Praktiline lähenemine HIV-i meestele ja naistele
Testosterooni puudulikkust esineb sageli nii meestel kui ka naistel, kellel on HIV . Endokriinsed kõrvalekalded, mis võivad avaldada mõju testosterooni tootmisele, on juba ammu tunnistatud HIV-i komplikatsiooniks alates pandeemia esimesest päevast (kuigi see on üldiselt seotud hilisfaasi haigusega).
Kuid hiljutised uuringud on näidanud, et peaaegu üks viiest HIV-iga meestest on dokumenteeritud testosterooni puudulikkusest olenemata CD4-arvust , viiruse koormusest või ravi staatusest.
Samamoodi on testosterooni puudulikkust täheldatud ühel neljast HIV-positiivsest naisest, kõige sagedamini raske ja seletamatu kaalukaotuse kontekstis ( HIV raiskamine ).
Testosterooni roll
Testosteroon on steroidhormoon, mis on keskse tähtsusega munandite (munandite) ja eesnäärme arenguks meestel, samuti meeste sekundaarsete omaduste (nt lihasmassi, luumassi, juuste kasvu) edendamine. Testosteroon on naistele oluline ka normaalse lihaste ja luumassi säilitamisel, ehkki umbes 10% vähem kui meestel.
Mõlemal mehel ja naisel on testosteroon inimese tervise ja heaolu seisukohalt hädavajalik, aidates kaasa inimese jõu, energia taseme ja libiido vastu.
Seevastu on testosterooni kadu seotud:
- Lihasmassi kaotus
- Aneemia
- Osteoporoos
- Insuliini resistentsus
- Suurenenud lipiidid (rasv ja / või kolesterool) veres
- Suurenenud nahaalune rasv kõhuõõnes
Testosterooni puudus
Testosteroonipuudus HIV-iga meestel on suures osas seotud endokriinse häirega, mida nimetatakse meeste hüpogonadismiks , milles on häiritud isaste sugurakkude (munandite) funktsioon, mille tagajärjel on suguhormoonide tootmine vähenenud, kui inimese mehe vanusest oodata.
Üldpopulatsioonis on hüpogonadism teadaolevalt umbes ühes 25-st meesest vanuses 30-50 aastat, kes tõuseb vanuserühmas 50 ... 79-ni ühelegi 14-ni. Seevastu on HIV-iga meestel esinenud sama palju viis korda suurem.
Hüpogonadism võib olla tingitud kas munandite endi defektist (esmane) või munandite väljaspool esinevat düsfunktsiooni (sekundaarne). HIV-täiskasvanud meestel:
- Esmane hüpogonadism moodustab umbes 25% juhtumitest. Seda võib põhjustada munandite kahjustus infektsiooni (sealhulgas mõned oportunistlikud infektsioonid ), munandivähi või munandite füüsilise trauma tõttu (kuigi ühe munandite kahjustus ei pea tingimata vastama testosterooni vähenemisele).
- Sekundaarne hüpogonadism hõlmab ka teisi 75% ja on kõige sagedamini seotud neuroendokriinsete häiretega, mille puhul on närvisüsteemi ja sisesekretsioonisüsteemi interaktsioon märkimisväärselt halvenenud. Kuigi on harvadel juhtudel, kui HIV põhjustab hüpofüüsi kahjustusi, ei kahjusta HIV ise kahjustusi. Pigem täheldatakse hüpogonadismi paljude krooniliste haiguste esinemissageduses, kusjuures püsiv põletik ja mittespetsiifiline kehakaalu langus on seotud faktoritega.
Hüpogonadismi võib põhjustada ka lapsepõlve mumps või anaboolsete steroidide kuritarvitamine. HIV-ravimid ei ole näidanud, et see soodustab hüpogonadismi.
Meeste hüpogonadismi sümptomid
Täiskasvanud meeste hüpogonadismi iseloomustab madal testosterooni sisaldus seerumis (veres), samuti üks või mitu järgmist sümptomit:
- Lihaste raiskamine
- Vähendatud energia ja vastupidavus
- Depressioon, ärrituvus, raskused koondumisega
- Rinnanäärme kudede laienemine (günekomastia)
- Näohooldus ja keha juuste vähendamine
- Kõhu rasva suurenemine
- Luumassi kadumine (osteoporoos)
- Testikulaarne kokkutõmbumine
- Seksuaalne düsfunktsioon (nt erektsioonihäired, vähenenud ejakulaator, madal libiido, raskused orgasmi saavutamisel)
Testimine ja diagnoosimine
Diagnoos tehakse testosterooni hulga mõõtmisega veres, mille puhul on olemas kolm erinevat alamtüüpi. Kui katse tehakse, näitavad tulemused nii inimese kogu testosterooni (kõik alatüübid) kui ka üks kolmest alatüübist, mida nimetatakse vabaks testosterooniks .
Vaba testosteroon on lihtsalt tüüpi testosteroon, millele ei ole lisatud proteiine, võimaldades tal siseneda rakkudesse ja aktiveerida retseptoreid, mida teised alatüübid ei saa. Seda peetakse kõige täpsemaks testosterooni puudujäägiks, hoolimata sellest, et see moodustab ainult 2-3% kogu elanikkonnast. Üksinda arvestav, et kogu testosterooni peetakse vähem õigeks, kuna tulemused võivad olla tavalised, kui teised mitte-vabad alatüübid on kõrgemad.
Katsetamine peaks toimuma hommikul vara ajal, sest tasemed võivad päeva jooksul kõikuda kuni 20%. Tavalised tasemed on lihtsalt labori võrdlusvahemiku piirid. Need vahemikud võivad varieeruda, kuid illustreerival eesmärgil on need ligikaudu
- 250-800 ng / dl kogu testosterooni ja
- 50-200 pg / ml vaba testosterooni kohta.
Kuid "normaalse" hinnanguid ei saa teha ainult numbritega. Testosterooni tase langeb igal aastal alla 40-aastaselt umbes 1-2% võrra. Seetõttu võib 60-aastase mehe puhul olla normaalne, et 30-aastane mees ei ole sama. Hindamine peab toimuma individuaalselt teie raviarstiga.
Soovituslik ravi
Kui hüpogonadismi diagnoos on kinnitatud, võib näidata testosterooni asendusravi. Soovitatav on tavaliselt intramuskulaarne testosterooni süstimine, mis pakub väikseid kõrvaltoimeid, kui raviarst kasutab füsioloogilisi annuseid ja kohandab seda. FDA heaks kiidetud võimalused hõlmavad Depo-testosterooni (testosteroontsüpionaat) ja Delatestryl (testosterooni enanthape).
Süstid tehakse keskmiselt iga kahe kuni nelja nädala järel. Et vältida testosterooni kõikuvuse taset, mis võib põhjustada mõnikord tohutu muutusi meeleoludes, kasutatakse energiat ja seksuaalfunktsiooni väiksemaid annuseid ja lühemaid annustamisintervalli.
Ravi kõrvaltoimed võivad hõlmata järgmist:
- Akne ja / või õline nahk
- Juuste väljalangemine või juuste hõrenemine
- Jalgade, pahkluude või keha turse
- Uneapnoe
- Rinnanäärme kude (günekomastia)
- Verehüübed
- Eesnäärme laienemine
Testosterooni asendusteraapia võib samuti põhjustada eelneva eesnäärmevähi kiirenemist. Selle tulemusena testitakse patsiendi eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) taset ja jälgitakse ravi käigus.
Rääkides kõigest, on intramuskulaarsed süstid hüpogonadismi raviks kulutõhusad võimalused koos alatoitlikkuse, heaolu, libiido, lihasmassi ja erektsioonivõime kombineeritud suurenemisega. Puudused hõlmavad regulaarseid arsti külastusi ja annustamisrežiimi manustamist.
Samuti on saadaval suukaudsed, transdermaalsed ja paiksed geeliühendid ning need võivad teatud juhtudel olla kasutatavad. Arutage seda oma arstiga.
Hüpogonadism HIV-positiivsetel naistel
Naistel toodetakse testosterooni munasarjades ja neerupealistes. Nagu meeste puhul, on see oluline hormoon normaalse lihase ja luu massi, samuti energia, tugevuse ja libiido hoidmiseks.
Kuigi hüpogonadism on HIV-nakkusega naistel tunduvalt vähem levinud, võib see esineda ning on kõige sagedamini seotud HIV-i raiskamise ja arenenud haigusega. ART-i rakendamine võib paljudel juhtudel pöörata raisata ja hüpogonadaalset seisundit.
Praegu puuduvad naiste hüpogonadismi raviks kindlad juhised ja ravivõimalused on piiratud. Mõne jaoks võib olla sobiv hormoonasendusravi (HRT) , samal ajal kui lühiajaline testosterooni kasutamine võib parandada suguülekannet, lihasmassi ja energia taset.
Kuid andmed on ikka veel puudulikud testosterooni kasutamise kohta hüpogonadismi ravimisel HIV-premenopausis naistel. Rääkige oma tervishoiutöötajaga võimalike kõrvaltoimete kohta. Testosterooni ei soovitata kasutada naistel, kes on rasedad või soovivad rasestuda.
Allikad:
Rietskhel, P .; Corcoran, C.; Stanley T .; et al. "Hüpogonadismi esinemissagedus meestel, kellel on inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud kehakaalu langus, kes saavad väga aktiivset retroviirusevastast ravi." Kliinilised nakkushaigused. 2. november 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Hilinenud hüpogonadism." British Medical Journal. 13. veebruar 2009; 338: b352.
Huang J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Vähendatud testosterooni tase inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud naistel, kellel on kehakaalu langus ja väike kaal." Kliinilised nakkushaigused. 28. jaanuar 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Androgeenide kasutamine HIV-nakkusega meestel ja naistel." Arstide teadusuuringute võrgustiku sülearvuti. Märts 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; ja Dobs. A. "Isane hüpogonadism süsteemses haiguses". Põhja-Ameerika Journal of Endocrinology Metabolism Clinics. Juuni 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Hüpogonadismi diagnoosimine: kliiniline hindamine ja laboratoorsed testid". Ülevaade uroloogias. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Meeste hüpogonadism: sümptomid ja ravi". Ajakirja Advanced Pharmacological Technology and Research. Juuli-september 2010; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; ja Grinspoon, S. "Androgeeni defitsiidi diagnoosimine ja ravi inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud meestel ja naistel." Kliinilised nakkushaigused. 15. september 2001; 33 (6): 857-64.