Teatud ravimite võtmise ajal võib tekkida kõrvaltoimete seire
Teie IBD arst tellib sageli teatud katseid haiguste aktiivsuse jälgimiseks mööda teed, vaid ka selleks, et hinnata, kuidas ravimid töötavad ja kui neil on kahjulik mõju muudele organitele või kehasüsteemidele. Põletikulise soolehaigusega (IBD) põdevatel inimestel ravitakse mitmesuguseid ravimeid, millest paljudel on erinevad viisid kehas toimimiseks.
Enamikul juhtudel on kõrvaltoimed harvad, kuid neid saab varakult kinni püüda, nii et testid oleksid tasulised, et tagada ravi sujuvalt.
Enne teatud ravimeetodeid alustamiseks on vaja juhiseid: just juhised. Iga arst ja IBD keskus teevad asju teisiti. Siiski on oluline, et IBD-ga elavad inimesed saaksid ülevaate sellest, milline võiks olla teatavate ravimite käivitamisel ravi tase. See kehtib eriti siis, kui seda ei vaadelda IBD keskuses või kui enamik hooldust teostab teine meeskonna liige (nagu intern või esmatasandi arst).
Kroonhaiguse või haavandilise koliidiga inimesed, kellel on küsimusi labori töö ja teiste testide kohta, mida soovitatakse IBD ravimite võtmisel, peaksid konsulteerima arstidega.
Azulfidiini (sulfasalasiini) võtmisel
Azulfidiin on 5-aminosalitsüülhappe (5-ASA) ja sulfapüridiini sisaldav sulfa-põhine ravim.
Seda kasutatakse haavandilise koliidi ja teiste põletikuliste seisundite raviks , nagu reumatoidartriit ja anküloseeriv spondüliit .
See ravim on pikka aega haavandilise koliidiga ohutuks kasutamiseks, kuid seda kasutatakse sagedamini kui uuemaid ravimeid, mis on efektiivsemad ja millel on vähem kõrvaltoimeid (peavalu ja iiveldus).
Üldiselt ei soovitata sama ravimi saamisel tavaliselt seireseeriaid, välja arvatud CBC- loend.
Vereanalüüsi komplekt (CBC)
Seda vereanalüüsi võib teha enne ravi alustamist asulfidiiniga ja seejärel uuesti iga nädala või kuus esimese kuue nädala kuni kolme kuu järel. Seejärel võib testi sooritada igakuiselt kolme kuu jooksul ja seejärel iga kolme kuu järel ülejäänud ajaks asulfidiini võtmise ajal.
Selle eesmärk on kontrollida mõningaid harvaesinevaid kõrvaltoimeid nagu valgete vereliblede arvu vähenemine (seda seisundit nimetatakse agranulotsütoosiks). Enamikul juhtudest esineb agranulotsütoos esimese kolme ravikuu jooksul.
Kortikosteroidide võtmisel
Steroidide nagu prednisooni pikaajaline kasutamine on IBD raviks, kuid neid kasutatakse teatud juhtudel või koos teiste ravimitega. Üks peamisi kaalutlusi prednisooni regulaarse kasutamisega on luukadude oht.
Kaheenergia röntgenikiirgus (DEXA)
Enne kortikosteroidravi alustamist võib soovitada DEXA skaneerimist . Pärast seda võib see toimuda ka pärast 2-3 aastat või varem osteoporoosi põdevatele inimestele või kellel on teine luumakahjustus, näiteks luumurd.
Kui DEXA tulemused näitavad, et luukadedus on vähenenud, võib ravi alustada ja teha muid katseid.
Tsüklosporiini võtmisel
Tsüklosporiin on immunosupressiivne ravim, mis immuunsüsteemi pärsib. Seda kasutatakse mõnikord haavandilise koliidi ja Crohni tõve jaoks, aga ka organismi äratõukereaktsiooni ärahoidmiseks pärast siirdamist ja teisi põletikulisi haigusi nagu luupus, reumatoidartriit ja psoriaas. Selle ravi ajal võib tellida mõne testi.
Tsüklosporiini taseme test
Selleks, et tagada ravimi piisav sisaldus organismis või et ravimi sisaldus ei muutu liiga kõrgeks ja põhjustab kahjulikke mõjusid, võib vereanalüüsi tulemuseks olla vereanalüüs.
Inimeste kehad reageerivad ravimile erinevalt ja vere tasemed võivad mõjutada hulgaliselt tegureid.
Tsüklosporiinravi alustamisel võib testida nii sageli kui igapäevaselt kuni õige annuse saavutamiseni. Pärast seda võib katse teha kord nädalas, kuus või harvemini. Kui muutused muutuvad, võib see taas tõusta tagasi, näiteks kui sümptomid halvenevad või vajab muud ravimit ja see mõjutab tsüklosporiini taset.
CBC arv
Selle vereanalüüsi sagedus sõltub arsti eelistusest, kuid üldiselt kontrollitakse valgete vererakkude arvu, punaliblede arvu, hemoglobiini ja hematokriti regulaarselt.
Uriini uurimine
Patsientidel võib paluda urineerida urineerimiseks. Selle testi tulemused võivad aidata jälgida neeru- ja maksaprobleeme. Tsüklosporiini võtmise ajal võib seda manustada nii tihtipeale, et ravim ei põhjusta nendele organitele kahjulikku toimet.
Muud vereanalüüsid
Et tagada, et tsüklosporiin ei põhjusta kahjulikke kõrvaltoimeid, võib arst määrata teisi teste neeru- ja maksafunktsiooni jälgimiseks, sealhulgas vere uurea lämmastiku (BUN) , bilirubiini, magneesiumi, kaaliumkreihappe, lipiidide ja maksaensüümide tasemete kontrollimiseks.
Imurani võtmisel (asatiopriin)
Imuran (asatiopriin) on immunosupressiivne antimetaboliitravim, mis on ette nähtud IBD ja teiste põletikuliste seisundite, nagu reumatoidartriit, raviks. Imuranit võib ise või samal ajal kasutada teiste ravimitega (nagu kortikosteroidid), et aidata neil ravimitel tõhusamalt töötada. Imurani võtmisel jälgitakse patsiente tähelepanelikult kõrvaltoimete suhtes.
CBC arv
Esimesel kuul võib seda vereanalüüsi teha igal nädalal, seejärel teisele ja kolmandale kuule igal teisel nädalal ja seejärel üks kord kuus. Kui annuse muutmine toimub, võib iganädalane protsess ja seejärel iga nädala uuesti käivitada.
Tiopuriini metüültransferaasi (TPMT) tase
Seda testi võib teha enne, kui võtate mõnda tioopuriinravimit, mis sisaldab Imurani, merkaptopuriini (6-MP) ja tioguaniini. TPMT ensüümi taset kontrollitakse tavaliselt vereanalüüsi abil, kuid kui tehakse ainult geneetiline test, võib katse lõpule viia mõnede rakkude pealetõmbamisega.
On oluline, et see test tehtaks enne ravimi võtmist, et saada TPMT ensüümi taseme tõeline esindatus. See katse tehakse seetõttu, et TPMT on organismi ensüüm, mis lagundab Imuranit ja muid sarnaseid ravimeid. Kui TPMT sisaldus kehas on mõnevõrra madal (umbes 10 protsenti inimestest) või väga madal (mis esineb ligikaudu 0,3 protsenti inimestest), võib selline tiopuriinravim nagu Imuran võtta tõsiseid kõrvaltoimeid.
Mesalamiini ja teiste 5-ASA ravimite võtmisel
Haavandilise koliidi raviks kasutatakse mitmesuguseid mesalamiini preparaate ja seda ravimit võib manustada suu kaudu või kleepsusena. Mesalamiin on 5-ASA ravim, mida seostatakse vähem kõrvaltoimetega kui asulfidiin, kuna see ei sisalda sulfa-komponenti.
Enne ravimi alustamist, et saada algtaseme tase, võidakse lõpetada CBC arv ja maksafunktsiooni test. Kuid ravi ajal ei ole soovitusi katse jätkamiseks. Üks katse, mida võib teha sagedamini, on kreatiniinisisaldus.
Kreatiniini tase
Mesalamiin on hooldusravi, mida sageli võetakse pikka aega. Enne ravimi alustamist võidakse kreatiniini sisaldus määrata kuue nädala, kuue kuu, ühe aasta järel ja seejärel igal aastal.
Kreatiniini taset kasutatakse, et aidata jälgida harvaesinevat kahjulikku toimet, kui neerud põevad, mida nimetatakse interstitsiaalseks nefriidiks. Kui kahtlustatakse interstitsiaalset nefriiti, peatatakse ravi mesalamiiniga.
Metotreksaadi võtmisel
Metotrekaat on antineoplastiline ravim, mida kasutatakse Crohni tõve, anküloseeriva spondüliidi, reumatoidartriidi ja psoriaasi raviks. On näidatud, et see põhjustab loote kõrvalekaldeid ja seetõttu ei tohiks seda võtta rasedad või raseduse ajal naised. Enne ravimi alustamist on oluline arutada sünnitõrje võimalusi .
Rasedusanalüüs
Enne metotreksaadi alustamist võidakse tellida raseduse katse, et tagada ravimi ohutu võtmine. See ravim võib põhjustada abordi ja sünnidefekte. Metotreksaat läheb ka rinnapiima, mistõttu seda ei soovitata imetavatele emadele. Raseduse katseid võib teha ka kogu ravimi kasutamisel, kui see on vajalik.
Rindkere ja / või kopsufunktsiooni testid
Metotreksaat võib kopse mõjutada ja seega võib enne ravi alustamist määrata kopsufunktsiooni hindamise testi. See võib hõlmata ka süsinikmonooksiidi ülekandetegurit ja kopsufunktsiooni testi, et tagada puuduvate kopsuprobleemide ilmnemine, eriti suitsetajate või endiste suitsetajate puhul.
CBC arv
Enne metotreksaadi ravi alustamist tehakse vereanalüüs ja seejärel võib seda korrata veel üks nädala järel ja seejärel kaheksa nädala ja 12 nädala vahel. Metotreksaadi võtmise ajal mõõdukate valgete vereliblede arvu ei ole IBD-ga patsientidel täheldatud, kuid see on tekkinud reumatoidartriidiga patsientidel.
Basic Metabolic Panel
See test võib hõlmata BUNi, süsinikdioksiidi (CO2), kreatiniini, glükoosi, kolesterooli, albumiini, elektrolüüti, maksaensüüme ja kilpnäärme hormooni taset. Selle eesmärk on jälgida maksa ja neerude kahjulikku toimet. Metotreksaadi võtmise ajal võib seda testi teha iga kolme kuu tagant.
Maksa biopsia
Kui näib, et maksatalun sõltub metaboolse põhifunktsiooni tulemustest või muudest nähudest või sümptomitest, võib teha maksa biopsia. Reumatoidartriidi või psoriaasi põdevatel inimestel võib maksapõletik pärast konkreetse metotreksaadi annuse saavutamist teha, kuid praegu ei ole IBD-ga inimestele kavandatud maksa biopsia korral seda soovitatav.
Sõna alguses
Nagu alati, on gastroenteroloog parim vahend, et arutada, milliseid seireid IBD ravimite võtmise ajal on vaja. Enamikul juhtudel tehakse rutiinseid laboratoorseid ja muid katseid, et varakult probleeme varakult kokku puutuda ja kohe kohtlema.
Enamikul juhtudel on kõrvaltoimed harvad, kuid neid on lihtne vältida mõnede lihtsate testidega, mistõttu võib tunduda, et veretööd tehakse üsna tihti. Juhised on selleks, et aidata arstidel otsustada, kuidas patsiendid kõige paremini hoolitseda, kuid iga IBD-ga patsient on erinev ja seetõttu ei ole ravi mitte ainult individuaalset, vaid ka rutiinne testimine.
> Allikad:
> Abegunde AT, Muhammad BH, Ali T. Ennetava tervisega seotud meetmed põletikulise soolehaiguse korral. Maailm J Gastroenterol. 2016; 22: 7625-7644. doi: 10.3748 / wjg.v22.i34.7625.
> [Autorid pole loetletud] "TPMT testimine enne asatiopriinravi?" Drug Ther Bull . 2009 Jan; 47 (1): 9-12. Doi: 10.1136 / dtb.2008.12.0033.
> Cunliffe RN, Scott BB. Uroloogiliste kõrvaltoimete seire põletikulise soolehaiguse korral. Toiduainete farmakoloogia ja teraapia. 2002; 16: 647-662. doi: 10.1046 / j.1365-2036.2002.01216.x
> Jacobson IM, Kelsey PB, Blyden GT, Demirjian ZN, Isselbacher KJ. Sulfasalasiini poolt indutseeritud agranulotsütoos. Am J Gastroenterol. 1985; 80: 118-121.
> Al-Shakarchi I, Lobão B, Henriques C jt "AB0230 Interstitsiaalse kopsuhaiguse esialgne metotreksaadi eelmõõtmine - kas röntgenikiirgus on piisav?" Reumaatiliste haiguste aastaandmed: 2013; 72 >: A857 >.