arstiga, et saaksite kindlaks teha, kas ravimit jätkata või mitte.
Allikad:
Marso SP, Poulter NR, Nissen SE jt. LEADER kohtuprotsessi uurijad. Liraglutiid ja kardiovaskulaarsed tulemused II tüüpi diabeedi korral. N Engl J Med . 2016 Juuni 13 [E-pub enne trükkimist]
Secher A, Jelsing J, Baquero AF jt Kaarekujuline tuum vahendab GLP-1 retseptori agonisti liraglutiidist sõltuvat kehakaalu. J Clin Invest . 2014; 124: 4473-4488.
Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS, et al. Uute kaalukaojate kardiovaskulaarsed mõjud. J Am Coll Cardiol . 2016; 68: 849-859.
Wadden TA, Hollander P, Klein S jt. Kaalu säilitamine ja kaalulangus koos liraglutiidiga pärast madala kalorsusega dieediga põhjustatud kehakaalu langust: SCALE hoolduse randomiseeritud uuring. Int J Obes (Lond). 2013; 373: 11-22.