Hoolimata seadusest, mis lubab HIV-positiivseid transplantaate, küsitletakse elujõulisust
12. novembril 2013. aastal sõlmis president Barack Obama seaduse kohaselt HIV-i organite poliitika aktsiate seaduse (Lootuse seadus), mis võimaldab HIV-nakatatud elundite annetamist kas (a) HIV-positiivsele retsipiendile või (b) osalevale isikule kliinilises uuringus, mis võimaldab HIV-nakkusega elundite kasutamist lootuse seaduse eeskirjade ja standardite kohaselt.
Lootuse seadus muutis 1988. aasta elunditõstukite ümberpaigutamise seadust, mis takistas selliseid annetusi edasikandunud ravimiresistentsuse , elundi elujõulisuse, superinfektsiooni ja muude probleemide leevendamise tõttu, mis võiksid leevendada sellise siirdamise eeliseid. Uus seadus kehtib ajal, mil elundisiirdamise vajadus ei ole kunagi olnud suurem, eriti südame- , maksa-, neerude ja teiste HIV-nakkuse levikut mõjutavate haiguste puhul .
Seadus tunnistab ka kombineeritud retroviirusevastase ravi (ART) efektiivsust, et tagada elusdoonorilt ja retsipiendilt HIV püsiv supressioon, vähendades eelnevalt siirdamisega seotud muresid.
Senaator Barbara Boxeri California väljapakutud seaduseelnõu peeti ka vahendiks, et leevendada mitte-HIV-nakatunud inimeste mahajäämust elundisiirdamise ootenimekirjades. Selle meetme tulemusel teatati veebruaris 2016, et John Hopkinsi Meditsiinikool on esimene asutus, kes hakkab organisatsiooni siirdamist alustama ühelt HIV-positiivselt isikult teisele.
Miks on lootuse seadus oluline
Haigusnähtude leevendamise ja HIV-nakkusega elanikkonna suurte elundidoonorluse vajaduse leevendamise kõrval peetakse paljude inimeste hulgas esimest sammu AIDS-i inimestega pikaajaliste meditsiiniliste eelarvamuste kõrvaldamiseks. Selles on üsna selgelt öeldud, et tänapäevase CART-i ajastul ähvardab taasintegreerumine hirmu võrreldes surmade arvuga, mis on põhjustatud HIV-iga seotud elundi läbikukkumisest.
Hope'i seaduse eelnõu kohaselt oli isegi kliiniliste uuringute egiidi all uurimine HIV-nakkusega elundisiirdeid - halb teaduse peegeldus ja pime hirm, mis halvitas paljusid seadusi, mis pidid "kaitsma" üldsust (sealhulgas veel USA-sse jõuline ja palju kritiseeritud geiverbe keelustamine)
Nagu verevarustuses, on elundisiirdamine USAs väga reguleeritud. Praeguse põlvkonna HIV-testid , mis on tundlikud, tagavad, et HIV-positiivne inimene ei saa HIV-positiivse inimese elundit. Praegu kogu organi ja kudede annetused skriinitakse automaatselt HIV, B-hepatiidi (HBV) ja C-hepatiidi (HCV) järgi vastavalt USA riikliku tervishoiuteenistuse (PHS) 1994. aasta suunistele inimese immuunpuudulikkuse viiruse siirde üleviimise kohta siirdamise kaudu.
Lootuse seaduse elujõulisus Küsimus
2014. aasta septembris viisid Pennsylvania ülikooli teadlased läbi esimese uuringu "Lootuse seaduse" mõju kohta, milles hinnati 578 surnud, HIV-positiivse ja potentsiaalsete elundi doonorite sobivust.
Philadelphia piirkonna võimaliku elundipartii esinduslikuks kujundamiseks mõeldud uuring hõlmas patsiente, kelle keskmine vanus oli 53 aastat, millest 68% olid mehed ja 73% neist olid afroameerika.
Kui keskmine CD4 arv oli 319 ja tuvastamatu viiruskoormus , peeti seda rühma elujõulisteks doonoriteks, kusjuures ainult mõned oportunistlikud infektsioonid (4); mõned dokumenteeritud ravimiresistentsed mutatsioonid (2); ja mõned hilisemate proteaasi inhibiitorite režiimid surma hetkel (6).
Washingtonis DC-i antimikroobsete ainete ja kemoteraapia 54-ndal Interscience'i konverentsil (ICAAC) esitatud uuring näitas, et grupp võis saada 2009. aasta ja 2014. aasta jooksul seitse neerud ja üheksa maksa, enamik neist ei kuulu elundi siirdamise sobivuse kriteeriumide hulka . Need hõlmasid järgmist:
- 260 välja arvatud juhul, kui nad ei olnud haiglas nende surma hetkel.
- 87 välja arvatud aju surmajuhtumite puudumise tõttu.
- 75 välja arvatud, kuna neil on teadmata surma põhjustaja.
- 70 välja arvatud juhul, kui nad ei olnud arstiabi ajal oma surma.
- 63 välja arvatud mehaanilise ventilatsiooni puudumise korral.
- 13 välja arvatud diabeedi, hüpertensiooni, HCV, tsirroosi või lõppstaadiumis neeruhaiguse korral.
- 3 pahaloomulisuse tõttu välistatud.
Arvuti modelleerimine määrati ainult 50% edukuse neeru siirdamise korral, lähtudes kavandatud doonorpere elundite kvaliteedist. Seevastu kolmeaastased maksa siiriku ellujäämisnäitajad olid enam-vähem sarnased üldise elanikkonnaga (vastavalt 71% ja 74%).
Edasised uuringud määravad kindlaks, kas sarnased mudelid on näha ka teistes HIV-i populatsioonides, kus juurdepääs HIV-positiivsetele elunditele ei pruugi tingimata anda elujõulist hulka kvaliteetseid doonoreid.
Allikad:
Ameerika Ühendriikide Kongress. "S.330 - HIV organ poliitika aktsiate seadus113. Kongress (2013-2014)." Washington DC; 21. november 2013
New York Times. "John Hopkins tegi esmakordselt HIV-positiivse organi siirdamise USA-s" Avaldatud 10. veebruaril 2016.
USA rahvatervise teenistus (PHS). "1994. aastal Ameerika Ühendriikide rahvatervise teenistus (PHS) suunised inimese immuunpuudulikkuse viiruse ülekandumise ennetamiseks läbi siirdamise." Rahvatervise aruanne. Juuli-august 2013; 128 köide.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "HIV nakatunud sobivus