HIV-seotud dementsus jt
Nagu nimigi viitab, nakatab inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV) immuunsüsteemi. HIV viitab eriti immuunrakkudele, mida nimetatakse CD4 positiivsete T-rakkudeks . Kuna need rakud surevad, muutub keha nakkuste ja vähktõvede suhtes kalduvamaks, et tervetel inimestel oleks võimalik võitlema.
Mõned inimesed ei saa aru, et HIV-viirus ise võib põhjustada tõsiseid probleeme isegi ilma teiste nakkuste kaasamiseta.
Üks neist probleemidest on HIV-ga seotud dementsus (HAD) , mida tuntakse ka kui HIV-entsefalopaatiat või AIDS-i dementsuse kompleksi.
Kuigi arvasin, et HAD tekkis ainult kaugelearenenud HIV-iga, näeme nüüd seda inimestel, kes on oma ravimite puhul olnud muul viisil stabiilsed ja kellel on suhteliselt kõrge CD4 sisaldus.
HIV-ga seotud neurokognitiivsed häired
HIV-iga seotud kognitiivsete häirete tüübid esinevad raskustes. Neid kahjustusi vaadeldakse koos kui HIV-ga seotud neurokognitiivseid häireid.
HIV-iga seotud neurokognitiivse häire vähimat raskekujuline vorm on asümptomaatiline neurokognitiivne häire, mille puhul keegi hindab halvasti neuropsühholoogilise testimise aspekti, kuid nende elu ei mõjuta märkimisväärselt. Kui inimese elu on mõjutatud, kuid mitte tõsiselt, siis mõnel arstil diagnoositakse selle asemel vähese kognitiiv-motoorse häire (MCMD) patsient.
Kui probleem on nii neuropsühholoogilises testis tuvastatav kui ka igapäevases elus oluliselt häiritud, võib diagnoosida kas HIV-ga seotud dementsuse.
HIV-seotud dementsuse märgid
Paljud inimesed arvavad, et HIV-ga seotud dementsus (HAD) sarnaneb paremini tuntud dementsuse vormidele, nagu Alzheimeri tõbi.
See ei ole tavaliselt nii. Kuigi Alzheimeri tõvega mälu võib häirida, võivad HIV-seotud dementsuse all kannatavatel inimestel olla raskusi keskenduda või pöörata tähelepanu, mida Alzheimeri tõvega alati ei näidata. Inimesed, kellel on HIV-ga seotud dementsus, on ka aeglasemad kui nad, mitte ainult mõtlemises, vaid ka sageli liikudes. Sel moel põhjustab HIV põhjustatud dementsus Parkinsoni tõve dementsuse (PDD) jäljendamist.
Inimesed, kellel on HAD, võivad samuti muutuda meeleoludes, nagu apaatia, kus neil puudub motivatsioon teha palju midagi. Nagu haigus progresseerub, võivad nad muutuda rohkem ärritatavaks ja umbes 5 kuni 8 protsenti arendada AIDS-i maania psühhootiliste nähtudega nagu paranoia ja hallutsinatsioonid.
Käe põhjus
HIV siseneb kesknärvisüsteemi (KNS) vahetult pärast esmast nakatumist. Kuigi aju on kaitstud rea kudedega, mida tuntakse kui vere-aju barjääri , võivad mõned immuunrakud, nagu näiteks makrofaagid , läbida. See on mingil määral mõistlik. Tavaliselt kasutatakse neid rakke infektsiooni vältimiseks. Kuid HIV-is nakatavad rakud tegelikult. See on natuke nagu riietus, nagu turvamees, et varastama kindlusesse.
Ajus esinev viirus ei sisene närvirakkudesse vaid kahjustab neid kaudselt, käivitades põletikulise vastuse.
HAD riskitegurid
HAD-i suuremad riskifaktorid hõlmavad retroviirusevastaste ravimite vähese liitumise ja tuvastatava viiruse koormuse . Kui keegi on HIV-ga nakatunud, on vähem tähtis kui see, kui madal on nende CD4-taseme üldine hulk.
HAD hindamine
Kuna HIV muudab inimeste kalduvuse muudeks kognitiivsete muutuste tekkeks, näiteks infektsioonideks ja vähktõvedeks, tuleb põhjalikult hinnata, kui HIV-nakatunud isikul on nende mõtteid muutunud.
See kehtib eriti siis, kui keegi halveneb kiiresti. Enamik dementsuse teke on aeglane ja kiire kursus võib tähendada, et toimub teine probleem, või et HIV läheb kontrolli alla.
HIV-dementsuse raviks peaks olema aju MRI, et otsida infektsiooni või vähi tunnuseid. HIV-iga seotud dementsus ise põhjustab olulisi muutusi MRI aju pildil. Näib, et aju on kõhklus ja valge massi hüpertensioonid on suuremad, mis on erksad laigud, kus nad ei kuulu.
HAD ravi
Nagu paljud teised dementsuse vormid, ei ole selge, milliseid ravimeetodeid võib aidata HIV-iga seotud dementsuse all kannataval inimesel. On tõestatud, et üks Alzheimeri tõbe tavaliselt kasutatavatest ravimitest, Memantiin, ei aita, ja pole tõesti põhjust uskuda, et teised Alzheimeri tõve ravimid oleksid kasulikud.
Retroviiruste vastase ravi korral on seostatud HAD-i madalamate riskidega, kuid vähem kindel on, kas ravimi lisamine või muutmine kellel, kellel on HAD, on kasulik. Ühes uuringus muutusid retroviiruse vastased ravimid inimestele hullemaks. Kuid kui keegi on väga seotud HIViga seotud dementsusega, muudavad paljud inimesed ravimid, eriti kui patsiendid on ravimitest kesknärvisüsteemi (KNS) sisenemiseks väga tuntud. On näidatud, et kõik ravimid, nagu tenofoviir, zaltsitabiin, nelfinaviir, ritonaviir, sakvinaviir ja enfuviritiid, on hästi tunginud kesknärvisüsteemi, kuigi selle läbitungivuse kasulikkus jääb kahtluse alla ja võib tegelikult põhjustada rohkem kahju kui kasu.
Mõned inimesed kasutavad kognitiivse aeglustumise eesmärgil metüülfenidaati (ritaliini). Üldiselt soovitatakse hoida vaimselt, sotsiaalselt ja füüsiliselt aktiivselt.
HIV-dementsus on tõsine probleem, ja kahjuks me ei tea sellest veel palju. Erinevalt paljudest teistest dementsuse vormidest mõnikord paranevad HIV-dementsusega inimesed, mistõttu on oluline arutada neid sümptomeid kvalifitseeritud arstiga.
Allikad:
Antinori A, Arendt G, Becker JT jt Uuendatud uurimisnoloogia HIV-iga seotud neurokognitiivsete häirete kohta. Neuroloogia 2007; 69: 1789.
Inimese immuunpuudulikkuse viiruse-1 (HIV-1) nakkuse neuroloogiliste ilmingute nomenklatuuri ja uurimuse juhtumianalüüsid. USA Narkootikumide Assotsiatsiooni töörühma töörühma aruanne. Neuroloogia 1991; 41: 778.
Hind RW. HIV-nakkuse neuroloogilised komplikatsioonid. Lancet 1996; 348: 445.